異位妊娠誤診1例

宋 健 遲惠清

（山東省高密市市立醫院，261500）

?誤診鑒戒錄?

異位妊娠誤診1例

宋 健 遲惠清

（山東省高密市市立醫院，261500）

本文報告1例異位妊娠誤診病例。

異位妊娠；誤診；流產；血β-HCG

異位妊娠是婦產科常見急腹癥，誤診率較高，發病率約為1%，并有逐年增加趨勢。由于其發病率較高，并有導致孕產婦死亡的危險，一直是具有高度危險的妊娠早期并發癥[1]。筆者在臨床工作中曾遇1例異位妊娠誤診病例。現報告如下。

1 病例資料

患者女，27歲，G1P1A0L1，4年前因“異位妊娠”行右側輸卵管切除術。2年前順產一女嬰。患者因停經后下腹墜痛于2014年4月19日行B超檢查(圖1)：宮腔內探及一大囊樣暗區回聲，約6.3 cm×3.7 cm大小，雙側附件區未見明顯異常，提示宮內早孕、胚胎停育，根據孕囊大小考慮妊娠2個月左右。雖然患者主訴末次月經可能是2014年3月4日，但其15 d前即出現惡心、嘔吐等不適，在家自行測尿人絨毛膜促性腺激素(HCG)為弱陽性，連續監測1周均為弱陽性，7 d前再測尿HCG為陽性，故根據其妊娠反應時間推算孕2個月左右。2 d前患者出現下腹墜痛，無腹瀉、便秘、陰道流血、肛門墜脹感等，考慮其疼痛可能與炎癥有關。依據過B超、尿HCG檢查結果及妊娠反應時間(多為停經40 d左右)診斷為“早孕、胚胎停育”，于2014年4月20日入院行流產術。術中見外陰、陰道正常，宮頸光滑，無抬舉痛，后穹窿無觸痛，子宮前位如孕40+d大小，無壓痛，右附件區未觸及異常，左附件區稍增厚，未觸及明顯包塊，壓痛輕。常規消毒后行流產術，探針探查宮腔時流出暗紅色不凝血，約50 mL。術后檢查流出物未見絨毛組織，再次檢查宮腔，干凈后仍未見絨毛組織，考慮“異位妊娠”的可能性較大。將流出物全部送病理檢查，并囑患者次日晨抽血查β-HCG，以明確妊娠狀態及宮腔內容物性質。術后患者陰道流血少，返回病房，密切觀察病情變化。患者于2014年4月21日3時出現左下腹持續性疼痛。查體：體溫36.5℃、脈搏80次/min、血壓120/75 mm Hg；心肺聽診正常；腹肌稍緊張，左下腹壓痛、反跳痛，移動性濁音陰性。婦科檢查：陰道內見少量暗紅色血液，后穹窿觸痛，無飽滿感；宮頸抬舉痛，子宮增大如孕40+d，質軟，無壓痛；右附件區無壓痛，左附件區壓痛明顯，余捫不清。急查尿HCG陽性。B超檢查示左側附件區探及一小囊樣暗區2.0 cm×1.5 cm，符合孕5周+2d，可見心管樣搏動；子宮后方可見液性暗區深約1.6 cm；提示左附件區妊娠可能性大、盆腔積液。積極術前準備，行手術治療，術中見盆腔積血約100 mL，左輸卵管壺腹部增粗、增大，約5 cm×3 cm大小，表面呈紫藍色，無破裂口，傘端有活動性出血，周圍附有凝血塊；右輸卵管缺如，雙側卵巢正常；故行左側輸卵管壺腹部開窗術，擠出完整絨毛組織，送病理檢查。術后7 d腹部切口拆線，痊愈出院。病理診斷：左輸卵管壺腹部妊娠。

2 討論

圖1 B超檢查

異位妊娠最常見的類型為輸卵管妊娠，占異位妊娠的95%～98%。受精卵可種植在輸卵管的任何部位，其好發部位依次為壺腹部、峽部、傘端、間質部。任何促使受精卵運行延遲、干擾受精卵發育、阻礙受精卵及時進入宮腔的因素都可導致輸卵管妊娠。導致本例患者診斷困難的原因：①妊娠反應發生時間較早(患者主訴末次月經可能是2014年3月4日，這樣其妊娠反應為停經30 d左右發生)，多數情況下在孕40+d出現，以此推算本患者至住院時剛好在停經2個月左右，符合B超報告中孕囊的大小，且未注意其妊娠反應時尿HCG為弱陽性，故診為早孕、胚胎停育；②入院時B超檢查雙側附件區未探及異常，故放松了對“異位妊娠”的考慮；③患者已出現流血，但未排出體外，積聚于宮內造成大孕囊的假象，混淆推理、診斷；④過于依賴B超檢查結果，未注重患者臨床表現及查體。本例患者未出現惡性事件的原因：①流產術后檢查仔細，未發現絨毛組織時及時處理，并與患者和家屬積極溝通；②與患者及家屬交流徹底，使其清楚病情和處理結果，相信醫生和醫院，減少矛盾、誤會；③嚴密觀察病情變化，未準其離院，出現病情變化時處理及時。

當下醫療糾紛日漸增多，如何減少或避免惡性醫療事件的發生，是臨床醫生工作的關鍵。因此，臨床醫生應樹立“常常去解釋，時時去安慰，偶爾去治愈，總是去關心”的工作座右銘，以避免醫療糾紛的發生。

[1] 豐有吉，沈鏗．婦產科學[M]．2版．北京：人民衛生出版社，2012：70-71．

[2] 楊志寅，李長忠．婦產科急危重癥[M]．北京：中國醫藥科技出版社，2007：516．

2014-05-08）

R714

A

1672-7185（2014）23-0022-02

10.3969/j.issn.1672-7185.2014.23.014