早期液體復蘇對重癥急性胰腺炎治療效果的影響

景召輝

（貴州省遵義市道真縣仡佬族苗族自治縣人民醫院重癥醫學科，563500）

早期液體復蘇對重癥急性胰腺炎治療效果的影響

景召輝

（貴州省遵義市道真縣仡佬族苗族自治縣人民醫院重癥醫學科，563500）

目的 探討重癥急性胰腺炎患者早期行液體復蘇的治療效果。方法 選取我院收治的重癥急性胰腺炎患者72例，隨機將其分成觀察組和對照組各36例，對照組采用大容量液體復蘇，觀察組采用適度液體復蘇，對比分析兩組患者血清淀粉酶、谷草轉氨酶、血清肌酐及總膽紅素等指標。結果 與對照組患者相比，觀察組患者血尿素氮、谷丙轉氨酶、谷草轉氨酶、血清淀粉酶及總膽紅素等指標明顯降低，差異有統計學意義（P＜0.05）。結論 對急性胰腺炎患者進行治療時，早期采用適度的液體復蘇能夠避免患者出現液體潴留，恢復循環血容量，提高治愈率，在臨床中值得推廣使用。

重癥急性胰腺炎；早期治療；液體復蘇

重癥急性胰腺炎具有發展迅速、起病急驟及病死率較高等諸多特點。急性胰腺炎患者發病初期的有效循環血容量會減少，流失大量體液，情況嚴重時可能出現低血容量休克，從而增加了患者的病死率[1]。對重癥急性胰腺炎患者早期進行及時、適度的液體復蘇能夠避免患者多器官功能出現損傷，同時糾正了低血容量休克。我院對36例重癥急性胰腺炎患者進行早期適度液體復蘇，取得了令人滿意的效果。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年2月—2014年4月，我院收治的重癥急性胰腺炎患者72例，所有患者均符合《中華醫學會胰腺外科學臨床診斷標準》。隨機分為觀察組和對照組各36例。對照組男19例、女17例；年齡25～49歲，平均(38.3±5.6)歲；膽道疾病15例、高脂血癥10例、酗酒11例；休克8例，血壓平均(160.2±103.3)mm Hg。觀察組男20例、女16例；年齡26～50歲，平均(39.3±5.5)歲；膽道疾病13例、高脂血癥12例、酗酒11例；休克6例，血壓平均(162.3±102.4)mm Hg。兩組患者在年齡、性別等一般資料方面比較，差異均無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。所有患者均簽署知情同意書。

表1 兩組患者72 h生化指標比較（±s）

表1 兩組患者72 h生化指標比較（±s）

組別 BUN(mmol/L) SCr(μmol/L) ALT(U/L) AST(U/L) AMY(U/dL) PaO2(mm Hg) TBiL(μmol/L)觀察組 9.1±3.2 94.3±40.3 245.3±71.3 185.3±64.3 588.1±255.2 12.4±1.2 27.3±11.5對照組 11.2±5.4 98.3±46.2 258.3±74.3 218.4±94.2 661.4±281.3 10.1±1.8 39.3±20.1

1.2 治療方法 患者在急性反應期全部采用常規治療：胃腸減壓、禁食、抑制胰酶活性和胰液分泌，采用質子泵抑制劑。糾正水電解質平衡，同時改善患者微循環。對照組患者在此基礎上進行快速擴容，在24 h內達標。觀察組患者則改善毛細血管滲漏組織水腫，行適度液體復蘇，控制患者輸液量及輸液速度，在72 h內達到標準。血容量達標標準：平均動脈壓(MAP)≥65 mm Hg，中心靜脈壓(CVP)8～13 mm Hg，中心靜脈氧飽和度＞65%或混合靜脈血氧飽和度(ScvO2)＞75%。在治療的同時對患者的各項生命體征進行檢查，根據結果適當調節輸液量和輸液速度。通常情況下，重癥急性胰腺炎患者的輸液量為3 000～8 000 mL，其中在第1次輸液的6 h內，應補充患者所需要的1/3～1/2；對于到達醫院已出現休克的患者，應補充3 600～9 600 mL/24 h（60～160 mL/h）。

1.3 觀察指標 對比分析兩組患者血清淀粉酶(AMY)、谷草轉氨酶(AST)、血清肌酐(SCr)及總膽紅素(TBiL)等指標。

1.4 統計學方法 數據使用SPSS 18.0軟件進行統計分析，計量資料以均數±標準差表示，采用t檢驗；計數資料的比較采用χ2檢驗；以P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

見表1。與對照組患者相比，觀察組患者血尿素氮(BUN)、谷丙轉氨酶(ALT)、AST、AMY及TBiL等指標明顯降低，差異有統計學意義（P＜0.05）。

3 病案舉例

患者男，58歲，入院時已發生休克、胰性腦病、電解質紊亂、嚴重代謝性酸中毒等多器官功能障礙綜合征(MODS)。入住我科后立即行氣管插管、呼吸機機械通氣，給予生長抑素抑酶、奧美拉唑抑酸，積極液體復蘇3 000 mL后，血壓、代謝性酸中毒無改善，隨即加用去甲腎上腺素升壓，減少毛細血管滲漏綜合征，碳酸氫鈉補堿糾酸。同時應用中藥導瀉以保證大便通暢，積極抗感染，持續胃腸減壓，禁食禁飲，控制血糖，適當鎮痛、鎮靜等治療。入院首日14 h液體入量10 005 mL，尿量6 500 mL。次日24 h入量8 670 mL，尿量7 165 mL。隨后行限制性液體復蘇、利尿等處理。經治療后痊愈出院，無后遺癥。

4 討論

胰腺炎是臨床中很常見的一種急腹癥，我國病死率高達10%。其發病原因是胰酶出現異常激活，從而使胰腺細胞遭到破壞或溶解，導致患者出現全身炎癥反應，發生多臟器官功能不全[2]。白細胞由于過度激活而加重了炎癥反應，所以，及時有效地對患者進行液體復蘇是使其盡早康復的重要措施[3]。

相關報道表明，紅細胞比容(HCT)≥47%或入院24 h內HCT不能下降，是胰腺組織發生壞死的獨立高危因素，HCT在24 h內顯著降低可顯著改善患者預后。也有文獻報道，對患者早期進行大量液體復蘇并不能有效改善其胰腺功能，也無法改善缺血狀態，同時還容易引起腦水腫及急性肺水腫。所以，早期對患者進行液體復蘇時，既要防止液體潴留，又要解決血容量缺失問題[4]。

本研究顯示，對照組患者BUN、ALT、AST、AMY及TBiL等指標明顯高于觀察組，差異有統計學意義（P＜0.05）。說明在對急性胰腺炎患者進行治療時，早期采用適度的液體復蘇能夠避免患者出現液體潴留，恢復循環血容量，提高治愈率，值得在臨床中推廣使用。

[1] 李曉峰, 許航, 黃征. 早期適度液體復蘇對重癥急性胰腺炎患者臨床療效的觀察[J]. 現代預防醫學, 2012, 39(3): 728-730.

[2] 文占琴. 液體復蘇對重癥急性胰腺炎BNP的影響[J]. 中國醫藥指南, 2012, 10(14): 239-240.

[3] 黎貴湘, 黃才蓉, 吳靈, 等. 重癥急性胰腺炎早期液體復蘇治療及護理[J]. 世界華人消化雜志, 2013, 16(13): 1452-1456.

[4] 張華偉, 張元華, 陳昌前. 重癥急性胰腺炎早期液體復蘇治療體會[J]. 臨床合理用藥雜志, 2014(2): 193-194.

1672-7185（2014）23-0041-02

10.3969/j.issn.1672-7185.2014.23.025

2014-08-08）

R65

A