大腸息肉240例臨床分析及治療

劉露露 王炳元

(中國醫科大學附屬第一醫院老年消化內分泌科，沈陽 110001)

大腸息肉240例臨床分析及治療

劉露露 王炳元

(中國醫科大學附屬第一醫院老年消化內分泌科，沈陽 110001)

目的 探討大腸息肉在不同年齡段患者中的分布特點及內鏡治療效果。方法 回顧性分析接受電子結腸鏡檢查發現息肉并行息肉電切術的240例住院患者的臨床資料，比較不同年齡組大腸息肉患者發病率、病理類型的差異，以及根據息肉病理類型、大小、有無蒂選擇不同內鏡治療方法的臨床療效。結果 大腸息肉患者以中老年人居多，病理類型以腺瘤性息肉多見，隨年齡增長大腸息肉中腺瘤樣息肉的比例、惡變率均有增長趨勢。240例息肉患者均在內鏡下成功切除。結論 根據息肉的臨床特點有針對性地進行檢查及選擇合適的內鏡方法治療，是處理大腸息肉的有效方法，提高了大腸息肉的檢出率，達到外科手術治療目的，同時實現了微創治療的目的，安全、有效、創傷小、恢復快、住院時間短。

大腸息肉；年齡；病理類型；內鏡治療

大腸息肉是一類從黏膜表面突出到腸腔內的隆起狀病變，是臨床中常見的大腸疾病之一，具有一定的癌變率。大腸息肉分非癌性（非腫瘤性）和癌性（腫瘤性）息肉，而癌性息肉即大腸腺瘤性息肉，稱為癌前病變。因此，在大腸息肉發展成大腸癌之前使用腸鏡發現并切除腸息肉，阻止腺瘤向癌的惡變進程，對降低結腸癌的發病率有重大意義。為探討大腸息肉在不同年齡組分布的特點及內鏡治療的臨床療效，筆者收集2013年9—12月在我院接受電子結腸鏡檢查，發現息肉并行結腸息肉電切術的240例住院患者的臨床資料，對大腸息肉的發病年齡、病理類型，以及根據息肉的病理類型、大小、有無蒂選擇不同內鏡治療方法的臨床療效等進行分析。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2013年9—12月在我院接受電子結腸鏡檢查發現息肉并行結腸息肉電切術的240例住院患者，其中，男137例、女103例；年齡30～83歲，中位年齡55歲。按患者年齡進行分組：30～39歲23例、40～49歲36例、50～59歲53例、60～69歲71例、≥70歲57例。

1.2 內鏡治療方法

1.2.1 器械與藥物 器械：OLMPUS CF-H260AI電子結腸鏡、高頻電發生器、電切圈套器、內鏡注射針、電熱活檢鉗、金屬鈦夾。藥物：0.9%氯化鈉注射液、1∶1 000腎上腺素溶液等。

1.2.2 術前準備 術前1周停用抗凝和抗血小板聚集等藥物。術前2 d進易消化食物，術前6 h將復方聚乙二醇電解質137.15 g溶于2 000 mL溫水中，于2 h內勻速服下，腸道準備要充分。術前常規檢查血常規、凝血功能、心電圖；完善全結腸鏡檢查，確定息肉部位、大小、形態、病理類型。凝血功能障礙、嚴重心肺疾病為手術禁忌證，充分告知患者及家屬后，簽署知情同意書。

1.2.3 手術方法 常規進鏡到息肉部位，①直徑＜0.5 cm、光滑、無蒂息肉，經內鏡鉗道送入氬氣電凝切導管，伸出內鏡頭端至息肉上方約0.5 cm處，以1～3 s/次的時間施行氬氣刀凝固治療，治療后可見病灶表面泛白、泛黃甚至變黑，周圍黏膜可出現腫脹。噴凝次數視病灶大小、部位及息肉性質而定，一般以整個息肉凝除為止。②直徑＜0.5 cm、有蒂或亞蒂息肉，用電熱活檢鉗鉗夾息肉頂部并提起后電灼。③直徑≥0.5 cm、無蒂息肉，采用一次性注射針將0.9%氯化鈉注射液注射于息肉基底旁至黏膜下層，可分1～2點、每點1～2 mL(根據息肉大小調整注射劑量)，使息肉基底部隆起與黏膜下層分離，出現抬舉征后，使用圈套器套住息肉，位置不要太貼近基底部，盡量偏近息肉端，逐漸收緊圈套器并將息肉懸空拉成天幕狀，與周圍管腔沒有接觸后采用電凝電切混合電流切除；若息肉巨大，無法一次摘除，可分塊電凝摘除。④直徑≥0.5 cm、有蒂或亞蒂的息肉，經鉗道插入金屬釋放器及金屬夾，在內鏡直視下伸出金屬夾并張開呈最大角度，旋轉至最佳位置，對準息肉長蒂收緊并夾閉金屬夾，金屬夾阻斷血流后用圈套器置于金屬夾上方0.5～1 cm處進行圈套切除。術中有少量出血時，給予0.9%氯化鈉注射液、去甲腎上腺素沖洗，如仍有少量滲血則予電極電凝止血。術后確保無穿孔后抽出腸中殘留氣體，以降低腸內壓，預防腸穿孔。術后囑患者臥床休息，禁食水24 h，流食3 d，軟食1周，給予營養、補液、抗炎治療，觀察腹痛和便血情況。出院后采用結腸鏡復診方式隨訪6個月。

表1 240例大腸息肉患者的發病年齡、病理類型、惡變率 [例(%)]

1.3 統計學方法 使用Excel軟件建立數據庫，應用SPSS 18.0統計軟件進行統計分析，計數資料以率描述，采用χ2檢驗，檢驗水準α=0.05，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 基本資料 本組患者以中老年人居多（≥50歲占總體大腸息肉的62%)，病理類型以腺瘤樣息肉為主，隨年齡增長，大腸息肉中腺瘤樣息肉的比例有上升趨勢，且惡變率也有增長趨勢，具體見表1。

2.2 治療效果

2.2.1 療效評價標準 息肉切除完全且無殘留，同時于術后2個月進行復查，顯示原病灶部位覆蓋有新生的黏膜上皮肉芽組織，且尚未形成明顯瘢痕為治愈；息肉切除不完整，術后1周復查可發現原切除病灶處仍有殘留物為無效切除[1]。

2.2.2 治療效果 240例大腸息肉患者的息肉均在內鏡下成功切除，術后復查無殘留，隨訪6個月亦未見復發，臨床有效切除率100.00%。

3 討論

大腸息肉是起源于消化道黏膜上皮組織的良性腫瘤，臨床癥狀無特異性，約50%患者無臨床癥狀，出現并發癥時才發現，表現為腸道刺激癥狀、腹瀉或排便次數增多、便血、腸梗阻及腸套疊[2]。因此，在患者出現并發癥就診時，抓住時機檢出息肉，從而降低漏診率，對預防大腸癌十分重要。本組息肉患者以中老年人居多，且隨年齡增長腺瘤樣息肉的比例及惡變率都有增長趨勢。故行腸鏡檢查時應仔細，特別是中老年患者，以減少大腸息肉，特別是腺瘤樣息肉、惡變息肉的漏診，從而降低大腸癌的發病率。

大腸息肉是一種癌前病變，其癌變的幾率與息肉的性質、大小、病理類型直接相關，腺瘤樣息肉癌變率約10%，多數結直腸癌是由腺瘤樣息肉癌變而來，整個癌變過程約10年[3]。一旦發現息肉，應立即采取相應治療措施，防止癌前病變發展為腫瘤。目前，內鏡下治療息肉為首選治療方法，主要有氬離子凝固法、高頻電凝切除法、尼龍繩結扎法、激光、微波灼除法等。本組240例大腸息肉患者，根據息肉病理類型、大小、有無蒂選擇合適的內鏡治療方法，均在內鏡下成功切除息肉，臨床有效切除率100.00%。有文獻報道，內鏡治療息肉的主要并發癥是出血或穿孔。本組患者均無嚴重出血、穿孔等并發癥發生，可能與手術方法選擇恰當、術者技術好、對無蒂的息肉注射了適量0.9%氯化鈉注射液、圈套程度適中、對少量出血者術中及時處理等因素有關。

隨著內鏡研究的發展及內鏡下治療技術的日益成熟，越來越多的患者選擇內鏡檢查及治療大腸病變。因此，根據息肉的臨床特點有針對性地進行檢查，提高息肉的檢出率，并選擇合適的內鏡方法治療息肉顯得尤為重要。內鏡下使用氬離子凝固法、高頻電切摘除術、熱活檢鉗鉗除術治療息肉，避免了傳統的外科手術治療，具有損傷小、出血少、穿孔發生率低等優點，中老年人對手術耐受性較好，值得推廣和運用。

[1] 曹遠景, 張文海, 王君，等. 內鏡下高頻電凝治療結腸息肉的效果觀察[J]. 當代醫學，2012, 18（13）：19-20.

[2] 鄭樹. 外科學[M]. 7版. 北京：人民衛生出版社, 2010：485.

[3] 李艷梅, 蘇秉忠, 馬麗麗. 內鏡治療消化道息肉的方法及療效分析[J]. 現代消化及介入診療, 2011, 4（16）： 270-271.

1672-7185（2014）23-0052-02

10.3969/j.issn.1672-7185.2014.23.031

2014-07-03）

R735.34

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