媽富隆治療圍絕經期功能失調性子宮出血的療效觀察

胡曉瓊 梁琛紅

（1.新疆維吾爾自治區塔城裕民縣人民醫院，834800；2. 新疆維吾爾自治區塔城裕民縣婦幼保健站）

媽富隆治療圍絕經期功能失調性子宮出血的療效觀察

胡曉瓊1梁琛紅2

（1.新疆維吾爾自治區塔城裕民縣人民醫院，834800；2. 新疆維吾爾自治區塔城裕民縣婦幼保健站）

目的 探討媽富隆治療更年期功血的療效。方法 選取2013年1月—2014年1月收治的圍絕經期功能失調性子宮出血病例36例，予媽富隆治療，應用21 d停藥，出現撤藥性出血再重復進行1次，連續治療3個月為1個療程。治療同時予糾正貧血和抗感染治療。結果 36例患者經媽富隆治療后，顯效25例（占69.4%）、有效11例（占30.6%），總有效率100%。患者控制出血時間為（24.12±11.48）h，完全止血時間為（51.42±11.48）h。與治療前相比，患者激素水平檢測促卵泡生成素及孕酮水平明顯降低，差異有統計學意義（P＜0.05）；促黃體生成素和雌二醇水平無明顯變化，差異無統計學意義（P＞0.05）。結論 應用媽富隆治療圍絕經期功能失調性子宮出血，臨床療效好，且不良反應少，方便經濟，值得臨床推廣。

功能失調性子宮出血；圍絕經期；媽富隆；療效

功能失調性子宮出血簡稱為功血，是一種常見的婦科疾病，屬于異常子宮出血范圍，好發于青春期與更年期[1]。近年來，隨著社會壓力增加及環境因素改變等的影響，圍絕經期功血的發生率呈顯著上升的趨勢。圍絕經期功血的治療需連續服藥，而患者對于治療的依從性差異很大，所以常導致臨床治療效果不佳[2]。若治療效果不佳，影響婦女的身心健康，甚至于導致子宮切除等惡性事件的發生[3]。近年來，媽富隆開始用于圍絕經期功血患者的治療，療效滿意。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年1月—2014年1月于我院門診就診的圍絕經期功能失調性子宮出血病例36例，年齡41～53歲，平均（45.7±0.8）歲；病程2個月～1.8年，平均（1.2±0.3）年。所有患者均行診刮術留取子宮內膜組織，經組織病理學檢查確診為圍絕經期功能失調性子宮出血。患者的主要臨床表現為陰道不規則出血，特點是月經周期紊亂，經期顯著延長，月經量過多。部分患者伴有不同程度的貧血，其中輕度貧血患者7例（占19.4%）、中度貧血患者5例（占13.9%）、重度貧血患者1例（占2.8%）。所有患者均經B超檢查及診斷性刮宮排除子宮器質性疾病和子宮內膜癌的診斷，并排除合并嚴重肝腎功能不全、哺乳期及妊娠期的婦女。

1.2 方法 連續應用媽富隆21 d，直至依據患者出血量分為以下3種情況：①出血量＞平時月經量的2倍，口服媽富隆片3片/d，血止后每3 d減量1/3，維持量為1片/d，共計21 d停藥；②出血量=平時月經量，口服媽富隆片2片/ d，血止后改為1片/d，共計21 d停藥；③出血量＜平時月經量，口服媽富隆片1片/d，共計21 d停藥。出現撤藥性出血，再重復進行1次上述的服藥方法，連續治療3個月為1個療程，治療期間觀察記錄患者的月經變化，記錄治療期間止血時間（第一次用藥到出血明顯減少的時間）與出血停止時間（第一次用藥到出血完全停止的時間），應用CTCAE 4.0評價不良反應。治療同時予糾正貧血和抗感染治療。

1.3 療效判定標準 顯效：功能失調性子宮出血癥狀消失，無明顯不良反應，且無異常子宮出血時間能持續＞3個月或者直接進入自然絕經。有效：功能失調性子宮出血量減少，療程結束后月經恢復正常，但是不能維持3個月，又再次出現異常子宮出血。無效：功能失調性子宮出血無改善或者癥狀加重，需要改用其他治療方法治療。1.4 統計學處理 應用SPSS 14.0統計學軟件進行數據分析，計量資料采用t檢驗，P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 療效 36例患者經媽富隆治療后，顯效25例（占69.4%）、有效11例（占30.6%），總有效率100%。

2.2 控制出血時間 本組36例患者經媽富隆治療后，控制出血時間為（24.12±11.48）h，完全止血時間為（51.42±11.48）h。

2.3 治療前后激素水平對比 應用媽富隆治療后，與治療前相比，患者激素水平檢測促卵泡生成素（FSH）及孕酮（P）水平明顯降低，差異有統計學意義（P＜0.05）；促黃體生成素（LH）和雌二醇（E2）水平無明顯變化，差異無統計學意義（P＞0.05）。見表1。

2.4 不良反應 36例患者中，出現惡心7例、嘔吐2例、頭痛2例、乳房脹痛6例、斑丘疹1例、局部浮腫1例，均為Ⅰ～Ⅱ度不良反應，無需特殊處理。見表2。

3 討論

功血是常見的婦科疾病，是因為下丘腦-垂體-卵巢軸的神經內分泌機制失常導致的一種異常子宮出血。患者本身無全身器質性疾病，無內外生殖器的器質性病變。功血占婦科門診就診患者的1/10左右，其中的70%～90%為無排卵型失調性子宮出血[4]。常見的臨床癥狀為子宮不規則的出血，并且伴有月經周期的長短不一，經期長短不一，月經量不定，患者可伴有不同程度的貧血和繼發感染，并且可以反復發生。

表1 治療前后激素水平檢測對比

表2 不良反應及發生率[例（%）]

目前，功血的發病機制尚不完全清楚，現普遍認為是下丘腦-垂體-卵巢軸功能紊亂引起的一種疾病。子宮內膜的性激素受體為雌激素和孕激素兩方面，正常的子宮內膜在雌激素與孕激素的作用下，發生子宮內膜的周期性變化，而孕激素及雌激素均是通過靶細胞上的受體發揮了生物學活性。隨著月經周期變化，受體也呈現增生期到分泌期的變化。其中雌激素通過與受體結合，對子宮內膜細胞的增殖、血管分布及血管排列進行調節，并且能夠上調子宮內膜的蛋白因子，如血管生長因子等。孕激素受體主要存在于內膜功能層的基質中，可以調節孕酮水平。此外，雄激素還可以促進子宮內膜的萎縮。在功能失調性子宮出血的患者中，子宮內膜腺上皮細胞、基質細胞均出現雌激素和孕激素的表達過高，且子宮內膜出現增殖。患者雌激素長期持續地作用到子宮內膜，并且上調孕激素受體，出現子宮內膜腺體上皮、基質金屬蛋白過度增加，血管生成，導致功能失調性子宮出血的發生。

功能失調性子宮出血的治療現無特異性手段，激素治療是最常用的方法。包括孕激素內膜脫落法、雌激素促內膜生長法、合成孕激素促進內膜萎縮方法等[5]。更年期功能失調性子宮出血或有免疫系統疾病的患者可以使用內膜萎縮方法[6]，通過大量的孕激素、雌激素抑制劑、孕激素抑制劑對垂體進行抑制，達到子宮內膜萎縮的效果。目前常用的藥物包括左炔諾孕酮片、炔諾酮和媽富隆等。

媽富隆是一種含低劑量雌孕激素復合劑的避孕藥物，含炔雌醇30 μg/片及地索高諾酮150 μg/片，其中炔雌醇具有刺激子宮內膜增生修復和生長作用，并且增加纖維蛋白原核凝血因子，促進內膜創面血管內凝血；去氧孕烯作為高效、高度選擇性的孕激素，可使子宮內膜由增生期轉變為分泌期，可以快速止血。該藥通過抑制垂體性腺的分泌來抑制卵泡的生長和排卵[7]。媽富隆可以使子宮內膜得到修復，又不會引起子宮內膜的過度生長，同時也可改善患者的下丘腦-垂體-卵巢軸反饋功能[8]。本文結果顯示，媽富隆在使用過程中不良反應輕微，且不會對于肝腎功能產生損害。

綜上所述，應用媽富隆治療圍絕經期功能失調性子宮出血，臨床療效好，治療后患者的激素水平FSH及P水平明顯降低，LH及E2無明顯變化，且治療過程中的不良反應少，方便經濟，值得臨床推廣應用。

[1] 樂杰．婦產科學[M]．6版．北京：人民衛生出版社，2004：330-335．

[2] 彭瓊玉．米非司酮治療難治性功能失調性子宮出血的臨床體會[J]．中國現代藥物應用，2010，9(17)：134-135．

[3] 易愛英．米非司酮治療圍絕經期功能性子宮出血68例療效觀察[J]．中國醫學創新，2011，8(11)：32-33．

[4] 劉常利，孫江川．去氧孕烯炔雌醇治療42例絕經過渡期功能失調性子宮出血臨床觀察[J]．重慶醫學，2011，40(23)：2361-2363．

[5] 方友琴．米非司酮治療更年期功能失調性子宮出血的療效觀察[J]．中國醫藥導報，2011，8(23)：78-79

[6] 劉愛華，李春曉．3種方法治療圍絕經期功能失調性子宮出血的臨床分析[J]．現代中西醫結合雜志，2011，20(20)：2535-2336

[7] 杜習明．性激素在功能失調性子宮出血中的應用[J]．實用醫技雜志，2009，16(6)：463-464．

[8] 劉雪濤．媽富隆治療青春期功血78例[J]．中國藥業，2009，18(11)：70．

1672-7185（2014）18-0042-02

10.3969/j.issn.1672-7185.2014.18.025

2014-05-29）

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