兩種不同霧化吸入法治療小兒急性喉炎喉梗阻療效觀察

馬朝霞

（山西省孝義市人民醫院，032300）

兩種不同霧化吸入法治療小兒急性喉炎喉梗阻療效觀察

馬朝霞

（山西省孝義市人民醫院，032300）

目的 比較不同霧化吸入方法治療小兒急性喉炎合并喉梗阻的療效。方法 將120例急性喉炎合并Ⅱ度及以上喉梗阻患兒隨機分為觀察組和對照組各60例，均給予抗感染、抗炎、鎮靜、吸氧、吸痰、退熱等常規治療。同時，觀察組予腎上腺素聯合布地奈德氧氣驅動霧化吸入，對照組予傳統的地塞米松化加糜蛋白酶霧化吸入。觀察兩組患兒癥狀、體征消失及住院時間，比較組間總有效率。結果 兩組呼吸困難、聲嘶、喉鳴等癥狀改善及住院時間比較，觀察組均明顯優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）；對照組總有效率83.33%，觀察組總有效率96.67%，差異有統計學意義（χ2=5.93，P＜0.05）。結論 腎上腺素聯合布地奈德交替氧氣驅動霧化吸入治療急性喉炎合并Ⅱ度及以上喉梗阻，可縮短病程，減少住院時間，療效確切，安全性佳，值得臨床推廣應用。

急性喉炎；小兒；喉梗阻；腎上腺素；布地奈德；地塞米松；氧氣驅動霧化吸入

急性喉炎合并喉梗阻是兒科常見急癥之一，是指喉部黏膜急性彌漫性炎癥，導致水腫阻塞氣道。該病多見于6個月～2歲左右的嬰幼兒，冬季多發，具有起病急、癥狀重，夜間入睡后加重等特點，臨床特征為犬吠樣咳嗽、聲嘶、喉鳴及吸氣性呼吸困難[1]。由于喉梗阻情況下，患兒極易出現低氧血癥，甚至危及生命，因此迅速緩解梗阻是治療的關鍵。2011年9月—2013年10月，我收治120例急性喉炎合并Ⅱ度及以上喉梗阻的患兒，采用不同方法霧化吸入，比較其臨床療效。現報告如下。

表1 兩組患兒治療一般情況

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2011年9月—2013年10月，我科收治的120例急性喉炎合并Ⅱ度及以上喉梗阻患兒，均符合急性喉炎合并喉梗阻的診斷標準。其中，男64例、女56例；年齡6個月～2.5歲；病程2～7 d，平均4.5 d。合并急性支氣管炎8例、急性扁桃體炎4例、先心病2例、先天性喉喘鳴1例。本組病例隨機分為觀察組和對照組各60例。兩組患兒年齡、性別、病情等差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法 兩組均予抗生素抗感染和地塞米松抗炎，部分患兒予吸氧、心電監護、鎮靜，必要時給予糾酸、止咳、祛痰及吸痰等對癥治療。在此基礎上，兩組分別應用不同的霧化吸入方法緩解喉梗阻。

1.2.1 對照組 采 用生理鹽水10 mL+ 地塞米松5 mg+α-糜蛋白酶5 mg超聲霧化吸入，15 min/次，4次后改為1次/2～4 h。

1.2.2 觀察組 采用生理鹽水4 mL+腎上腺素1 mg和生理鹽水3 mL+布地奈德0.5～1 mg（＜1歲者0.5 mg，≥1歲者1 mg）氧氣驅動霧化吸入，1次/15 min，交替使用各2次，共4次，之后改為交替1次/2～4 h。

1.3 療效判定標準 分別于用藥后2 h、6 h、12 h對喉梗阻治療效果進行評價。①顯效：2 h后喉梗阻癥狀明顯減輕；6 h后喉梗阻癥狀消失，聲嘶、喉鳴明顯減輕；12 h后聲嘶、喉鳴消失，無犬吠樣咳嗽。②有效：6 h后喉梗阻癥狀減輕；12 h后喉梗阻癥狀消失，聲嘶、喉鳴明顯緩解。③無效：6 h后聲嘶、喉鳴、喉梗阻無改善甚至加重；12 h后喉鳴、聲嘶無減輕，呼吸困難仍明顯[2]。

1.4 統計分析 應用SPSS 15.0軟件進行數據分析，計量資料以均數±標準差表示，組間比較采用t檢驗；計數資料以構成比表示，組間比較采用χ2檢驗，校驗水準α=0.05。

2 結果

2.1 一般情況 兩組呼吸困難、聲嘶、喉鳴等癥狀改善及住院時間比較，觀察組均明顯優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。此外，兩組患兒均順利接受內科治療，無一例氣管切開。

2.2 臨床療效 對照組60例中，顯效17例、有效33例、無效10例，總有效率83.33%；觀察組60例中，顯效43例、有效15例、無效2例，總有效率96.67%。兩組總有效率差異有統計學意義（χ2=5.93，P＜0.05）。

3 討論

急性喉炎合并Ⅱ度及以上喉梗阻是兒科的危急重癥，對于該病的診斷主要依據病史，判斷喉梗阻的程度來進行綜合判斷，但對于Ⅱ度以上甚至Ⅲ度喉梗阻的患兒，由于其缺氧癥狀比較明顯，需緊急進行搶救[3]。本病以嬰幼兒多見，其喉部特有的解剖和生理特點，決定了輕微炎癥即易充血、水腫而出現喉梗阻，甚至有個別患兒積極對癥處理后仍有嚴重缺氧征象時，必要時需行氣管切開術[4]。因此，如何快速緩解喉梗阻是保證患兒生命安全的關鍵。

本研究中，我們給予觀察組腎上腺素聯合布地奈德氧氣驅動交替霧化吸入的方法。腎上腺素可以激動支氣管平滑肌的β受體和支氣管黏膜的α受體，從而擴張支氣管平滑肌，使支氣管動脈收縮，減輕黏膜水腫。布地奈德的非特異性抗炎作用強度是地塞米松的20～30倍，當吸入的布地奈德呈游離狀態時更能發揮有效的抗炎作用。布地奈德可以增加氣道平滑肌對β2受體激動劑的敏感性，降低血管通透性，減少黏液分泌，減輕黏膜水腫與氣道痙攣，改善通氣功能，緩解呼吸困難和喘息。此外，布地奈德混懸液通過氧泵霧化成顆粒（顆粒≤5 μm），可使80%的藥物被吸收，有利于大量藥物沉積于患部，在氣道黏膜上皮內形成“微倉庫”，同時其親脂性高，可以延長抗炎作用時間。而反觀傳統的霧化吸入方法，雖然也可以緩解多數患兒的喉梗阻癥狀，但是效果不如觀察組明顯。

因此，我們推薦采用腎上腺素聯合布地奈德交替氧氣驅動霧化吸入治療急性喉炎合并Ⅱ度及以上喉梗阻，可有效縮短病程，減少住院時間，而且療效確切，安全性佳，值得臨床推廣應用。

[1] 胡亞美，江載芳，諸福棠．實用兒科學[M]．7版．北京：人民衛生出版社，2002：1126-1127．

[2] 蒲秀紅，郭曉清，安濤，等．持續氧氣驅動霧化吸入腎上腺素治療小兒重度喉梗阻[J]．中國臨床醫生，2008，36(2)：39-40．

[3] 江連麗，張麗梅，李玉娟，等．霧化吸入普米克令舒治療急性感染性喉炎[J]．中外醫療，2010，29(5)：76．

[4] 李臻，洪建國，陳育智，等．壓縮式吸入氣霧化吸入布地奈德治療5歲以下兒童哮喘[J]．臨床觀察臨床兒科雜志，2008，26(3)：226-229．

1672-7185（2014）18-0048-02

10.3969/j.issn.1672-7185.2014.18.029

2014-03-14）

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