中國居民慢性病與營養(yǎng)監(jiān)測工作方案（試行）

中華人民共和國國家衛(wèi)生和計劃生育委員會

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中國居民慢性病與營養(yǎng)監(jiān)測工作方案（試行）

中華人民共和國國家衛(wèi)生和計劃生育委員會

為貫徹落實《中國慢性病防治工作規(guī)劃（2012—2015年）》和《中國食物與營養(yǎng)發(fā)展綱要（2014—2020年）》，建立慢性病與營養(yǎng)監(jiān)測信息管理制度，完善我國慢性病與營養(yǎng)監(jiān)測體系，特制定本方案。

1 目標(biāo)

1.1 總目標(biāo) 通過對現(xiàn)有慢性病及其危險因素監(jiān)測、營養(yǎng)與健康狀況監(jiān)測進(jìn)行整合及擴展，建立適合我國國情的慢性病及危險因素和營養(yǎng)監(jiān)測系統(tǒng)。長期、連續(xù)、系統(tǒng)地收集信息，全面掌握我國居民營養(yǎng)狀況、主要慢性病患病及相關(guān)影響因素的現(xiàn)況和變化趨勢。建立慢性病與營養(yǎng)相關(guān)數(shù)據(jù)共享平臺與機制，實現(xiàn)數(shù)據(jù)深入分析與綜合利用，及時發(fā)布權(quán)威信息，為政府制訂和調(diào)整慢性病防控、營養(yǎng)改善及相關(guān)政策，評價防控工作效果提供科學(xué)依據(jù)。

1.2 具體目標(biāo) ①掌握我國不同地區(qū)、不同年齡及不同性別居民主要食物和營養(yǎng)素攝入量、膳食結(jié)構(gòu)現(xiàn)況及變化趨勢。了解不同食物營養(yǎng)成分的現(xiàn)況及變化趨勢。②掌握我國不同地區(qū)、不同年齡及不同性別居民身高、體重、頭圍、腰圍、血壓、血糖、血脂等生長發(fā)育及健康指標(biāo)現(xiàn)況和變化趨勢。③掌握我國不同地區(qū)、不同年齡及不同性別居民煙草使用、飲酒、身體活動不足等慢性病行為危險因素流行現(xiàn)況和變化趨勢。④掌握我國不同地區(qū)、不同年齡及不同性別居民營養(yǎng)不良、營養(yǎng)素缺乏、肥胖、高血壓、糖尿病、血脂異常、慢性阻塞性肺病、腦卒中和急性心梗等主要慢性病的患病或發(fā)病現(xiàn)況，居民高血壓、糖尿病知曉率、治療率、控制率及變化趨勢。⑤定期發(fā)布慢性病與營養(yǎng)監(jiān)測報告，對相關(guān)防控措施效果進(jìn)行評估，為制定和調(diào)整國家相關(guān)政策提供科學(xué)依據(jù)。

2 監(jiān)測范圍及頻率

以全國605個死因監(jiān)測點為基礎(chǔ)，結(jié)合當(dāng)?shù)貙嶋H情況及工作延續(xù)性確定監(jiān)測范圍。抽取302個點開展中國成人慢性病與營養(yǎng)監(jiān)測，抽取100個點開展中國居民心腦血管事件報告試點，抽取150個點開展中國兒童與乳母營養(yǎng)健康監(jiān)測，抽取125個點開展中國居民慢性阻塞性肺病監(jiān)測試點。抽取50個點開展農(nóng)村義務(wù)教育學(xué)生營養(yǎng)健康狀況監(jiān)測。在20個點開展中國食物成分監(jiān)測。

從2014年開始，每3年完成1輪中國居民慢性病與營養(yǎng)監(jiān)測工作。第一輪監(jiān)測工作（2014—2016年）監(jiān)測點及工作任務(wù)分配見表1。

3 抽樣方法

3.1 以人口特征、社會經(jīng)濟、地理分布等作為樣本代表性抽樣依據(jù)，采用多階段分層整群抽樣方法，抽取監(jiān)測點開展以下監(jiān)測

3.1.1 中國成人慢性病與營養(yǎng)監(jiān)測 抽取302個具有全國和省級代表性的監(jiān)測點，每個監(jiān)測點（區(qū)/縣）中抽取3個鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道），每個鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）抽取2個村（居）委會，每個村（居）委會抽取45戶居民進(jìn)行調(diào)查，其中20戶開展連續(xù)3 d的24 h膳食調(diào)查。調(diào)查對象為在該地區(qū)居?。?個月的≥18歲居民，全國樣本量≥18萬人，其中孕婦樣本量≥9 000人。

表1 2014—2016年中國居民慢性病與營養(yǎng)監(jiān)測現(xiàn)場工作任務(wù)表

3.1.2 中國兒童與乳母營養(yǎng)健康監(jiān)測 抽取150個具有全國代表性的監(jiān)測點，每個監(jiān)測點（區(qū)/縣）中抽取2個鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道），每個鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）抽取2個村（居）委會，每個村（居）委會抽取0～5歲兒童100名、6～17歲兒童青少年60名、＜2歲兒童的母親25名。其中，對12名0～5歲兒童、18名6～17歲兒童青少年、5名＜2歲兒童的母親進(jìn)行膳食調(diào)查，樣本不足者酌情增加村（居）委會。全國樣本量≥11萬人。

3.1.3 中國居民慢性阻塞性肺病監(jiān)測試點 抽取125個具有全國代表性的監(jiān)測點，每個監(jiān)測點（區(qū)/縣）中抽取3個鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道），每個鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）抽取2個村（居）委會，每個村（居）委會抽取100戶居民進(jìn)行調(diào)查。監(jiān)測對象為在該地區(qū)居?。?個月的≥40歲居民，全國樣本量≥7萬人。

3.1.4 中國居民心腦血管事件報告試點 在中國成人慢性病與營養(yǎng)監(jiān)測的100個監(jiān)測點上同時常規(guī)開展中國居民心腦血管事件報告試點。監(jiān)測點內(nèi)縣及縣以上綜合醫(yī)院、基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)，?？漆t(yī)院、企業(yè)醫(yī)院、收治地方病人的部隊醫(yī)院等具有心腦血管病診斷能力的醫(yī)療機構(gòu)均為責(zé)任報病單位。監(jiān)測對象為監(jiān)測點內(nèi)具有本地戶籍的居民，覆蓋人口5 500萬人。

3.2 在全國集中連片特殊困難地區(qū)抽取50個監(jiān)測點（區(qū)/縣）開展農(nóng)村義務(wù)教育學(xué)生營養(yǎng)健康狀況監(jiān)測 分別從學(xué)校食堂、企業(yè)（單位）和家庭（個人）3種供餐模式的學(xué)校中，各隨機選擇20%的小學(xué)和初中，每校各年級抽取1～2個班，每年級40人左右。全國樣本量≥5萬人。

3.3 在全國19個省份和深圳市開展中國食物成分監(jiān)測 每?。ㄊ校┏槿?個點進(jìn)行采樣，每個采樣點采集30種食物樣品，全國樣品量≥600個。

4 監(jiān)測內(nèi)容與方法

4.1 中國成人慢性病與營養(yǎng)監(jiān)測

4.1.1 詢問調(diào)查 收集個人及家庭的基本信息、危險因素暴露情況、主要慢性病患病及衛(wèi)生服務(wù)等。

4.1.2 體格測量 測量身高、體重、腰圍（孕婦除外）和血壓。

4.1.3 生化檢測 檢測血液中血紅蛋白、空腹血糖、糖化血紅蛋白、膽固醇、甘油三酯、高密度脂蛋白膽固醇，抽樣檢測維生素A、維生素D、鋅等微量營養(yǎng)素，鐵蛋白、C-反應(yīng)蛋白、胰島素、血尿酸、促甲狀腺激素（TSH）、三碘甲狀腺原氨酸（T3）、L-甲狀腺素（T4）、尿鈉、尿碘和可得寧等。

4.1.4 膳食調(diào)查 對參加膳食調(diào)查的家庭成員實施3 d家庭食用油和調(diào)味品稱重調(diào)查以及3 d的24 h膳食回顧調(diào)查。對其余調(diào)查對象進(jìn)行食物消費頻率調(diào)查。

4.2 中國兒童與乳母營養(yǎng)健康監(jiān)測

4.2.1 詢問調(diào)查 收集個人及家庭的基本信息，營養(yǎng)與健康相關(guān)行為危險因素暴露情況等。

4.2.2 體格測量 測量身高（身長）、體重，≥6歲調(diào)查對象測量腰圍和血壓，＜3歲調(diào)查對象增加頭圍測量。

4.2.3 生化檢測 0～5歲兒童：檢測血液中血紅蛋白、維生素A、維生素D、鐵蛋白、轉(zhuǎn)鐵蛋白受體、鋅、鉛等。6～17歲兒童青少年：檢測血液中血紅蛋白、空腹血糖、血脂，抽樣檢測維生素A、維生素D、鋅、鉛等。＜2歲兒童母親：檢測血液中血紅蛋白、空腹血糖、血脂，抽樣檢測維生素A、維生素D、鐵蛋白、轉(zhuǎn)鐵蛋白受體、鋅等。

4.2.4 膳食調(diào)查 對參加膳食調(diào)查的家庭成員實施3天家庭食用油和調(diào)味品稱重調(diào)查以及3 d的24 h膳食回顧調(diào)查。對其余調(diào)查對象進(jìn)行食物消費頻率調(diào)查。對0～5歲兒童開展喂養(yǎng)行為調(diào)查。

4.3 中國居民慢性阻塞性肺病監(jiān)測試點 ①詢問調(diào)查。收集個人及家庭的基本信息、呼吸道癥狀、病史及危險因素暴露情況等。②體格測量。測量身高、體重、腰圍和血壓。③肺功能檢查。

4.4 中國居民心腦血管事件報告試點 對監(jiān)測點內(nèi)所有醫(yī)療機構(gòu)就診的急性心肌梗死、心臟性猝死、腦卒中等心腦血管事件病例進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)上報，有條件的地區(qū)從醫(yī)院信息系統(tǒng)（HIS）抽取相關(guān)信息。

4.5 農(nóng)村義務(wù)教育學(xué)生營養(yǎng)健康狀況監(jiān)測

4.5.1 詢問調(diào)查 收集學(xué)校及所在縣（區(qū)）基本情況，學(xué)生個人基本信息和學(xué)習(xí)成績、缺課、就餐及健康知識知曉情況等。

4.5.2 體格測量 測量身高和體重。

4.5.3 生化檢查 檢測血液中血紅蛋白、維生素A、維生素D等。

4.5.4 膳食調(diào)查 對學(xué)校食堂采用食物記賬法調(diào)查。

4.6 中國食物成分監(jiān)測

4.6.1 食物樣品信息調(diào)查 收集食物品種、產(chǎn)地、主要生產(chǎn)過程、采樣時間、地點、部位、數(shù)量、處理方法等基本信息及圖片。

4.6.2 成分測定 必測指標(biāo)包括能量、蛋白質(zhì)、脂肪、碳水化合物、水分、灰分、膽固醇、9種礦物質(zhì)（磷、鉀、鈉、鈣、鐵、鋅、鎂、銅、錳）、6種維生素（A、E、B1、B2、C、胡蘿卜素）、氨基酸、脂肪酸；選測指標(biāo)包括膳食纖維、葉酸、尼克酸、生物素、泛酸、硒、碘、反式脂肪酸。

5 職責(zé)與分工

5.1 國家衛(wèi)生計生委疾病預(yù)防控制局 負(fù)責(zé)中國居民慢性病與營養(yǎng)監(jiān)測的組織管理工作，會同有關(guān)司局落實中央財政支持的監(jiān)測經(jīng)費，開展監(jiān)督指導(dǎo)和效果評價，適時發(fā)布中國居民慢性病與營養(yǎng)監(jiān)測報告。中國疾病預(yù)防控制中心負(fù)責(zé)成立由慢性病、營養(yǎng)、統(tǒng)計、流行病學(xué)、臨床等領(lǐng)域?qū)＜医M成的國家級技術(shù)專家組，指導(dǎo)調(diào)查設(shè)計、現(xiàn)場實施、質(zhì)量控制和數(shù)據(jù)分析等工作。中國疾病預(yù)防控制中心牽頭組建由國家心血管病中心、全國腦防辦、全國婦幼監(jiān)測辦公室、北京大學(xué)等單位參加的國家級工作組，辦公室設(shè)在中國疾病預(yù)防控制中心慢病社區(qū)處。國家級工作組負(fù)責(zé)牽頭制訂技術(shù)方案和工作手冊，組織技術(shù)培訓(xùn)、現(xiàn)場督導(dǎo)、國家級實驗室檢測、質(zhì)量控制、數(shù)據(jù)收集和結(jié)果分析，完成工作報告，提出政策建議。

5.2 省級衛(wèi)生計生行政部門 負(fù)責(zé)本轄區(qū)監(jiān)測工作的組織管理，協(xié)調(diào)落實配套資金，組織本省相關(guān)專業(yè)機構(gòu)制訂工作方案，開展督導(dǎo)檢查和績效評估，及時督促完成工作報告并上報國家衛(wèi)生計生委疾病預(yù)防控制局。各省級疾病預(yù)防控制中心牽頭負(fù)責(zé)組織技術(shù)培訓(xùn)、現(xiàn)場督導(dǎo)、質(zhì)量控制、數(shù)據(jù)收集和結(jié)果分析，對部分樣品進(jìn)行檢測，及時完成技術(shù)報告并上報中國疾病預(yù)防控制中心。

5.3 地市級衛(wèi)生計生行政部門 負(fù)責(zé)本轄區(qū)監(jiān)測工作的組織實施，組織疾病預(yù)防控制中心等相關(guān)專業(yè)機構(gòu)開展督導(dǎo)檢查和技術(shù)支持。

5.4 縣區(qū)級衛(wèi)生計生行政部門 負(fù)責(zé)轄區(qū)內(nèi)各監(jiān)測點監(jiān)測工作的組織實施，以疾病預(yù)防控制中心為主體成立現(xiàn)場工作隊，開展現(xiàn)場調(diào)查、部分樣品現(xiàn)場檢測，數(shù)據(jù)錄入、審核與上報工作。

6 數(shù)據(jù)管理

6.1 數(shù)據(jù)收集與錄入 按照國家技術(shù)方案要求，充分利用現(xiàn)代信息技術(shù)，由各監(jiān)測點負(fù)責(zé)數(shù)據(jù)收集、初審與錄入工作，逐級上報或直報中國疾病預(yù)防控制中心。省級疾病預(yù)防控制中心主要負(fù)責(zé)定期審核各監(jiān)測點數(shù)據(jù)質(zhì)量，發(fā)現(xiàn)問題及時解決。中國疾病預(yù)防控制中心負(fù)責(zé)提供技術(shù)支持，并對上報數(shù)據(jù)進(jìn)行終審和匯總。

6.2 數(shù)據(jù)安全管理 數(shù)據(jù)的收集、錄入和審核部門均應(yīng)按照國家有關(guān)規(guī)定加強數(shù)據(jù)安全管理，及時對數(shù)據(jù)進(jìn)行備份，防止意外丟失和泄密。

6.3 數(shù)據(jù)共享與發(fā)布 建立數(shù)據(jù)共享機制，提高數(shù)據(jù)使用效率，國家衛(wèi)生計生委和各省級衛(wèi)生計生行政部門適時發(fā)布監(jiān)測結(jié)果。具體數(shù)據(jù)管理辦法參見《中國居民慢性病與營養(yǎng)監(jiān)測數(shù)據(jù)管理辦法（試行）》。

7 督導(dǎo)與質(zhì)量控制

國家衛(wèi)生計生委疾病預(yù)防控制局會同有關(guān)司局和中國疾病預(yù)防控制中心等單位，對各級監(jiān)測工作承擔(dān)單位開展督導(dǎo)和檢查，監(jiān)督和評估工作進(jìn)度、效果和經(jīng)費使用情況。地方各級衛(wèi)生計生行政部門組織對轄區(qū)內(nèi)監(jiān)測工作的督導(dǎo)評估，發(fā)現(xiàn)問題及時協(xié)調(diào)解決，保證任務(wù)如期完成。

每個監(jiān)測點實驗室性能驗證合格后方能開展現(xiàn)場調(diào)查。國家工作組將對每個?。ㄊ?、區(qū)）第一個啟動現(xiàn)場調(diào)查工作的監(jiān)測點進(jìn)行技術(shù)指導(dǎo)和質(zhì)量控制，本省其他監(jiān)測點應(yīng)派人到現(xiàn)場觀摩。國家工作組對其余監(jiān)測點的現(xiàn)場工作進(jìn)行隨機抽查和督導(dǎo)。省級工作組應(yīng)對本省所有監(jiān)測點的現(xiàn)場工作進(jìn)行督導(dǎo)和質(zhì)量控制。對技術(shù)力量較為薄弱的監(jiān)測點，國家或省級工作組將給予重點技術(shù)指導(dǎo)，促進(jìn)該監(jiān)測點按時保質(zhì)完成監(jiān)測任務(wù)。年度監(jiān)測任務(wù)結(jié)束后，國家工作組將進(jìn)行工作考評。