衡陽地區2007～2012年住院兒童死亡病例分析

高順利 ,劉海英 ,劉丹莉 ,陽志勇 ,劉璋慧

(1.南華大學附屬第一醫院兒科,湖南衡陽421001;2.南華大學附屬第一醫院新生兒科;3.南華大學附屬第一醫院病案室;4.順德市第一人民醫院兒科)

兒童死亡率是反映一個國家兒童健康狀況的重要指標,也是衡量一個國家和地區經濟、文化、衛生保健事業發展水平的重要標準。本文回顧性分析了湖南衡陽地區南華大學附一醫院2007年～2012年6年期間住院死亡兒童的年齡分布、入院后死亡時間、死亡原因、病死率及其變化趨勢,探討其預防措施,從而降低兒童病死率。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 資料來源

南華大學附屬第一醫院病案統計室出院病歷首頁管理系統中2007年1月～2012年12月兒科(包括新生兒科、普兒科、兒科重癥監護室)0～14歲患兒死亡病例,不包括放棄搶救自動出院者和入院后短時間內尚未辦理入院手續死亡者。

所統計的病人分別來自衡陽地區的祁東縣、衡南縣、衡陽縣、衡東縣、衡山縣、常寧市、耒陽市及衡陽市的珠暉區、蒸湘區、雁峰區、石鼓區等。

1.2 觀察指標

統計和分析死亡病例的年齡分布、入院后死亡時間、死亡原因及病因變遷、病死率及變化趨勢等。疾病分類根據《國際疾病分類》ICD-10編碼為標準,以第一診斷進行統計分類,數據真實可靠。

1.3 統計學方法

應用統計軟件SPSS14.0進行統計分析。計數資料用百分率(%)表示,采用Possion分布進行兩組間率的比較,以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 一般情況

2007年～2012年在本院兒科(包括新生兒科、普兒科、兒童重癥監護室)住院患兒共24 305例,其中死亡170例,總病死率0.70%。170例死亡兒童中男性108例,女性62例,男女比1.7∶1.0。

2.2 年齡、性別構成情況

從表1可見,0～28天的兒童病死率最高,為0.99%(46/4651);0～1歲兒童死亡人數最多,共116例,占總死亡人數的68.24%(116/170);5歲以下兒童死亡人數為144例,占死亡總數的84.71%(144/170)。

表1 2007～2012年170例住院死亡兒童年齡、性別構成及病死率

2.3 死亡時間分布特點

住院3天及3天以內死亡者123例;4～7天20例;8～10天9例;11～20天10例;超過20天以上者6例。死亡患兒多為住院3天及3天以內者,占死亡總數的72.35%。

2.4 各年死亡情況

2007年1月～2012年12月6年間本院兒科0～14歲住院病人共24 305例,死亡病例170人,總死亡率為0.70%。其中以2007年最高,為1.28%,2012年最低,為0.19%。各年間住院病例構成及病死率差異有顯著性(P＜0.05),總體死亡率呈下降趨勢(表2)。

表2 2007～2012年住院兒童死亡情況

2.5 死亡病因分布情況

按疾病系統分類,170例死亡兒童主要死因居前5位的分別為新生兒疾病、中樞神經系統感染性疾病、呼吸系統感染性疾病、敗血癥、心血管疾病,占總死亡人數的83.53%(表3)。不同年齡組兒童死亡的主要原因具體見表4。

表3 2007～2012年170例住院死亡兒童死亡原因分布情況(例)

3 討 論

本文資料顯示,新生兒(0～28天)病死率最高,居各年齡段之首,與文獻[1-2]報道一致;0～1歲兒童死亡人數最多,共116例,占總死亡人數的68.24%;因此,要降低住院兒童病死率,首先應降低0～1歲的兒童尤其是新生兒的死亡人數。加強圍生期及嬰兒期預防保健工作、加強危重嬰兒和新生兒的監測,提高其救治率,對于降低5歲以下兒童病死率具有重大意義。

從病人入院至死亡時總的住院時間上看,住院3天及3天以內死亡者(123例)最多,占死亡總數的72.35%。這表明兒科疾病起病急、病情變化快,大多數病人入院時病情已十分危重。入院3天內是搶救成功與否的關鍵時期,所以,加強醫院門急診和院前急救工作,完善管理制度,為危重病兒開辟綠色通道,是降低兒童病死率的首要措施。

2007年1月～2012年12月6年間南華大學附一醫院兒科0～14歲住院兒童總死亡率為0.70%,顯著低于彭慶云報道的1.2%[3]和岳月英等[4]報道的0.92%。其中以2007年最高,為1.28%,2012年最低,為0.19%。各年度間住院病例構成及病死率有顯著差異,總體死亡率呈逐年下降趨勢,尤其是新生兒死亡率下降較為顯著。這充分反映了我院兒科急救水平在不斷提高,尤其是新生兒的診療護理水平提高更為突出。

表4 2007～2012年170例住院死亡兒童不同年齡段死亡原因分布情況(例)

170例死亡病例中,按疾病系統分類居前5位的是新生兒疾病、中樞神經系統感染性疾病、呼吸系統感染性疾病、敗血癥和心血管疾病,占總死亡人數的83.53%。

早產是新生兒的首位死亡原因,其次是新生兒窒息、新生兒肺炎,所以加強圍產期和圍生期的保健工作,推行新法復蘇,加強新生兒的呼吸道管理,不斷提高早產兒的診療技術和護理水平,減少早產兒的出生率,降低新生兒窒息和新生兒肺炎的發病率是降低新生兒病死率的關鍵所在。另外,新生兒出血癥也占一定的比例,所以應該提高這方面的預防意識,加強知識宣教,凡是新生嬰兒,尤其是早產兒在出生時均應該常規補充維生素K,可進一步降低新生嬰兒的病死率。

本組資料結果顯示,5歲以下兒童死亡人數為144例,占死亡總數的84.71%,占5歲以下住院兒童人數的6.68‰。感染性疾病仍然是5歲以下兒童死亡的主要原因。因此,要想降低國內乃至全球兒童的死亡率,首先要降低5歲以下兒童的死亡率;而要降低5歲以下兒童的死亡率,必須要降低感染性疾病的發病率和死亡率。

本研究結果還顯示,除了新生兒外,顱內感染是29天～14歲兒童的主要死亡原因,主要疾病是化膿性腦膜腦炎、病毒性腦炎,這與來自東南亞區域包括國內兒童死亡率的調查[5]、美國兒童衛生機構對南亞兒童的研究[6]和英國愛丁堡醫學院的研究[7]結果及國內很多文獻報道的兒童死亡原因不同;但與重慶周莛等[8]研究結果有相似之處。顱內感染是兒童時期的常見疾病,早期發現和治療預后良好。由于兒童顱內感染早期癥狀常常不典型,容易誤診為胃腸炎、上呼吸道感染等而延誤治療。本研究中,大多數病例入院時顱高壓癥狀已經十分嚴重,失去了搶救的最佳時機。所以,應提高對中樞神經系統感染性疾病的認識,做到早診斷、早治療,方能提高搶救成功率,降低兒童的死亡率。

另外,本文資料還顯示,隨著年齡增長,顱內感染、肺炎、敗血癥等感染性疾病導致的死亡人數逐漸減少,而意外傷害、腫瘤、風濕免疫性疾病等導致的死亡人數逐漸增多,所以應該根據不同的年齡疾病譜和死因制定該年齡階段的重點預防措施,以達到降低國內乃至世界兒童死亡率的目標。

[1]Colin DM,lies B,Doris MF.Global and regional causes of death[J].British Medical Bulletin,2009,92:7-32.

[2]李霞,杜忠東,周仲蜀.2003-2009年北京市部分醫院住院兒童疾病譜及病死原因演變[J].中國實用兒科雜志,2013,28(7):537-539.

[3]彭慶云.879例住院兒童死亡統計分析[J].中國醫院統計,2005,12(3):225-226.

[4]岳月英,俞長榮,林素瓊,等.1997～2006年住院兒童死亡病例分析[J].中國婦幼保健,2008,23:2394-2396.

[5]Ghimire M,Bhattacharya SK,Narain JP.Pneumonia in South-East Asia region:public health perspective[J].Indian J Med Res,2012,135(4):459-468.

[6]Christa L FW,Jamie P,Liu JL,et al.Does comorbidity increase the risk of mortality among children under 3 years of age[J]?BMJ Open,2013,3(8):e003457.

[7]Christa L,Fischer W,Jamie P,et al.Diarrhea as a risk factor for acute lower respiratory tract infections among young children in low income settings[J].J Glob Health,2013,3(1):010402.

[8]周莛,盧仲毅.住院死亡病例直接死因分析[J].實用兒科臨床雜志,2012,27(18):1424-1425.