腰—硬聯合麻醉在下肢骨折手術中的應用

鄭尚群

（貴州省黔南州貴定縣昌明中心衛生院，551302）

腰—硬聯合麻醉在下肢骨折手術中的應用

鄭尚群

（貴州省黔南州貴定縣昌明中心衛生院，551302）

目的 對腰—硬聯合麻醉在下肢骨折手術中的應用進行分析和探討。方法 選擇下肢骨折手術患者60例，隨機分為觀察組和對照組各30例。觀察組患者給予腰—硬聯合麻醉，對照組患者給予連續硬膜外麻醉，觀察并記錄兩組患者的麻醉顯效時間、局麻藥用量，麻醉效果、術中生命體征及麻醉并發癥等情況，采用視覺模擬評分法（VAS）并對患者疼痛進行評分，同時對手術效果滿意度進行調查和比較。結果 觀察組患者的麻醉起效時間比對照組短，局麻藥用量也比對照組少，差異有統計學意義（P＜0.05）；兩組患者血壓降低和麻醉并發癥發生情況差異無統計學意義（P＞0.05）；觀察組患者VAS評分明顯低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）；觀察組麻醉滿意度為100.0% ，明 顯 高 于 對 照 組 的 53.3% ，差 異 有統計 學意義（P＜0.05）。結論 腰—硬聯合麻醉應用于下肢骨折手術，能夠有效減輕患者疼痛、緩解患者肌肉緊張，麻醉效果顯著、安全、可靠。

腰—硬聯合麻醉；連續硬膜外麻醉；下肢骨折；應用；手術

為了分析和探討腰—硬聯合麻醉在下肢骨折手術中的應用，選擇60例在本院進行治療的下肢骨折手術患者，分別采用腰-硬聯合麻醉和連續硬膜外麻醉，并進行比較。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2011年10月—2013年10月在我院進行治療的下肢骨折手術患者60例，包括股骨干骨折、髕骨骨折、脛腓骨骨折、內外踝骨折、跖骨骨折等，按照隨機數字表的方法分為對照組和觀察組各30例。觀察組男20例、女10例；年齡15～53歲，平均（41.2±4.3）歲。對照組男18例、女12例；年齡16～55歲，平均（40.3±4.5）歲。兩組患者性別、年齡、身高、體重以及骨折類型等一般資料差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 術前準備 兩組患者在入院后均根據自身疾病情況以及個人情況來進行手術時間的選擇，并于手術前禁飲食8 h。準備腰—硬聯合麻醉包（18 G硬膜外穿刺針，25 G筆尖式腰麻針）。

1.2.2 麻醉方法 進入手術室后，患者常規行心電監護，并建立靜脈通道，輸注平衡液。體位均采取側臥位，健肢屈膝，常規消毒鋪巾，以腰2～3或L3～4間隙為穿刺點行硬膜外穿刺。

表1 兩組患者麻醉情況比較

表2 兩組患者麻醉滿意度調查結果[例(%)]

1.2.2.1 觀察組 給予腰—硬聯合麻醉，麻醉方法為：硬膜外針穿刺成功后，并置腰麻針，腦脊液流出時，開始向下注入布比卡因（0.75%，0.2 mg/ kg，重比重腰麻液），速度維持在0.2 mL/s，退出腰麻針，向頭側置入硬膜外導管3 cm后退針、膠布固定、平臥，測定并調整麻醉平面，使其達到胸12。

1.2.2.2 對照組 給予連續硬膜外麻醉，麻醉方法為：硬膜外穿刺成功后，向頭側置入硬膜外導管3 cm后退針、膠布固定、平臥，先予注入利多卡因（2%，4 mL）。觀察5 min，如果患者沒有出現脊麻現象,則應給予9～11 mL的利多卡因，手術時間較長的患者應適當追加藥量。

1.3 觀察指標 觀察并記錄兩組患者的麻醉起效時間、局麻藥用量、麻醉效果、術中生命體征及麻醉并發癥，并采用視覺模擬評分法（VAS）對患者疼痛進行評分，同時對手術效果滿意度進行調查和比較。

1.4 麻醉效果判定 優良：不再需要任何藥物做輔助即可完成手術。一般：手術期間需補充1次藥物以緩解痛楚。差：需加用局麻或復合其他麻醉方法才能耐受手術刺激并完成手術。

1.5 統計分析 采用SPSS 15.0軟件對所得數據進行分析，計量資料以均數±標準差表示，組間比較采用t檢驗；計數資料以率表示，組間比較采用χ2檢驗，P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 麻醉情況 觀察組患者的麻醉起效時間比對照組短，局麻藥用量也比對照組少，差異有統計學意義（P＜0.05）；兩組患者血壓降低和麻醉并發癥發生情況差異無統計學意義（P＞0.05）；觀察組患者VAS評分明顯低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

2.2 麻醉滿意度 觀察組麻醉滿意度為100.0%，明顯高于對照組的53.3%，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

3 結論

很多下肢骨折患者都是屬于急性創傷，患者懼怕疼痛、心理負擔重，手術麻醉需要使患者迅速進入麻醉狀態，以減輕其痛苦。下肢骨折手術常用的麻醉方法是連續硬膜外麻醉，但是由于其麻醉起效比較慢，并且還需要在短期內注入大劑量局麻藥，很容易使患者產生神經毒性反應或者心血管并發癥[1]。腰-硬聯合麻醉是20世紀80年代發展起來的一種麻醉方法，結合了硬膜外麻醉和腰麻的優點，不僅具有持續硬膜外麻醉可提供長時間手術麻醉的優點，同時還具有蛛網膜下腔阻滯起效快、作用完善的優點，現在已經在臨床麻醉中得到了廣泛的應用[2]。在本組研究中，觀察患者采用腰—硬聯合麻醉，其麻醉后患者的麻醉情況和各項體征指標，VAS評分以及麻醉效果滿意度均明顯優于對照組，且兩組相比差異顯著。

總的來說，腰—硬聯合麻醉應用于下肢骨折手術中是一種能夠有效減輕患者疼痛，緩解患者肌肉緊張，麻醉效果顯著且安全、可靠的麻醉方法。

[1] 張鎮城，盧承志，張文龍，等．腰—硬聯合麻醉在下肢骨折急診手術中的應用[J]．西南國防醫藥，2013，23(9)：964-966．

[2] 王亞拉，張元春，張寶祥，等．腰—硬聯合麻醉用于老年患者骨科手術的安全性[J]．內蒙古醫學雜志，2012，44(1)：89-90．

1672-7185（2014）24-0034-02 doi∶10.3969/j.issn.1672-7185.2014.24.015

2014-05-28）

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