針刺配合中藥熏蒸治療膝關節骨關節炎療效觀察

谷文英

（江蘇省徐州市豐縣人民醫院針灸理療科，221700）

針刺配合中藥熏蒸治療膝關節骨關節炎療效觀察

谷文英

（江蘇省徐州市豐縣人民醫院針灸理療科，221700）

目的 探討針刺聯合中藥熏蒸治療膝關節退行性骨關節炎的療效。方法 收集2013年1月—2014年1月就診的膝關節骨關節炎患者60例，采用隨機數字表法分為針刺聯合中藥熏蒸治療組（觀察組）和單純中藥熏蒸治療組（對照組）各30例。兩組患者治療2個療程后評價療效。結果 觀察組膝關節嚴重性指數評分（ISOA）及總有效率均優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。結論 針刺聯合中藥熏蒸治療膝關節退行性骨關節炎具有較好的療效，值得臨床推廣。

膝關節骨關節炎；針刺；中藥熏蒸

膝關節骨關節炎是臨床上常見的慢性關節疾病，近年來發病率有上升的趨勢，多見于女性和老年人。該病是引起老年人活動障礙、殘疾的重要原因，及時、有效的治療能減少晚期膝關節的置換率，提高患者的生活質量。膝關節骨關節炎病因尚不十分明確，可能與過度使用、慢性損傷、高齡、肥胖及遺傳等多種因素相關。中醫認為該病歸屬于“骨痹”“膝痹”范疇，普遍認為其基本病因是肝腎不足、血不榮筋[1]。西醫治療方法主要有藥物和外科手術，而中醫治療則采用口服中藥湯劑、關節腔內注射、針灸等治療方法。筆者應用針刺聯合中藥熏蒸治療膝關節退行性骨關節炎，取得了較好的療效，且毒副作用低，效果滿意。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集2013年1月—2014年1月于我科就診的膝關節骨關節炎患者60例，采用隨機數字表法分為針刺聯合中藥熏蒸治療組（觀察組）和單純中藥熏蒸治療組（對照組）各30例。觀察組男14例、女16例；年齡42～70歲，平均（51.6±11.8）歲；病程1～9年，平均（4.8±2.6）年。對照組男12例、女18例；年齡39～71歲，平均（52.7±10.9）歲；病程2～10年，平均（5.0±1.9）年。全部患者均知情同意。兩組患者性別、年齡、病程等一般資料差異無統計學意義（P＜0.05），具有可比性。

1.2 診斷標準

1.2.1 西醫診斷標準 采用美國風濕病學會的膝關節骨性關節炎診斷分類標準（1995）：①就診前幾個月膝關節疼痛；②X線檢查提示膝關節骨端有骨贅形成；③實驗室檢查符合骨關節炎；④年齡＞40歲；⑤膝關節晨僵＜30 min；⑥關節活動時有彈響聲。符合①＋②或①＋③＋⑤＋⑥或①＋④＋⑤＋⑥可以診斷為膝關節骨性關節炎[2]。

1.2.2 中醫診斷標準 按照《中醫病證診斷療效標準》有關骨痹的診斷標準。①發生于中老年；②受累的膝關節以疼痛及功能受限為主，早期關節隱痛，休息可減輕，勞累后加重；③中期持續的關節痛、僵硬，活動后改善；后期關節腫脹，活動受限，但是無僵直；④X線檢查關節邊緣唇樣骨質增生，中晚期關節間隙變窄，軟骨下有囊性變、骨質硬化，關節邊緣骨刺形成骨贅，多伴骨質疏松。

1.3 排除標準 排除合并心腦血管疾病，嚴重肝、腎功能不全和風濕及類風濕性關節炎的患者。

1.4 治療方法

1.4.1 對照組 僅予中藥熏蒸，熏蒸中藥配方成分：海桐皮、透骨草、川烏各30 g，威靈仙、當歸、防風、獨活、桑寄生、杜仲、牛膝、川芎、劉寄奴、秦艽、丹參、虎杖、雞血藤各20 g，紅花、澤瀉、桃仁各10 g。上述中藥均粉碎，裝入布袋置于煎藥盆中，煎藥盆中注入冷水沒過布袋，浸泡2 h，武火煎煮至開鍋后，繼續煎煮20 min，趁熱將煎藥盆置于熏蒸床下，患者平臥于熏蒸床上，暴露雙下肢，并使膝關節置于熏蒸孔上方，表面覆蓋毛巾，熏蒸時間約40 min。待熏蒸盆不燙時，可將中藥布袋直接置于雙膝上，每隔10 min翻動布袋，直至中藥布袋變涼。中藥熏蒸30 min/次，1次/d，中藥布袋可重復使用5次，10 d為1個療程，療程間隔3 d，2個療程評價療效。

表1 兩組有效率比較(例)

1.4.2 觀察組 在上述中藥熏蒸的同時配合針刺治療。取患側阿是、血海、梁丘、犢鼻、陰陵泉、陽陵泉、足三里、三陰交及懸鐘穴。針刺步驟：穴位常規消毒后，以2寸不銹鋼針刺入，得氣后平補平瀉手法。行針1次/10 min，留針30 min/次，1次/d，連續治療10 d為1個療程，療程間隔3 d，2個療程評價療效。

1.5 療效評價

1.5.1 膝關節嚴重性指數評估（ISOA） 主要觀察內容包括關節疼痛、腫脹、沉重感及關節障礙程度評估[4]。

1.5.2 療效評價 痊愈：臨床癥狀消失，膝關節功能恢復正常，行走及站立自如。顯效：臨床癥狀消失，膝關節功能基本恢復正常，但是行走過久或者天氣變化時仍有疼痛。有效：關節疼痛減輕，膝關節功能有所改善。無效：臨床表現和治療前無明顯改善[3]。總有效率=(痊愈＋顯效＋有效)/總例數×100%。

1.6 統計分析 采用SPSS 14.0統計分析軟件，計量資料以均數±標準差表示，組間比較采用t檢驗；計數資料以率表示，組間比較采用χ2檢驗，P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 ISOA評分 觀察組治療后膝關節ISOA評分為（2.8±0.7）分，對照組為（4.1±1.3）分，兩組差異有統計學意義（t=2.41，P＜0.05）。

2.2 有效率 觀察組總有效率為80.0%，高于對照組的53.3%，差異有統計學意義（χ2=4.80，P＜0.05）。見表1。

3 討論

隨著人們平均壽命的延長，一些退行性疾病如骨關節炎的發病率也逐年升高。骨關節炎是一種慢性的退行性疾病，主要表現為軟骨退化，軟骨及軟骨下骨磨損，關節間隙消失，最終導致疼痛以及關節功能的喪失。目前，對骨關節炎的治療主要是緩解癥狀、減輕疼痛，例如非類固醇類藥物的運用以及透明質酸鈉等潤滑劑的關節腔注射等。而這些治療手段，往往療效甚微，并不能阻止骨關節炎的進展。因此，如何探求更為合適的治療方法，減輕患者痛苦，是擺在醫務工作者面前的難題。

祖國醫學認為，該病主要病因是年老體弱、肝腎虧虛，或者勞損外傷所致，加之有風寒濕邪侵入，導致氣血淤阻、筋脈凝滯、筋骨失養所發病。中醫認為，腎虛血淤是骨關節炎的根本病機，肝腎虧虛為本病的基礎，在外邪的作用下，氣血運行不暢，導致淤血閉阻經脈。腎虛是發病的根本原因，淤血是發病的關鍵因素。針刺穴位治療可以理氣止痛，減少關節腔內壓力，補益氣血，滋補肝腎，疏通經絡，活血止痛，達到標本兼治的作用。中藥熏蒸治療同時具有熱療和藥物治療的作用，局部皮膚受熱后可以加強中藥的透皮吸收，具有緩解局部痙攣、促進血液淋巴循環、減輕炎癥及水腫的作用。

綜上所述，針刺配合中藥熏蒸治療膝關節退行性骨關節炎療效確切，無明顯不良反應，是一種值得臨床推廣的治療膝關節骨關節炎的中醫療法。

[1] 景元偉，陸健祖．120例膝關節骨性關節炎的治療及臨床觀察[J]．中國中醫骨傷科雜志，2005，13(1)：40-41．

[2] 施桂英．關節炎概要[M]．北京：中國醫藥科技出版社，2000：152．

[3] 國家中醫藥管理局．中醫病癥診斷療效標準[M]．南京：南京大學出版社，1994：30-31．

[4] 孫鈺，何玲．齊刺加溫針灸治療膝骨關節炎療效觀察[J]．中醫藥臨床雜志，2012，24(5)：419-420．

1672-7185（2014）24-0041-02 doi∶10.3969/j.issn.1672-7185.2014.24.019

2014-06-17）

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