57例危重癥手足口病聽覺誘發電位變化及隨訪

李慶彥 劉春華

（山東省聊城市人民醫院，252000）

57例危重癥手足口病聽覺誘發電位變化及隨訪

李慶彥 劉春華

（山東省聊城市人民醫院，252000）

目的 檢測腦干聽覺誘發電位（BAEP）在手足口病危重病例中的變化，并對異常病例進行隨訪。方法 選擇57例手足口病危重癥患兒為觀察組，進行BAEP檢測，并與30例健康對照組進行比較分析。結果 觀察組BAEP異常率為63.2%（腦干型為主、內耳型次之、混合型最少），對照組異常率為3.3%，差異有統計學意義（P＜0.001）。觀察組BAEP除了Ⅰ波外，Ⅲ、Ⅴ波潛伏期（PL）及Ⅰ～Ⅲ、Ⅲ～Ⅴ、Ⅰ～Ⅴ波峰間期（IPL）較對照組顯著延長，差異有統計學意義（P＜0.05）。BAEP異常病例出院2周后大部分恢復正常。結論 BAEP對評估手足口病危重患兒腦功能受損有重要價值，可作為診斷、判斷預后及隨訪指標。

腦干聽覺誘發電位；手足口病；腦干腦炎

手足口病（HFMD）是由腸道病毒引起的急性丙類傳染病，多發生于＜3歲兒童，臨床上以手、足、臀、口腔等部位的紅色斑丘疹、皰疹為特點。危重病例可死于腦干腦炎及神經源性肺水腫。腦干腦炎無特異臨床表現，易被忽略。腦干聽覺誘發電位（BAEP）可反映腦干聽覺神經傳導通路的功能狀況。國內文獻報道，BAEP可作為篩選腦干是否受損的常規檢查手段[1-2]。但是，上述研究僅關注BAEP在重癥HFMD診斷中的價值，并未分析BAEP異常和臨床預后關系及隨訪中的變化。筆者觀察57例危重癥HFMD病例的BAEP，分析BAEP變化與臨床預后的關系，并對BAEP異常病例進行隨訪觀察。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2010年5—12月入住我院感染科的HFMD危重病例57例作為觀察組，診斷參照《2010年手足口病救治指南》[3]。所有患兒均排除HFMD合并腦炎之外的神經系統疾病及既往各種原因引起的腦部損害。其中，男44例、女13例；年齡4個月～4歲，平均（20.7±10.6）個月。同時，選擇30名體檢兒童作為健康對照組。其中，男19例、女11例；年齡（20.8±9.12）個月。兩組年齡、性別差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 BAEP檢查 本研究檢查設備采用日本光電NIHONKOHDEN四通道肌電/誘發電位儀行BAEP檢查，10%水合氯醛（5 mL/kg）口服或灌腸，鎮靜后取仰臥位，按照國際通用的10/20系統，記錄電極放置在前額發際皮膚上，參考電極置于同側耳垂，記錄、放大并疊加2 000次，皮膚與電極間阻抗＜2 kΩ。雙耳間用音罩掩蔽，單耳給聲，采用短聲刺激，刺激強度為80 dB，分析時間為10 Hz。每導聯重復≥2次，以取得重疊良好的波形為止，記錄Ⅰ、Ⅲ、Ⅴ波潛伏期（PL）及Ⅰ～Ⅲ、Ⅲ～Ⅴ、Ⅰ～Ⅴ波峰間期（IPL）。

1.2.2 評估標準 BAEP異常判斷標準：以各波PL較同齡兒均值延長1.5～2倍標準差；IPL較同齡兒均值延長＞3 s；波幅低小、重復性差、波形分化差或消失視為異常[4]。

1.3 統計分析 應用SPSS 16.0統計軟件包進行數據處理，計量資料以均數±標準差表示，組間比較采用t檢驗；計數資料以率表示，組間比較用χ2檢驗，P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 BAEP異常率 觀察組BAEP異常者37例，異常率為63.2%，其中以腦干型為主，內耳型次之，混合型最少；對照組異常者1例，異常率為3.3%，兩組異常率差異具有統計學意義（χ2=30.3，P＜0.001）。2.2 兩組BAEP檢測結果 觀察組BAEP除了Ⅰ外，Ⅲ、Ⅴ波PL、Ⅰ～Ⅲ、Ⅲ～Ⅴ、Ⅰ～Ⅴ IPL較對照組顯著延長，差異具有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

2.3 治療結局 經治療后，57例重癥HFMD中，肺出血2例，給予機械通氣，治療無效后死亡。36例BAEP異常者，28例2周恢復正常（77.8%）；4例1個月后恢復正常（11.1%）；3例3個月后恢復正常（8.3%），1例6個月仍未恢復正常（2.8%）。

表1 兩組BAEP檢測結果（s）

3 討論

HFMD常見病原為EV71及COX16，其中EV71有高嗜神經性，易侵犯腦干部位，引起神經源性肺水腫及多器官功能衰竭，導致死亡[5]。BAEP不受年齡限制、無創、靈敏、簡單，客觀性好，不受意識狀態的影響，可從電生理水平反映腦干聽覺神經傳導通路的狀況。

BAEP利用聲刺激誘發獲得腦干電反應，以遠場方式記錄、放大和疊加，由7個向上正波組成，能較精確地反映腦干不同水平的功能狀態。國內外大量研究顯示，BAEP波峰是神經元綜合活動的結果，每個波均有明確的解剖學基礎，其中Ⅰ波起源于聽神經，反映蝸神經的電活動；Ⅱ波反映蝸神經核的電活動；Ⅲ波反映上橄欖核的電活動，Ⅴ波反應下丘腦的電活動。在腦干不同平面中，Ⅱ波反映橋延腦交界情況；Ⅲ波反映橋腦下部情況；Ⅴ波反映中腦下部情況；第Ⅱ、Ⅳ波不穩，Ⅰ、Ⅲ；Ⅴ波固定，潛伏期穩定，有較好的定位及定性價值[6-8]。

本研究選擇57例危重型HFMD作為研究對象。結果發現，BAEP異常率63.2%，以腦干型為主、內耳型次之、混合型最少，與病毒性腦炎BAEP的報道相似[9]。各波的PL及IPL較對照組顯著延長，提示聽中樞通路腦干上、下段均有損傷，炎癥波及延髓、橋腦、中腦。下丘腦腹側及延髓存在部分心血管神經元，動物實驗報道，電或高滲刺激下丘腦的防御反應區，腦炎的炎癥滲出可致神經元異常放電，出現心率快、血壓高等癥狀[10],可解釋危重癥HFMD的血壓高及心率快等臨床癥狀。本研究隨訪結果顯示，2周后隨訪77.8%的病例無臨床癥狀，BAEP恢復正常，說明隨著病情的好轉，BAEP多趨于恢復。提示腦干損害的臨床表現與BAEP改變同步，聽神經傳導通路的損害可逆轉。1、3、6個月后仍有病例BAEP未正常，且伴有性格、肢體等方面異常，BAEP持續異常一般有不同程度的神經系統后遺癥。

綜上所述，BAEP可作為篩選危重癥HFMD的常規檢查方法及隨訪指標，亦可判斷臨床預后。本研究樣本量小，隨訪時間短，有待擴大樣本，適當延長隨訪時間，繼續跟蹤隨訪。

[1] 江慧敏，高媛媛，林海生，等．兒童危重癥手足口病43例臨床特點分析[J]．廣州醫藥，2010，41(3)：27-30．

[2] 羅序峰，周濤，劉玉玲，等．聽覺腦干誘發電位在手足口病中的運用[J]．臨床兒科雜志，2012，30(11)：1074-1077．

[3] 中華人民共和國衛生部．手足口病診療指南(2010年版) [J]．國際呼吸雜志，30(24)：1473-1475。

[4] 湯曉芙．神經系統臨床電生理學：下[M]．北京：人民軍醫出版社，2002：171-172．

[5] 董曉楠，應劍，陳應華．1970—2004年全球腸道病毒71型分離株的分子流行病學分析[J]．科學通報，2007，52(9)：1021-1027。

[6] 張晴，劉新蕊，崔鵬，等．長程腦電圖聯合腦干聽覺誘發電位在早期預測中重度腦功能損害患者預后中的應用研究[J]．現代電生理學雜志，2011，18(1)：3-5．

[7] Petrova LD. Brainstem auditory evoked potentials[J]. Am J Electroneurodiagnostic Technol, 2009, 49(4)∶ 317-332.

[8] Reyes SA, Salvi RJ, Burkard RF, et al. PET imaging of the 40 Hz auditory steady state response[J]. Hear Res, 2004, 194(1-2)∶ 73-80.

[9] 李榮華，劉從葦，李偉茹，等．腦干聽覺誘發電位在小兒神經系統疾病中的應用[J]．齊齊哈爾醫學院學報，2000，21(4)：381．

[10] 高曉磊，尹桂東，邴艷華，等．下丘腦室旁核內GABA在中樞高滲刺激誘發的心血管反應中的作用[J]．中國應用生理學雜志，2009，25(4)：462-465．

1672-7185（2014）24-0049-02 doi∶10.3969/j.issn.1672-7185.2014.24.023

2014-05-14）

R725

A