C反應蛋白 白細胞和單核細胞化驗在小兒肺炎支原體感染早期診斷中的應用

于 輝 潘旭萍

（山東省榮成市人民醫院檢驗科，264300）

C反應蛋白 白細胞和單核細胞化驗在小兒肺炎支原體感染早期診斷中的應用

于 輝 潘旭萍

（山東省榮成市人民醫院檢驗科，264300）

目的 通過對120例診斷為肺炎支原體的患兒入院當天外周血常規和C反應蛋白（CRP）檢測結果的回顧分析，探討CRP、白細胞（WBC）計數和單核細胞比例在小兒肺炎支原體感染早期診斷中的應用。方法 對120例肺炎支原體（MP）感染患兒CRP和118例健康兒童的CRP、WBC計數和單核細胞比例數值進行比較。結果 MP感染患兒CRP和WBC計數與對照組相比，差異無統計學意義（P＞0.05）；單核細胞比例與對照組相比，差異有統計學意義（P＜0.05）。結論 在MP感染中，單核細胞比例變化比CRP和WBC數量變化大，說明單核細胞比例的升高與MP感染密切相關。

肺炎支原體；C反應蛋白；白細胞；單核細胞

肺炎支原體（MP）是引起兒童呼吸道感染的常見病原體之一，可以導致肺炎甚至多器官損害。MP感染起病隱匿，早期臨床表現不一，易造成漏診、誤診。故本文對120例MP感染患兒入院當天的C反應蛋白（CRP）和血常規檢測結果進行回顧分析，探討其在小兒MP感染早期診斷中的應用價值。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2012年10月—2014年4月在我院確診為MP感染，并在5～7 d內檢測支原體IgM（MP-IgM）陽性的患兒120例。其中，男58例、女62例；年齡4個月～7歲；上呼吸道感染19例、支氣管哮喘10例、支氣管炎27例、支氣管肺炎64例。對照組為同期正常體檢的兒童118例。其中，男58例、女60例；年齡4個月～7歲；無呼吸道感染癥狀。兩組患兒基礎資料差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 儀器與方法 患兒入院當天采集靜脈血（EDTA抗凝）2 mL。血常規采用日本Sysmex XT-800i全自動五分類血細胞分析儀及配套試劑；CRP采用免疫比濁法，儀器使用超敏CRP測定儀，試劑均選用相應配套試劑。檢測患兒外周血CRP、白細胞（WBC）計數和單核細胞比例，并計算測定項目大于正常值的陽性率。

1.3 統計分析 采用Excel 2003軟件進行分析，計數資料以均數±標準差表示，組間比較采用t檢驗，P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

MP感染患兒CRP和WBC計數與對照組相比，差異無統計學意義（P＞0.05）；單核細胞比例與對照組相比，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。CRP正常值為0～5 mg/L，本組患兒陽性率為35.8%（43/120）；WBC計數正常值為（4～10）×109/L，本組患兒陽性率為20.8%（25/120）；單核細胞比例正常值是3%～8%，本組患兒陽性率為95.8%（115/120）。

3 討論

MP是介于細菌和病毒之間的一種沒有細胞壁的病原體，是已知最小的可獨立生活的病原微生物，能在有氧和無氧環境中生長，廣泛存在于自然界。MP的感染機制主要有直接侵入學說、呼吸道上皮細胞吸附學說和免疫學說[1-2]。

表1 兩組兒童CRP、WBC計數和單核細胞比例比較

WBC是免疫系統的一部分，在炎癥反應中起著積極作用，幫助機體抵御病原菌的侵入。本研究發現，在MP感染的患兒中，WBC計數升高的比率僅為20.8%，故認為WBC計數在診斷MP感染中臨床意義不大。

CRP是一種急性時相反應蛋白，能引發免疫調理作用和吞噬作用，作為兒科感染疾病早期診斷的重要標記物，常用于細菌和病毒感染的鑒別。細菌感染時，CRP迅速升高，陽性符合率＞95%，而在大多數病毒感染中，CRP的血清濃度變化不大，因此，其檢測結果對是否進行抗生素治療有很大影響。本研究發現，MP感染引起CRP的升高（35.8%），不如細菌感染時高（95%），故僅能作為MP感染的輔助指標。

MP感染組外周血單核細胞比例增高率達95.8%，說明MP感染會導致單核細胞強烈的免疫反應。單核細胞是血液中最大的血細胞，占WBC總數的3%～8%，內含多種溶酶體，能吞噬和殺滅病原微生物，誘導淋巴細胞產生特異性反應。MP感染時，單核—巨噬細胞大量激活[4]，生成多種細胞因子，在多種細胞的共同作用下，促進MP-IgM、IgG、IgA、IgE抗體的形成，增強免疫防御功能反應[5]。

MP感染的實驗室診斷還需行血清學檢測，由此可見，單核細胞比例和MP-IgM的檢測對MP感染有診斷意義，而CRP和WBC計數對肺炎支原體感染僅有參考意義。對于患兒血常規WBC計數和分類其他項比例均正常，而只有單核細胞比例增高時，應高度警惕是否為MP感染，進一步檢測血中MP抗體以明確診斷，避免漏診和誤診，并做積極治療。

[1] 陳允芝，李文澎，郭繼龍．肺炎支原體肺炎的發病機制的探討[J]．醫學檢驗與臨床，2011，22(3)：58-59．

[2] 劉坤鵬，陳蘭舉．肺炎支原體發病機制研究進展[J]．實用臨床醫藥雜志，2009，13(7)：107-109．

[3] 陸銀寶，李紅林，馬余君．C反應蛋白的生物化學特性及臨床應用研究進展．檢驗醫學與臨床，2009，6(17)：1488-1490．

[4] 董林，李明，張元英．肺炎支原體肺炎患兒細胞因子測定的探討[J]．放射免疫學，2002，15(1)：1-2．

[5] 王蘭蘭，吳健民．臨床免疫學與檢驗[M]．4版．北京：人民衛生出版社，2011：172-187．

672-7185（2014）24-0054-02 doi∶10.3969/j.issn.1672-7185.2014.24.026

2014-07-07）

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