內固定聯合封閉負壓吸引治療開放性脛腓骨骨折的療效探討

陳 昉 甘球恩

東莞市清溪醫院骨科，廣東東莞 523660

內固定聯合封閉負壓吸引治療開放性脛腓骨骨折的療效探討

陳 昉 甘球恩

東莞市清溪醫院骨科，廣東東莞 523660

目的 探討內固定術聯合封閉負壓吸引(VSD)技術治療開放性脛腓骨骨折的臨床治療效果。 方法 將2012年3月—2014年2月該院收治的72例開放性脛腓骨骨折患者，隨機分為兩組，每組36例。試驗組采用內固定聯合負壓封閉吸引(VSD)技術進行治療，二期修復創面；對照組采用傳統的I期清創、外固定、術后創面換藥，二期手術內固定及創面修復進行治療，比較兩組患者的臨床治療效果。 結果 試驗組患者具有較好的創面修復能力，骨折愈合良好；與對照組患者相比，試驗組患者的住院治療時間及II次創面修復時間都顯著縮短，降低了創面感染的發生率，兩組差異有統計學意義（P＜0.05）。結論 對開放性脛腓骨骨折患者采用內固定聯合負壓吸引（VSD）技術治療具有顯著的臨床療效，可有效地縮短住院時間，大大地降低感染率，減輕患者的痛苦，值得在臨床上推廣使用。

開放性脛腓骨骨折；內固定聯合負壓吸引（VSD）；創面修復

脛腓骨是長管狀骨中最容易發生骨折的部位，臨床上，脛腓骨骨折是較為常見的骨折類型之一，約占全身骨折的13.7%[1]。該部位大多為粉碎性骨折，若處理不當則易引起骨折部位的骨筋膜壓力增大，局部軟組織血液轉運能力差，導致室內肌肉和神經因急性缺血壞死而最終造成骨筋膜綜合征，常見的并發癥之一為骨髓炎[2]。目前，隨著交通運輸業的發展，交通事故日趨增多，而脛腓骨骨折又是交通事故中常見傷，往往病情較為嚴重、復雜。由于脛骨處約1/3無肌肉覆蓋，易引起開放性損傷及感染，進一步增加了并發癥的發生率，治療難度較大[3]。

傳統治療中，有鋼板內固定，外固定，髓內釘內固定等方法，但是由于多種因素的影響，患者往往出現傷口感染等不良炎癥反應[4]。目前，發展較快的封閉負壓吸引（VSD）技術指：首先用含有引流管的聚乙烯乙醇水化海藻鹽泡沫敷料來覆蓋或填充軟組織缺損的創面，然后用生物半透膜對其進行封閉，使之成為一個封閉的空間，最后將引流管接通負壓吸引，通過可控制的負壓來促進創面的愈合[5]。該次研究2012年3月—2014年2月間通過對試驗組脛腓骨骨折患者采用內固定術聯合封閉負壓吸引(VSD)技術治療，觀察和研究其臨床治療效果，以便提高臨床治療水平。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將該院收治的180例脛腓骨骨折患者進行檢查，符合該研究對象的標準為：軟組織受到嚴重損傷、感染或者軟組織缺損的開放性脛腓骨骨折患者，入選病例共72例。將脛腓骨骨折患者隨機分為試驗組和對照組，每組各36例。其中，試驗組，男22例，女14例，年齡19～65歲；對照組，男24例，女12例，年齡17～66歲。受傷原因主要有：車禍受傷、高處墜落受傷及重物砸傷；開放性骨折分型：包括GustiloⅡ型開放性骨折、GustiloⅢ型開放性骨折[6]。兩組患者在年齡、性別、受傷原因、骨折損傷分型等一般資料方面差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。見表1。

1.2 治療方法

對照組：對照組患者首先采用I期清創后敞開創面，然后進行簡單的外固定，術后換藥，直至肉芽組織生長良好及感染得到控制，然后進行二期手術內固定及創面修復，最后使用常規的抗生素預防感染。

試驗組：首先對試驗組患者進行創傷性休克和危及生命的臟器損傷治療，等體征平穩后及時清潔創面:在麻醉狀態下，進行清創內固定手術，用生理鹽水、雙氧水、碘伏徹底清創，清除壞死組織及異物，保護重要的血管、神經。根據術前檢查結果及具體病情選擇合適的解剖鋼板內固定，對血管損傷的患者進行顯微外科縫合。術后進行VSD治療，創面無活動性出血后，針對創面的大小，選擇合適的VSD敷料，再用半透性薄膜貼覆蓋泡沫敷料，將周圍正常皮膚和硅膠引流管進行封閉。確保密封無漏氣后連接負壓吸引裝置，同時用生理鹽水連續沖洗，此過程中，注意觀察患者的生命體征及局部引流情況。待引流液顏色清淡后，拆除VSD負壓裝置，最后根據創面的大小及缺損的程度進行植皮修復創面。

表1 兩組患者臨床一般資料比較

1.3 評價指標

①比較分析兩組患者的臨床指標，如平均住院時間、II期創面修復時間、創面感染率；②臨床療效。顯效：感染得到控制，骨折愈合，創口有液體溢出；有效：感染未得到控制，創口有液體溢出，骨折對位；無效：感染未得到控制，骨折未愈合；治愈：感染得到控制，創口I期愈合，骨折愈合良好。

1.4 統計方法

采用SPSS17.0統計學軟件對研究數據進行分析。計量資料以均數±標準差表示，行t檢驗，計數資料采用χ2檢驗。

2 結果

2.1 兩組患者的臨床指標比較

試驗組患者的平均住院時間及II期創面修復時間明顯短于對照組，且無創面感染發生（創面感染率為0.00%，而對照組為19.32%），差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者臨床療效比較[d,]

表2 兩組患者臨床療效比較[d,]

組別 平均住院時間II期創面修復時間試驗組（n=36）對照組（n=36）t P 23.9±3.8 32.5±8.1 4.62＜0.05 5.6±2.1 10.3±4.2 5.83＜0.05

2.2 兩組患者的臨床療效比較

試驗組的治愈率為69.44%，總有效率為91.67%；對照組的治愈率為38.89%，總有效率為77.78%，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者臨床療效比較[n(%)]

3 討論

在脛腓骨開放性骨折的治療中，首先需要選擇合適的骨折固定方式來有效的固定骨折部位，從而為軟組織的下一步修復奠定基礎。鋼板、髓內釘固定骨折雖然牢固可靠，護理方便，但是剝離的組織較多，干擾局部血運，可能導致骨折愈合延遲，創面感染、鋼板外露等。與此相比，外固定不會加重創面軟組織的損傷，不占據軟組織空間，不會使骨膜損傷，手術操作方便簡單[7]。但是它不能使碎骨塊復位，會降低骨折的穩定性及愈合率，使患者生活不便，二期仍需要手術內固定骨折端，增加醫療費用，延長住院時間。考慮到外固定的不足，本文采用內固定具有以下優點：固定的穩定性較好，能夠準確復位，解剖復位充分，使畸形愈合的發生率降低，從而利于軟組織的損傷修復，顯著縮短住院及骨折愈合所需時間。

脛排骨骨折大多為粉碎性或開放性骨折，肢體腫脹明顯，常伴有軟組織損傷，易引起骨筋膜室綜合癥。骨折不穩定，創口較大、易感染，加之血液循環障礙，易導致創口愈合時間延遲，在疾病初期及時進行徹底清創、適當治療就顯得尤為重要[8]。VSD技術是一種處理骨科和外科創面的標準治療模式，在開放性脛腓骨骨折治療中具有顯著的臨床效果。對于開放性損傷覆蓋困難的創面，采用VSD技術可使創面完全封閉，防止外部細菌入侵，使肢體迅速消腫，改善毛細血管血流循環狀況，提高局部循環含氧量。同時，VSD可以促進肉芽組織生長，縮短創面修復時間，降低混合感染率和并發癥。

該研究結果表明，新型的內固定術聯合封閉負壓吸引(VSD)技術能夠有效地縮短患者住院時間，提高創口愈合率，II期修復加快，臨床治愈率提高，具有顯著的臨床療效。但是，術后仍需密切關注患者引流液變化情況，若大量血性液體溢出，則需考慮負壓值的大小及凝血機制，因此亦需要進一步研究封閉負壓吸引機制以及負壓材料的選擇[9]。

綜上，對開放性脛排骨骨折患者實施內固定術聯合封閉負壓吸引(VSD)技術能起到較好的治療效果，值得在臨床上推廣使用。

[1]韓立仁，趙北，穆衛東,等.外固定架加鋼板治療伴有脛骨骨缺損的開放性脛腓骨骨折[J].中華創傷雜志，2013，29(3):258-261.

[2]岑石強，黃富國，楊天府，等.封閉式負壓引流技術在“5.12”汶川大地震傷員創面中的早期應用療效[J].中國修復重建外科雜志，2009，23（6）：657.

[3]薛云，劉興炎，葛寶豐，等.封閉負壓引流對軟組織爆炸創面的影響[J].中國矯形外科雜志，2011，19（6）：495-498.

[4]金粉勤，薛鋒，徐雪榮,等.外固定支架和帶鎖髓內釘治療脛腓骨骨折的對比研究[J].中華創傷雜志，2013，29(1):53-56.

[5]鄭華，何盛江.外固定支架結合VSD治療GustiloⅢ型脛腓骨骨折43例[J].重慶醫學，2014，23(14):1795-1796.

[6]孫亮，鮑廣全，徐元勛,等.組合式外固定架聯合肌皮瓣轉移治療GustiloⅢ型脛腓骨骨折[J].中華急診醫學雜志，2013，22(8):922-924.

[7]王新霞，方瑛.VSD結合外固定支架治療伴軟組織缺損脛腓骨骨折的護理[J].中國老年學雜志，2013，33(10):2348-2350.

[8]傅捷.2種固定方法治療脛腓骨骨折對轉化生長因子-β1表達影響及療效比較[J].重慶醫科大學學報，2010，35(7):1098-1100.

[9]陳忠江，雷晉，段鵬,等.序貫模式治療脛腓骨骨折合并內固定物外露難愈性創面12例[J].中華燒傷雜志，2013，29(4):391-392.

Observation on the Curative Effects of Internal Fixation Combined with Vacuum Sealing Drainage in the Treatment of Compound Tibiofibula Fracture

CHEN Fang GAN Qiuen
Department of Orthopedics,Qingxi Hospital of Dongguan,Dongguan,Guangdong Province,523660,China

Objective To observe the clinical effect of internal fixation combined with vacuum sealing drainage (VSD)on compound tibiofibula fracture.Methods 72 cases of patients with compound tibiofibula fracture admitted in our hospital from March 2012 to February 2014 were selected and randomly divided into two groups,36 cases in each group.The test group were treated by internal fixation combined with VSD,repairing the wound in the two-stage operation,and the control group were treated by the traditional method,such as Phase I debridement,external fixation,postoperative wound dressing,internal fixation and repairing the wound in the two-stage operation.And the clinical treatment effects were compared between the two groups.Results For the test group,all the wound surface and fracture healed well,compared with the patients in the control group,patients in the test group had less length of stay and wound healing time in the two-stage operation,which reduced the incidence of wound infection,the difference between the two groups was statistically significant(P＜0.05).Conclusion Internal fixation combined with VSD for compound tibiofibula fracture is of great clinical value,which can effectively shorten the length of stay,reduce the wound infection rate significantly,alleviate the suffering of patients,so it is worthy of clinical promotion and application.

Compound tibiofibula fracture;Internal fixation combined with VSD;Wound healing

R68

A

1674-0742（2014）10（a）－0055-02

2014-06-29）

陳昉（1981.10-），男，江西撫州人，本科，主治中醫師，研究方向：骨科。