老年抑郁癥病人述情障礙和人格特征的研究

，，

(青島市精神衛(wèi)生中心，山東 青島 266034)

老年抑郁癥是指60歲以上的老年人所患有的抑郁性精神障礙，表現(xiàn)為以持久的抑郁心境為主的精神障礙。目前老年抑郁癥的發(fā)病機(jī)制尚不清楚，袁茵等[1]研究顯示，老年抑郁癥與述情障礙有關(guān)，這一觀點(diǎn)受到國內(nèi)外多位學(xué)者的支持。RUSSELL等[2]研究顯示，50%的重型抑郁障礙和52%的心境惡劣障礙至少合并有一種人格障礙。楊秀芳等[3]研究也顯示，老年抑郁癥與人格特征有密切關(guān)系。本研究采用自編的一般情況調(diào)查量表、多倫多述情障礙量表(TAS)[4]及明尼蘇達(dá)多相個(gè)性調(diào)查問卷(MMPI)，分別對(duì)60例老年抑郁癥病人(研究組)及60名老年健康者(對(duì)照組)進(jìn)行測(cè)評(píng)，以探究老年抑郁癥病人的述情障礙和人格特征，并對(duì)兩者進(jìn)行相關(guān)分析，以進(jìn)一步揭示本病的發(fā)病機(jī)制，為臨床心理干預(yù)提供依據(jù)。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

研究組為2011年6月—2013年6月在我中心門診或住院治療的病人,符合《中國精神疾病分類方案與診斷標(biāo)準(zhǔn)(第3版)》(CCMD-3)抑郁發(fā)作診斷標(biāo)準(zhǔn)[5],共60例，男22例，女48例；年齡60～87歲，平均(68.29±10.32)歲；受教育年限7～16年，平均(9.47±3.04)年；職業(yè)：教師12例，會(huì)計(jì)9例，工人20例，農(nóng)民19例；已婚40例，未婚2例，離婚5例，喪偶13例。正常對(duì)照組為在青島大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院進(jìn)行健康查體的正常人，無嚴(yán)重軀體疾病和精神疾病史，共60例，男24例，女46例；年齡60～87歲，平均(68.43±11.14)歲；受教育年限8～15年，平均(11.01±2.47)年；職業(yè)：教師10例，會(huì)計(jì)10例，工人18例，農(nóng)民22例；已婚38例，未婚3例，離婚5例，喪偶14例。兩組年齡、受教育年限、性別、職業(yè)、婚姻狀況比較差異無顯著性(P>0.05)。受測(cè)者或監(jiān)護(hù)人知情同意。

1.2 方法

采用TAS[4]及MMPI[5]進(jìn)行調(diào)查。TAS共26道題，分為4個(gè)因子；MMPI共566道題，有10個(gè)臨床量表及4個(gè)效度量表。兩組資料均由經(jīng)統(tǒng)一培訓(xùn)的測(cè)試人員向受測(cè)者說明目的與答題方法，要求受測(cè)者于同一安靜房間認(rèn)真答題，以保證測(cè)試的真實(shí)性。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SSPS 17.0及PPMS 1.5[6]軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)，相關(guān)性采用Pearson相關(guān)分析。

2 結(jié) 果

2.1 兩組TAS評(píng)分比較

研究組TAS總分及因子Ⅰ、Ⅱ、Ⅳ評(píng)分均顯著高于對(duì)照組，因子Ⅲ評(píng)分顯著低于對(duì)照組，差異有顯

著性(t=-2.392～8.809，P<0.05)。見表1。

2.2 兩組MMPI各臨床評(píng)分比較

研究組MMPI量表中疑病、抑郁、癔癥、精神病態(tài)、偏執(zhí)、精神衰弱T分值均高于對(duì)照組，男性-女性化T分值低于對(duì)照組，差異均有顯著性(t=2.952～10.854，P<0.01)，余指標(biāo)比較差異均無顯著意義(P>0.05)。見表2。

2.3 研究組TAS和MMPI各指標(biāo)的相關(guān)分析

研究組TAS因子Ⅰ評(píng)分與抑郁、精神病態(tài)、偏執(zhí)、精神衰弱T分值均呈正相關(guān)，因子Ⅳ評(píng)分與抑郁T分值呈負(fù)相關(guān)(r=-0.340～0.487，P<0.05)。見表1、2。

表1 兩組TAS評(píng)分比較

表2 兩組MMPI各臨床評(píng)分比較

3 討 論

述情障礙是指在情感認(rèn)知、加工和調(diào)節(jié)過程中存在的一種缺陷[7]，以難以識(shí)別和描述情感、難以區(qū)分情感與軀體感覺、缺乏幻想和外向性思維為其特征[8]。國外研究表明，述情障礙已成為心境障礙、驚恐障礙、進(jìn)食障礙、廣泛性焦慮障礙、功能性軀體不適和心身疾病發(fā)生發(fā)展過程的重要危險(xiǎn)因素[9-12]。

本研究結(jié)果顯示，正常人與老年抑郁癥病人相比，有更好的描述情感的能力及認(rèn)識(shí)和區(qū)別情緒和軀體感受的能力，而老年抑郁癥病人與正常人相比缺乏幻想性。該研究結(jié)果與袁茵等[1]的研究結(jié)果具有一致性，不同之處在于因子Ⅳ的得分也高于對(duì)照組，說明正常老年人與老年抑郁癥病人相比多為外向型思維，缺乏透露內(nèi)在的態(tài)度、感受、愿望和欲念的能力，執(zhí)著于外界事物的細(xì)枝末節(jié)，這可能與樣本量的大小、入組的抑郁癥病人年齡分布不同有關(guān)，尚需進(jìn)一步證實(shí)。本研究結(jié)果顯示，老年抑郁癥病人的心理承受能力較差，從MMPI檢測(cè)可以看出，與正常老年人相比，老年抑郁癥病人的疑病、抑郁、癔癥、精神病態(tài)、偏執(zhí)、精神衰弱的人格特征更加明顯，而正常老年人多表現(xiàn)為男性-女性化這一特征。這一結(jié)果與楊秀芳[3]的研究結(jié)果具有一致性。老年抑

郁癥病人大多存在社會(huì)內(nèi)向型性格，內(nèi)在適應(yīng)差，神經(jīng)質(zhì)因素明顯，具有疑病質(zhì)及癔病型性格特征，多數(shù)病人有明顯精神衰弱傾向，同時(shí)伴有依賴性增強(qiáng)。本研究通過對(duì)研究組TAS總分及各因子分分別與MMPI中的疑病、抑郁、癔癥、精神病態(tài)、男性-女性化、偏執(zhí)、精神衰弱進(jìn)行相關(guān)分析，結(jié)果表明，老年抑郁癥病人的述情障礙與人格特征之間有一定的關(guān)聯(lián)。一般來說，描述情感能力較差的抑郁癥病人多具有抑郁、精神病態(tài)、偏執(zhí)、神經(jīng)衰弱的人格特征，而呈外向型思維的病人與抑郁性人格特質(zhì)呈負(fù)相關(guān)。

綜上所述，老年抑郁癥病人存在著一定的述情障礙和人格基礎(chǔ)，并且這兩者密切相關(guān)。通常認(rèn)為，病人不同的個(gè)性特征決定了罹患某種疾病的傾向性，神經(jīng)質(zhì)的個(gè)性特征傾向體驗(yàn)負(fù)性情緒，如焦慮、抑郁[13]。本文意義在于指導(dǎo)臨床醫(yī)生根據(jù)病人的個(gè)性特征分辨出易感人群，并且根據(jù)病人本身的個(gè)性特征，采用藥物、心理及運(yùn)動(dòng)等綜合療法，以促進(jìn)老年抑郁癥病人的早日康復(fù)，并且從生物-心理-社會(huì)醫(yī)學(xué)模式多角度進(jìn)行有效地早期干預(yù)。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 袁茵,毛文君,盧蓮. 抑郁癥病人依戀類型、述情障礙與防御方式的相關(guān)性研究[J]. 中華行為醫(yī)學(xué)與腦科學(xué)雜志, 2012,21(1):44-46.

[2] RUSSELL J M, KORNSTEIN S G, SHEA M T, et al. Chronic depression and comorbid personality disorders: response to sertraline versus imipramine[J]. J Clin Psychiatry, 2003,64(5):554-561.

[3] 楊秀芳. 老年抑郁癥患者心理調(diào)查分析[J]. 內(nèi)蒙古中醫(yī)藥, 2010(1):12-13.

[4] 張作記. 行為醫(yī)學(xué)量表手冊(cè)[M/CD]. 北京:中華醫(yī)學(xué)電子音像出版社, 2005:233-234.

[5] 中華醫(yī)學(xué)會(huì)精神科分會(huì). 中國精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)第3版(CCMD-3) [M]. 濟(jì)南:山東科學(xué)技術(shù)出版社, 2001:86-87.

[6] 周曉彬. 醫(yī)用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件 PPMS 1. 5 在醫(yī)學(xué)科學(xué)研究中的應(yīng)用價(jià)值[J]. 青島大學(xué)醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào), 2011,47(6):504-506.

[7] LUMINET O, RIME B, BAG R M. A multimodal investigation of emotional responding in Alexithymia[J]. Cognition and Emotion, 2004,18(5):741-766.

[8] GRAEME J, Taylor. Recent developments in Alexithymia theory and research[J]. Can J Psychiatry, 2000,45(2):134-142.

[9] BAILEY P E, ALEXITHYMIA H J. Smoatization and negative affect in a community sample[J]. Biomed Pharmacother, 2003,57(7):292-295.

[10] SPERANZA M, CORCOS M, LOAS G, et al. Depressive personality dimensions and alexithymia in eating disorders[J]. Psychiatry Res, 2005,135(2):153-163.

[11] FELDMAN J M, LEHRER P M, HOCHRON S M. The predictive value of the Toronto Alexithymia Scale among patients with asthma[J]. J Psychosom Res, 2002,53(6):1049-1052.

[12] RYDER A G, YANG J, ZHU X, et al. The cultural shaping of depression: somatic symptoms in China, psychological symptoms in North America[J]? J Abnorm Psychol, 2008,117(2):300-313.

[13] 周田田,劉春文,牛娟. 廣泛性焦慮障礙病人的人格分析[J]. 青島大學(xué)醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào), 2012,48(2):169-170,172.