急診創傷脊柱固定集束化管理培訓在急診護士中應用

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(佛山市中醫院急診科，廣東 佛山 528700)

集束化干預，亦為集束化治療或捆綁式治療[1]。近年來國內一些學者探索性地將集束化管理理念應用于臨床實踐中[2]。急診創傷救護中，脊柱創傷處理是否得當，將直接影響病人病情的發展與轉歸，稍不留心，還可給病人造成無法逆轉的二次損傷[3]。有效的保護脊柱，進行脊柱固定操作，可有效防止繼發損傷。因此，醫護人員的脊柱固定術培訓工作尤為重要。為了提高急診創傷脊柱固定操作培訓的有效性，本研究將集束化管理理念應用于急診創傷脊柱固定的培訓中，旨在探討集束化管理培訓的效果。現將結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

急診科護理人員40名，隨機分為常規培訓組(對照組)和實驗組。對照組共20名，其中男2名，女18名；平均年齡34.5歲；主管護師9名，護師6名，護士5名；本科17名，大專3名。實驗組20名，其中男2名，女18名；平均年齡35.6歲；主管護師8名，護師7名，護士5名；本科17名，大專3名。兩組人員一般資料比較差異無顯著性(P>0.05)，具有可比性。

1.2 培訓方法

對照組按照常規方式培訓，由各組的護理組長按照各自經驗負責培訓考核，操作以經驗傳授為主，資料為器具說明書，輔以搶救配合流程指引。實驗組以集束化管理方式培訓，由具體的、可操作的、并被廣泛認可的流程指引捆綁成一個集束，由專科護士在創傷培訓同一環境內按階段、遞進式實施培訓考核，內容包括器具的種類、五拳法技術、各器具操作流程及脊柱固定術的綜合操作流程。

1.3 考核指標

本文40名護理人員11月份統一進行脊柱固定理論考核及脊柱固定術操作考核測評；12月份2周時間內由醫療組組長、護士長及專科護士對各護理小組組內接收的創傷案例進行分析、調查，進行臨床案例考核。

1.4 判斷標準

以自制理論考卷、《脊柱固定術操作考核單》、《創傷脊柱固定案例考核單》作為考核標準。理論成績、操作考核、臨床考核成績均為100分制，80分以上為達標。

1.5 統計學方法

采用SPSS 15.0軟件進行統計處理。計量資料組間比較采用t檢驗，組間率的比較采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

實驗組培訓理論成績平均分、操作達標率及臨床案例考核達標率優于對照組，差異有顯著性(t=5.45，χ2=5.01、5.73，P<0.05)。見表1。

表1兩組培訓理論成績平均分、操作達標率及臨床案例考核達標率比較(例(χ/%))

組別理論成績平均分操作考核達標率達標不達標臨床案例考核達標率達標不達標對照組82.8±5.117(85)3(15)40(76.9)12(23.1)實驗組91.5±5.020(100)0(0)46(93.9)3(6.1)

3 討 論

“集束化護理”是指一組護理干預措施，每個元素都經臨床證實能提高病人結局，它們的共同實施比單獨執行更能提高病人結局[4]。“集束化”不一定只限用于治療、護理過程。本文的研究結果顯示，采用了集束化管理培訓的實驗組護士理論成績、技能操作及臨床案例考核達標率均高于對照組，證明了在培訓方式上采用集束化管理理念，同樣能收到良好培訓效果。

3.1 集束化管理培訓模式的實施

本研究采用的集束化管理培訓與學習，以循證證據為依據[5]。培訓由專科護士統籌，實施統一的標準化脊柱固定操作的培訓模式，措施被完全貫徹執行，并在急診創傷培訓同一環境內被實施，提高了培訓的完整性，從根本上加深了護士對脊柱固定操作的理解度，提高了操作的正確率和規范率。同時，標準化操作的流程指引，提升了臨床執行力、操作依從性。本研究結果顯示，實驗組具備更高的知識理解度、操作規范率及臨床實際應用有效性，更能確保臨床安全。

3.2 階段遞進式的培訓

為保證所提供護理的可靠性，“集束化護理”內的所有元素都必須完成，假如其中一個步驟被遺漏，該方案就不算完成(“是”或“否”的原則)[6]。同樣的，集束化管理培訓中所涉及的內容必須全部被完成，先從基礎的性能認知開始，到脊柱固定術的案例綜合應用，過程是分步驟、有層次、階段式遞進完成，不能跨越其中一步，以此確保培訓的質量。

3.3 有效的監督及持續質量改進

培訓效果評估是推進培訓持續改進從而達到培訓預期目標的重要措施[7]。為了達到可持續性培訓的目的，把脊柱固定操作質量監控工作落實到創傷區組長的崗位職責中；把集束策略措施貫穿在科室的層級培訓和崗位輪轉培訓中，確保每個護士得到規范、持久的培訓。

嚴重創傷并發失血性休克是常見的急癥[8]。及時、準確、高效地進行搶救、治療、護理，是降低傷后危重并發癥致死、致殘率的關鍵[9]。集束化管理培訓能有效提高護士創傷脊柱固定操作的規范性及臨床實際應用有效性，確保臨床安全，改善醫療服務質量。集束化管理培訓所依據的資料一般都是由文獻、書籍、國際或國家標準指引等循證證據衍生而來，足夠構建集束。同時，通過制定出符合急診特點的臨床培訓和管理計劃，既進行規范化的培訓，又結合專業特點，在培訓中兼顧專業培訓要求[10]。因此，推薦把集束化管理理念應用于臨床培訓中，以提高培訓的有效性。

[參考文獻]

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