柴胡桂枝龍牡湯加減治療更年心40例臨床觀察

段曉磊 ， 叢慧芳， 馬遇春， 劉明巖， 姜 北， 任曉旭

(1.黑龍江中醫藥大學， 黑龍江 哈爾濱 150040； 2.黑龍江中醫藥大學附屬第二醫院， 黑龍江 哈爾濱 150001；3.長春中醫藥大學， 吉林 長春 130000)

更年心(Climacteric Heart)是更年期綜合癥的一種特殊類型，臨床好發年齡為45～55歲之間，由于體內性激素的減少而使內分泌及整個機體發生一系列的變化，并產生以植物神經功能紊亂為主的癥狀，臨床上稱之為更年期綜合癥。若心血管運動神經失調的癥狀明顯突出，則被命名為更年期心臟神經官能癥，即更年心。它是由心血管運動神經失調所致[1]，主要表現為胸痛或胸悶，疼痛多呈一點、一條線、一小片或前胸后背對稱性疼痛，持續幾小時或一整天，多伴有心煩、心悸、出汗、睡眠差、心律不齊常為期前收縮，心電圖檢查為房性期前收縮，或伴有輕度的供血不足表現。筆者采用柴胡桂枝龍骨牡蠣湯加減治療“更年心”取得一定的療效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 所選病例為2012年11月—2014年5月在黑龍江中醫藥大學附屬二院門診診斷為經斷前后諸證的患者82例，隨機分為中藥組和更年康組，各41例，治療中2組分別有1例、2例脫失。患者年齡 45～55歲，病程2～21個月。統計資料中，中藥組患者年齡平均(49.34 ± 2.51)歲，病程平均(10.23 ± 5.46)個月。月經尚規律者 23例，月經稀發甚至停閉者 17例。更年康組患者年齡平均(49.37 ± 3.31)歲，病程平均(10.23 ± 6.11)個月。月經尚規律者 21例，月經稀發甚至停閉者18例。治療前2組年齡、病程、月經狀況、Kuppermen積分情況比較無顯著性差異(P>0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標準

1.2.1 西醫診斷標準 參照1992年嚴序炳等[2]根據圍絕經期綜合征心血管癥狀的特殊表現及特殊治療提出的“更年心”的診斷依據擬定：(1)更年期有心血管和神經系統的癥狀，且易變多樣并受精神因素的影響；(2)心界不大，心功能良好，確能排除各種器質性心臟病：心電圖，動態心電圖及心臟超聲等檢查均無特異性的陽性指標。

1.2.2 中醫辨證判定標準[3]“更年心”目前沒有相應的中醫診斷標準及證候判定標準，其臨床表現散見于中醫“心悸”、“胸痹心痛”等證中。結合本病臨床實際情況及《傷寒論》中提及的有關少陽證的論述，筆者認為“更年心”中的諸多癥狀均可由少陽不利導致，故總結導師叢慧芳教授的臨床經驗及前人所述自擬少陽不利證候如下：主癥：心悸或心痛，次癥：潮熱汗出、失眠、眩暈、手或腳感覺障礙，可自覺腫脹、肌肉或關節疼痛、憋氣、身體感覺麻木或刺激、容易疲勞或乏力。

1.3 納入標準 (1)符合“更年心”西醫診斷標準的患者；(2)中醫辨證可歸入以上所述少陽不利者；(3)年齡在45～55歲之間；(4)月經尚規律或月經稀發、經量減少或絕經一年以內的婦女，且FSH>10U/L；(5)患者須停用治療女性圍絕經期綜合征的激素替代療法3個月以上，中藥2個月以上的患者；(6)未參加其它藥物臨床試驗的患者；(7)簽署知情同意書。

1.4 病例排除標準 不屬于少陽不利的女性“更年心”患者。(2)年齡在45歲以下或55歲以上者。(3)雙側卵巢切除，卵巢功能障礙，子宮切除及婦科器質性病變者。(4)疑有或患有乳腺腫瘤者。(5)疑有或患有雌激素依賴性腫瘤的患者。(6)原因不明的陰道流血未治愈者。(7)合并有心腦血管、肝膽、腎和血液系統等嚴重原發性疾病，精神病患者。(8)過敏體質或對本藥已知藥物成分過敏者。(9)凡不符合納入標準，未按規定用藥無法判斷療效或資料不全影響療效判斷或安全性判斷者。(10)排除各種器質性心臟病(包括甲亢和p功能亢進癥)。不符合納入標準，未按規定用藥或資料不全影響療效判斷者，剔除病例。

2 治療方法

2.1 分組及用藥方法 將符合上述病例選擇標準的患者隨機分為2組：第1組為中藥組(柴胡桂枝龍骨牡蠣湯加減組)：柴胡 15 g，桂枝 10 g，白芍15 g，龍骨 20 g，牡蠣20 g，瓜蔞15 g，薤白15 g，當歸15 g，甘草10 g。若烘熱自汗出加百合15 g，浮小麥15 g；若胸部刺痛加五靈脂15 g，蒲黃15 g；若胸憋悶伴善太息加桔梗15 g，枳殼15 g；若語聲低微、倦怠乏力加黨參20 g，麥冬15 g，五味子15 g。第2組為更年康組：口服更年康片，2片/次，3次/d。

2.2 療效標準 參照《中藥新藥臨床研究指導原則》，按主要癥狀記錄，根據 Kuppermen 評分標準評分進行判斷。療效指數(n)=[(療前積分-療后積分)÷ 療前積分]×100%顯效：臨床癥狀大部分消失或明顯減輕，癥狀積分降低≥70%；有效：臨床癥狀部分消失或減輕，癥狀積分降低≥30%，<70%；無效：臨床癥狀無明顯消失或減輕，甚至加重，癥狀積分降低<30%。

3 治療結果

3.1 2組臨床療效比較 見表1。

表1 2組臨床療效比較

3.2 2組Kuppermen積分情況比較 見表 2。

表2 Kuppermen積分比較

4 討論

“更年心”是發生在更年期的一種特殊性疾病，它是指中年向老年期過度階段，體內陰陽平衡失調，氣血運行悖逆，臟腑功能紊亂所致以心悸為主癥的疾病。而少陽為表里出入之樞、為陰陽虛實之樞、為上下升降之樞，因此以調和少陽之樞紐為本證之立據大法。《素問·陰陽離合論》曰：“三陽之離合也，太陽為開，陽明為闔，少陽為樞”。張隱奄注云：“少陽乃初出之氣，故主樞”。然而樞，古義即門上的轉軸，比喻起決定性作用的部分。少陽的功能就如轉軸般，作用于全身，對五臟六腑起著重要的作用。所以，少陽樞機不利，就會導致全身陰陽平衡失調，氣血津的運行不暢，臟腑功能的紊亂。早在《素問·上古天真論》中談到：“女子七歲，腎氣盛，齒更發長；二七天癸至，任脈通，太沖脈盛，月事以時下，故有子；七七任脈虛，太沖脈衰少，天癸竭，地道不通，故形壞而無子也”。因為腎氣在婦女一生的各個階段都起著重要的作用，所以“更年心”也與腎臟有著密切的關聯。隨著腎氣的漸漸衰退，少陽樞紐失去平衡，陰陽失調，腎陰匱乏，精虧血少，不能上達心陰以涵養心之血脈，使心功能不強，心腎之間不能交合，水火坎離之間更不能交濟，導致心的各種功能失常。少陽樞機運轉，氣、血、津液上下敷布適宜，臟腑氣機升降如常；少陽樞機不運，氣、血、津三液上下敷布失宜，臟腑氣機升降失常。《素問·痿論》說：“心主身之血脈”。少陽樞機不利，全身氣血津失于調達，心主血脈功能失常，則會出現心悸、胸悶等表現。少陽樞機又關系全身臟腑的功能，《素問·靈蘭秘典論》所說：“心者，君主之官也。”無論哪個臟腑功能失常均能導致心的功能。

方中柴胡和解少陽，入肝膽經，能透泄少陽之邪從外而解，并能疏泄氣機郁滯，桂枝調和營衛，2藥相伍和其營衛，調其氣血；桂枝、甘草以振心陽配芍藥以和營血；加龍骨、牡蠣以鎮心神，有平肝潛陽；瓜蔞、薤白通陽散結，寬胸散氣；當歸養血和血。此方和解少陽、益陽和陰并氣順血調，又調和營衛、表里通達，功效顯著。服藥期間囑咐患者，注意休息，調節情志，適當運動。

參考文獻：

[1]Francine G，Sc D，Meir J，et al.Postmenopausal Horrnone Therapy and.Mortality.N Engl J Med，1997：1769-1775.

[2]嚴序炳，嚴燦，朱海燕.更年心48例報告[J].臨床薈萃，1992，7(2)：77.

[3]張亞敏，叢慧芳.柴胡桂枝干姜湯加減治療“更年心”的臨床研究[D].碩士論文，2007，5.