22例百草枯中毒患者臨床分析

江亞

22例百草枯中毒患者臨床分析

江亞

目的 總結百草枯中毒的臨床特點，提升臨床搶救水平。方法 以陜西省漢中市3201醫院2012年5月～2013年5月收治的22例百草枯中毒患者為研究對象，對其臨床治療進行回顧性分析。結果 本組22例患者中存活8例，死亡14例。服毒量與致死量具有關聯。結論 百草枯中毒可造成患者多器官功能衰竭，預后較差，及時洗胃并進行血液灌流可有效降低患者病死率。

百草枯；中毒

百草枯是一種速效觸滅除草劑，具有較強腐蝕性和毒性，百草枯20%水溶液致死量為5～15 mL。百草枯中毒患者可導致肺纖維化，大劑量中毒可造成肺、心、腎、肝等多器官衰竭，病死率較高，是除草劑中造成急性中毒最高的一種[1]。本研究以陜西省漢中市3201醫院2012年5月～2013年5月收治的22例百草枯中毒患者為研究對象，對中毒患者及時清除毒物，并實施積極對癥治療，收到了較好效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 陜西省漢中市3201醫院2012年5月～2013年5月收治的22例百草枯中毒患者均為自殺服毒者，其中男5例，女17例，患者年齡14～62歲，患者平均年齡為（35.2±12.8）歲?；颊叻?0%百草枯量在10～250 mL，平均為（47.5±15.3）mL，其中低于20 mL者共2例，20～50 mL共11例，超過50 mL者9例。入院時，患者均有口腔充血、黏膜糜爛現象，有17例患者伴有呼吸困難，3例患者出現科學癥狀，有12例伴有嘔吐和腹痛癥狀，8例出現發熱癥狀，3例皮膚黏膜黃染，2例出現少尿癥狀。

1.2 輔助檢查 本組22例患者中16例患者白細胞明顯升高，另6例未見異常變化。有13例患者肝功能出現異常，有8例患者腎功能出現異常，15例心肌酶譜異常，19例胸部X線片異常，17例出現異常心電圖，11例出現大便隱血。

1.3 治療方法 對患者均第一時間實施2%碳酸氫鈉液洗胃，并采用20%甘露醇液進行導瀉。酌情應用胃腸黏膜保護劑保護患者胃黏膜，并實施利尿、護肝、抗感染治療。對于多器官受累患者，給予大劑量維生素C和維生素E，給予地塞米松等糖皮質激素。對于低氧血癥癥狀患者，及時進行缺氧，必要時刻酌情采取機械通氣，全部采取血液灌流治療。

2 結果

本組22例患者中存活5例，死亡17例。其中百草枯口服量超過50 mL的9例患者全部死亡，洗胃時間超過2 h的4例患者全部死亡，白細胞升高16例患者中，死亡14例，多器官受累的14例患者，死亡13例。

3 討論

當前對于百草枯的中毒發病機制尚不明確，一般認為與百草枯強氧化性和腐蝕性有關[2-3]，百草枯進入人體后會在肺部蓄積，其氧化作用可導致毒性活性氧自由基增加，引起患者組織細胞衰竭，進而導致脂肪過氧化增加，最終造成患者肺組織纖維化和其他組織細胞膜脂質過氧化，導致以肺、肝、腎等器官出現功能性障礙[4]。

在搶救過程中，應盡快清除患者體內尚未被吸收的毒物，由于百草枯吸收很快，因此在臨床搶救中清除消化道毒物要迅速，盡快實施催吐、洗胃、導瀉等治療。并對被污染區域進行認真全面的清洗。可針對百草枯堿性環境下不穩定的特點采用2% NaHCO3進行強襲，在洗胃過程中也可增加蒙脫石散以及白陶土促進百草枯失活。在完成洗胃治搶救后，可首先服用20%甘露醇進行導瀉，組織消化道吸收。采用生大黃灌腸對導瀉和抑制炎癥反應具有積極效果，可酌情采用[5]。

臨床治療百草枯中毒還無特效治療藥物[6]，在臨床搶救治療方面依然以抑制免疫、清除氧自由基為主，如患者未出現嚴重低氧血癥，不建議早期吸氧[7]，在患者脈搏血氧飽和度在80%以下，患者動脈血氧分壓在5.3 kPa以下時，可酌情進行低流量吸氧，如患者出現呼吸衰竭時可采用機械通氣進行搶救治療。在治療措施上應以減少吸收和促進毒物排出為主，應盡可能改變百草枯代謝減低組織損傷，根據患者病情應考慮盡早實施血液灌流，保護肝腎重要器官。

在治療中，一是要盡早進行處置，由于百草枯中毒患者早期除口腔刺激癥狀外其他表現并不明顯，容易被家人和醫護人員忽視，一旦出現多臟器功能障礙救治將十分困難，提高認識，盡早治療是提高救治成功率的關鍵。二是要盡快能減少患者毒物吸收，盡早實施洗胃，并給予導瀉劑促進患者排泄，減少腸道吸收。實施早期血液灌流也是清除毒物的有效方式。三是要及時使用抗氧化藥物，給予大劑量維生素E和維生素C等。相關研究表明，糖皮質激素對于預防患者肺纖維化和清除肺間質水腫具有較好效果，在中毒早期可大劑量使用[8]。本組研究結果表明，百草枯中毒死亡率與服用劑量和洗胃時間具有關聯，服用越多、洗胃時間越遲，患者預后越差，死亡率越高。此為低血壓和患者意識障礙也是病情兇險的表現，應引起高度重視。

總之，百草枯中毒患者可造成患者多器官功能衰竭，預后較差，當前臨床搶救和治療尚無特效藥物，及時洗胃并進行血液灌流可有效降低患者病死率。

[1] 陳文震．百草枯中毒的急救效果觀察與分析[J]．當代醫學，2012，18（22）：35-36．

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[3] Satomi Y,Sakaguchi K,Kasahara Y,et al．Novel and extensive aspects of paraquat-induced pulmonary fibrogenesis：comparative and time-course microarray analyses in fibrogenic and non-fibrogenic rats[J]．J Toxicol Sci,2007,32(5)：529-553．

[4] 田英平，蘇建玲，高恒波，等．113例PQ中毒救治體會[J]．中國急救醫學，2006，26(7)：542．

[5] 韓飛，趙敏．急性百草枯中毒12例治療分析[J]．中國實用內科雜志，2005，25(7)：652-653．

[6] 季杰，劉光蓉．百草枯中毒治療的現狀和展望[J]．華西醫學，2003，18(4)：612．

[7] 李佳春,王加利，駱藎，等．應用體外膜肺氧合技術搶救百草枯中毒患者的反思[J]．中國循環雜志，2010（8）：31-33．

[8] 張興國，谷燕，劉尊齊，等．急性百草枯中毒患者外周血WBC計數CRP濃度變化及意義[J]．河北醫學，2010,16(11)：1319-1321．

10.3969/j.issn.1009-4393.2014.29.011

陜西 723000 陜西省漢中市3201醫院急診科（江亞）