經陰道分娩后采用中藥洗液熏洗會陰的臨床價值

蒲繼明

(綏德縣婦幼保健院婦產科，陜西 榆林 718000)

經陰道自然分娩常常需要施行會陰側切術，會陰側切口越大，產道裂傷越嚴重者的會陰部受感染的概率就越大[1]。如何預防會陰切開感染是臨床婦產科工作者共同關注的問題，臨床上常用0.05%碘伏沖洗會陰側切口以防感染。中藥在婦產科疾病治療的應用已久，豐富的臨床用藥經驗證實了中醫藥具有獨特優勢[2]。本研究旨在探討中藥熏洗會陰對經陰道自然分娩會陰側切的效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2009年6月至2012年9月于綏德縣婦幼保健院分娩的產婦320例，均為足月妊娠產婦，年齡21～30(25.6±2.0)歲，按照隨機數字表法分為碘伏擦洗組和自制中藥熏洗組，各160例，兩組產婦的孕周、年齡、胎產次、體質量指數、身高等一般情況的差異均無統計學意義，具有可比性(表1)。

表1 兩組孕婦的一般情況

1.2方法 分娩后每日測量體溫2～3次，留意是否有發熱感染的征象，密切觀察會陰切口部位，囑產婦保持會陰清潔衛生，清理血跡及惡露，保證充足休息及合理營養，早期下床活動。

1.2.1碘伏擦洗 分娩后，碘伏擦洗組產婦給予0.05%碘伏棉球擦洗會陰傷口及周圍皮膚組織，每日2次，連續5 d。如果會陰切口水腫，可酌情采用50%硫酸鎂濕熱敷。

1.2.2中藥熏洗 中藥熏洗組產婦采用中藥熏洗會陰，中藥洗液組方：明礬30 g、苦參20 g、蒲公英30 g、蛇舌草25 g、地膚子25 g、黃柏20 g、金銀花20 g、蛇床子20 g、百部20 g，加500 mL水用文火熬制，去渣留汁備用，每次用250 mL洗液，每日2次，沖洗5 d。熏洗時保持室內溫度適宜，關閉門窗，熏蒸前囑產婦排空大小便，坐浴架的高度盡量貼近手術部位，將250 mL中藥煎劑倒入洗盆中，加開水至2000 mL，熏蒸傷口15～20 min，藥液溫度下降至40 ℃左右時浸入藥液，用干凈柔軟毛巾輕柔擦洗外陰及周圍組織，然后擦干局部皮膚，換上潔凈敷料及衣物。

1.3觀察項目 ①切口愈合情況。根據參考文獻[3]，將會陰側切傷口愈合情況分為以下幾個級別：手術傷口無感染、無血腫、無壞死為甲級愈合；手術傷口腫脹疼、皮膚發紅、硬結、疼痛但無化膿為乙級愈合；手術傷口出現化膿性感染或切口開裂為丙級愈合。②傷口疼痛。根據WHO疼痛分級標準[4]，產婦不感到疼痛或僅有輕微墜脹不適感為無痛；產婦自覺輕微疼痛可忍受且不影響睡眠為輕度疼痛；疼痛明顯而稍有影響睡眠為中度疼痛；疼痛劇烈無法忍受且嚴重影響產婦睡眠為重度疼痛。③并發癥：觀察感染、水腫等發生情況。水腫判斷:產后外陰腫痛，大小陰唇水腫，皮膚紅亮，有明顯壓痛且無波動感；濕疹判斷：皮損嚴重，而且伴有明顯瘙癢、局部皮膚及組織糜爛、結痂等。

1.4統計學方法 應用SPSS 13.0軟件對數據進行統計分析，患者手術切口愈合等級及疼痛程度的比較采用秩和檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

中藥熏洗組產婦的切口甲級愈合率顯著高于碘伏擦洗組，兩組的手術切口等級愈合比較，中藥熏洗組優于碘伏擦洗組(u=3.5392，P=0.0004)。中藥熏洗組產婦疼痛程度明顯較碘伏擦洗組輕微(u=2.9191，P=0.0035)。中藥熏洗組2例濕疹、3例水腫，并發癥發生率為3.1%(5/160)，碘伏擦洗組發生感染2例、水腫9例、濕疹16例，并發癥發生率16.9%(27/160)，兩組的并發癥發生率比較差異有統計學意義(χ2=16.8056，P<0.05)(表2)。

表2 兩組產婦的臨床相關指標分析 [例(%)]

3 討 論

隨著當代臨床產科的發展及育齡期婦女對母嬰保健認識的深入，孕婦經陰道分娩率不斷提高。會陰側切術式為產科常見手術之一，其目的是為了擴大陰道口，對產婦施行助產以便加快經陰道自然分娩，同時可避免陰道口發生復雜裂傷[5]。產后康復直接影響到產婦與新生兒的健康，分娩是一種自然生理現象，但是在產婦產后康復的過程中，由于醫療環境、產婦機體、臨床護理等因素的影響，產褥期子宮復舊程度及速度存在著個體差異，部分產婦容易產生疼痛、便秘、排尿困難、母乳喂養困難等問題，嚴重影響產后康復。產程中反復進行肛診及陰道操作，可能導致會陰側切口感染。分娩過程中，由于胎兒頭部壓迫外陰時間長，引起靜脈、淋巴回流不暢，組織液滲透至疏松結締組織中而導致外陰水腫[6]。

中藥臨床應用的有效性及安全性越來越受到人們的重視，因此有必要對中藥的成分、藥力、毒理等方面進行科學、全面的研究，從而為中藥在各科領域的臨床應用提供科學的理論依據[7]。方中百部、蒲公英、金銀花、蛇床子具有清熱解毒、殺蟲止癢的作用，而黃柏、苦參能夠活血生肌，地膚子利水滲濕，各種中藥配伍能夠發揮強效消腫、止痛止癢、抑菌解毒的作用。中藥熏洗熱敷療法是祖國醫學一種傳統療法，在婦產科的應用較廣，將多味中藥煎煮趁熱用蒸汽熏蒸，藥液下降到適宜溫度后再用其沖洗、浸泡患處[8]。現代醫學研究指出，中藥熏洗時產生大量中藥離子，滲透皮膚，有利于改善局部組織血液循環，當皮膚浸泡在溫熱的中藥洗液中，角質層膨脹或軟化后增加了藥物吸收，同時，藥物也可通過毛囊、汗腺管等被吸收入體內，使中藥成分發揮最大的治療作用。

通過本次臨床實踐，使用中藥洗液對產婦會陰側切傷口進行熏洗證明安全、有效，能夠促使傷口恢復，同時有助于預防水腫、濕疹等，對于促進產婦產后康復具有重要意義，值得推廣。

[1] 曹澤毅.中華婦產科學[M].2版.北京:人民衛生出版社,2004:829.

[2] 郝廣英.中藥會陰沖洗對預防產后感染的療效觀察[J].北京中醫藥,2011，30(4):300-301.

[3] 朱寧紅.自然產后會陰切口冷敷降低疼痛指數的臨床觀察[J].護士進修雜志,2010,25(11):1000-1001.

[4] 趙潔.臨床護理路徑在初產婦陰道分娩中的應用[J].中國當代醫藥雜志，2011,3(33):122-123.

[5] 徐亞云.中藥熏洗會陰切口160例臨床觀察與護理[J].江蘇中醫藥,2010,42(12):68.

[6] 呂燕.中藥外敷治療產后外陰水腫165例[J].河南中醫,2013,33(1):127.

[7] 羅春花.婦產科臨床常用中成藥應用及部分中藥藥理作用初探[J].陜西中醫,2013,33(3):108.

[8] 施云.產后會陰傷口應用會陰冰敷貼的影響分析[J].中國醫師雜志,2011,5(z1):72.