瑞芬太尼復合丙泊酚麻醉對腹腔鏡膽囊切除術中血流動力學的影響

黎達鋒，曾秋谷，梁華娜，黎瑤瑤

(陽江市人民醫院麻醉科,廣東 陽江 529500)

腹腔鏡膽囊切除術(laparoscopic cholecystectomy,LC)由于其創傷小、療效好、術后并發癥少等優勢逐漸成為臨床普遍應用的手術方法[1]。該術式要求麻醉速度迅速、鎮靜充分而完善，術后患者蘇醒快而完全。瑞芬太尼屬于阿片受體阻滯劑，是超短時效的鎮痛藥物，常用于臨床快通道麻醉。其臨床優勢在于起效迅速、消除快、停藥后患者蘇醒的時間短。而丙泊酚的優越性在于其作為一種新型的靜脈麻醉藥，當連續輸注時可以保證血藥濃度的穩定、體內無殘留等[2]。兩者聯用在日間門診手術或短小手術中比較廣泛。本研究主要觀察瑞芬太尼復合丙泊酚的全憑靜脈麻醉的臨床效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2011年8月至2013年8月在陽江市人民醫院行LC的患者220例，所有患者均為美國麻醉師協會評分Ⅰ～Ⅱ級。其中男88例、女132例，年齡19～72(42.3±6.8)歲。所有患者術前進行三大常規及心電圖、X線胸片及血常規檢查均正常。上述患者采用隨機數字表法分為對照組和研究組。對照組患者110例，男45例、女65例，年齡20～72(41.9±7.7)歲；病程3～12(5.3±1.2)年。研究組患者110例，男47例、女63例，年齡19～69(43.3±5.8)歲；病程3～16(5.6±1.8)年。兩組患者的性別、年齡、病程等一般情況比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法 兩組患者在手術開始前30 min均肌內注射阿托品(安陽九州藥業有限責任公司，生產批號：20110602)0.5 mg及苯巴比妥鈉(天津藥業集團新鄭股份有限公司,生產批號：20110511)0.1 g。均給予咪唑安定(江蘇恩華藥業集團有限公司，生產批號：20110603)0.05 mg/kg、依托咪酯(江蘇恒瑞醫藥股份有限公司,生產批號：20110401)0.2～0.25 mg/kg、羅庫溴胺(華北制藥集有限公司，生產批號：20110508)0.6 mg/kg及芬太尼(江蘇恩華藥業股份有限公司，生產批號：20110502)4 μg/mg，行靜脈快速誘導氣管插管。研究組給予微量泵入丙泊酚6 mg/(kg·h)及瑞芬太尼(西安力邦制藥有限公司,生產批號：20110312)0.2 μg/(kg·min)持續靜脈注入，給予全憑靜脈麻醉。對照組采用1.5%異氟烷(上海德默醫藥科技有限公司,生產批號：20110408)維持麻醉。兩組患者均給予維庫溴胺(浙江仙琚制藥股份有限公司,生產批號：20110412)保持肌松狀態。實行腦電雙頻指數監測，維持腦電雙頻指數值40～60。手術結束前5 min左右停藥。所有患者術后均根據情況給予新斯的明拮抗肌松藥。

1.3觀察指標 觀察兩組患者誘導前、氣腹前、氣腹后10 min、氣腹結束、術后的心率、收縮壓、舒張壓、血氧飽和度。觀察兩組患者術后停藥時間、睜眼時間、呼吸恢復時間、拔管及定向力恢復時間、離開恢復室時間的麻醉蘇醒情況。采用警覺-鎮靜評分對意識狀態進行評分，觀察兩組拔管后即刻、拔管1 h、拔管4 h、離開恢復室時間的意識狀態評分。觀察并記錄術后患者的嘔吐、惡心情況等。

2 結 果

2.1兩組患者各時點間血流動力學指標變化比較 兩組患者手術前后各時點間的心率、收縮壓、舒張壓、血氧飽和度變化的差異均無統計學意義(P>0.05)；研究組患者在氣腹后10 min、氣腹結束及術后的心率和收縮壓均低于對照組(P<0.05)，研究組各時點間舒張壓均高于對照組(P<0.05)(表1)。

2.2兩組患者麻醉蘇醒情況的比較 研究組的睜眼時間、拔管時間、自主呼吸恢復時間、定向力恢復時間、離開恢復室時間均顯著少于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)(表2)。

表1 兩組LC患者各時點間血流動力學指標變化的比較

表2 兩組LC患者麻醉蘇醒情況比較 (min)

2.3兩組患者各時點間意識狀態評分情況的比較 兩組患者拔管1 h、拔管4 h的意識狀態評分呈上升趨勢，離開恢復室時間又下降(P<0.05)；各時點間研究組在拔管后即刻、1 h、4 h、離開恢復室時間的意識狀態評分均顯著高于對照組(P<0.05)(表3)。

表3 兩組LC患者各時點間意識狀態評分情況比較 (分)

2.4兩組患者不良反應發生情況的比較 術后對照組惡心嘔吐5例，占4.5%，研究組惡心嘔吐2例，占1.8%，兩組比較差異無統計學意義(χ2=1.328，P>0.05)。經對癥治療后，不良反應均得到緩解和消除。

3 討 論

LC由于微創性、并發癥少、臨床療效好及患者術后恢復快等優點在臨床上廣為開展。由于LC總時間較短，要求麻醉必須達到效果好及術后恢復清醒快等要求[3]。臨床研究表明[4-5]，瑞芬太尼作為新型的阿片受體激動劑，在給藥后起效快，藥效消失快，體內無蓄積，雖然具有一定的呼吸抑制作用，但是停藥后3～5 min即可自主呼吸。其作用特點為經過血液和組織中的非特異性酯酶水解代謝，清除半衰期為3～9 min，效價強度高。此外，作為臨床常用的麻醉劑，還可以精確地調整劑量、預測麻醉時間、方便逆轉麻醉平衡，術后呼吸功能恢復迅速等。丙泊酚具有鎮痛作用，且起效快、鎮靜充分，此外，丙泊酚具有非常良好的藥動學特征，消除半衰期短，非常適合短小手術麻醉。兩者復合使用可以達到非常理想的鎮痛及鎮靜效果，在LC中發揮重要的作用[6]。而相比之下，傳統的靜吸復合麻醉雖然廣泛應用于臨床各科室的手術，但其局限性在于術后的蘇醒期較長，會給患者帶來一定的安全隱患。同時會產生麻醉廢氣，如果得不到有效處理可能會對手術室的空氣造成污染[7]。

本研究結果顯示，研究組患者在氣腹后10 min、氣腹結束及術后的心率低于對照組，提示全憑靜脈麻醉更利于維持患者在術中心率的穩定。研究組的睜眼時間、拔管時間、自主呼吸恢復時間、定向力恢復時間、離開恢復室時間均顯著少于對照組，各意識評分也高于對照組。與蔣博雁[8]的結論相似。同時，也有學者就婦科腹腔鏡手術中使用瑞芬太尼復合丙泊酚全憑靜脈麻醉進行臨床試驗[9]，效果與本研究結果相近。

綜上所述，瑞芬太尼復合丙泊酚全憑靜脈麻醉在LC中效果滿意、術后患者清醒快、保證麻醉深度，減輕患者的痛苦且避免手術室的空氣污染，值得臨床推廣使用。

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[8] 蔣博雁.異丙酚復合芬太尼或瑞芬太尼靶控靜脈麻醉與靜吸復合麻醉的效果比較[J].臨床合理用藥雜志,2013,6(12C):55-56.

[9] 劉煉波,何常佑.舒芬太尼復合異丙酚麻醉在婦科腹腔鏡手術老年患者中的應[J].四川醫學,2012,33(12)：87-89.