慢性濕疹患者生活質量狀況及其影響因素分析

林 蘭，吳世友，張 雷

(重慶市中山醫院皮膚科，重慶 400013)

慢性濕疹屬于皮膚科臨床上的常見病、多發病，該病的臨床特點為治療周期長且病情反復發作，降低了患者的生活質量[1]。但臨床上醫護工作者尤為關注疾病本身，容易忽視患者的生活質量，而且關于慢性濕疹患者的生活質量高低及其相關影響因素的相關研究十分匱乏[2]。本研究主要評價慢性濕疹患者的生活質量并探尋其影響因素，旨在為臨床治療提供參考依據。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇2012年6月至2013年7月重慶市中山醫院皮膚科就診的208例慢性濕疹患者作為濕疹組,均根據《臨床皮膚病學》中的診斷標準進行確診[3]。將同期206例進行健康體檢者作為健康組。全部受檢者均知情同意參與調查問卷，無認知障礙及智力低下者。并將文盲、伴重癥系統性疾病、妊娠或哺乳期婦女以及依從性差者予以排除。

1.2研究方法

1.2.1記錄受檢者的統計數據 對受檢者的性別、年齡、職業、婚否、文化程度、經濟水平、付款方式、病程、家族變態反應性疾病史以及個人變態反應性疾病史等進行登記。

1.2.2評定生活質量 選擇皮膚病生活質量指數(dermatology life quality index，DLQI)量表及世界衛生組織(WHO)生活質量測定量表簡表(quality of life assessment instrument-brief，WHOQOL-BREF)評價生活質量[4-5]。全部調查問卷由調查人員通過統一的指導語向受檢者說明具體要求，由受檢者按照自身真實感受完成全部問卷內容。受試者需排除家人、朋友及其他同類患者等影響。完成問卷調查后，由調查人員認真核查無遺漏項目后，當場將調查問卷全部收回。

1.2.2.1DLQI量表 該量表為問卷方式，調查問卷共包括10個問題，每個問題下均設有4個備選項及對應得分。調查內容為皮膚病在以往1周內對患者產生的各方面影響，主要涵蓋生理(包括疼痛與瘙癢)、心理(包括沮喪與自信不足)、家庭(包括照顧家人受限與性生活)、人際交往與職業限制(接觸性皮炎)、社會活動以及治療6個方面。全部問題均采取4級評分法(0分、1分、2分、3分)，評價對象以成人為主，適用于患痤瘡、濕疹、銀屑病等多種皮膚病患者及其用藥效果[6]。

1.2.2.2WHOQOL-BREF 該量表囊括:生理、心理、社會交際及環境四個方面。量表涵蓋2個獨立分析的問題:①調查者咨詢受檢者自身生活質量的總體主觀感受；②調查者咨詢受檢者自身健康狀況的總體主觀感受。通常健康狀況與生活質量項目的分值之和作為評定受檢者生活質量的一個指標，所得分值越低，表明其對總的生活質量的評價就越高。量表可生成4個方面分值，分值采取負向記分，即受檢者得分越少，生活質量越高[7]。

2 結 果

2.1兩組受檢者一般情況比較 濕疹組共發放210份調查問卷，收回有效問卷208份，有效率為99.05%。其中包括男105例(50.48%)、女103例(49.52%)，年齡31～63(44.7±12.0)歲；病程4個月至20年，平均(11.6±2.3)年。健康組共發放210份調查問卷，收回有效問卷206份，有效率為98.10%。其中男101例(49.03%)、女105例(50.97%)，年齡32～62(45.5±11.9)歲。經單因素分析顯示，濕疹組與健康組在病程、文化程度、經濟水平、家族變態反應性疾病史以及個人變態反應性疾病史方面比較差異有統計學意義(P<0.05)(表1)。

2.2兩組受檢者DLQI分值的對比 對全部6個方面進行比較分析，結果顯示濕疹組在日?；顒?、社會交際、癥狀與情感、學習與工作、休閑及治療方面的分值均顯著高于健康組(P<0.01或P<0.05)(表2)。

2.3兩組受檢者WHOQOL-BREF分值的對比 濕疹組在生理、心理、社會交際及環境方面均高于健康組，差異有統計學意義(P<0.01)(表3)。

表1 兩組受檢者一般資料比較

表2 兩組受檢者DLQI得分對比結果 (分)

DLQI：皮膚病生活質量指數

表3 兩組受檢者WHOQOL-BREF分值的對比 (分)

WHOQOL-BREF：生活質量測定量表簡表

2.4濕疹患者生活質量影響因素的分析 將DLQI與WHOQOL-BREF分值總和分別作為因變量，將病程、文化程度、經濟水平、家族變態反應性疾病史以及個人變態反應性疾病史為自變量，進行多元逐步回歸分析。結果顯示，影響DLQI分值總和的因素是文化程度及經濟水平(P<0.05)(表4)；影響WHOQOL-BREF分值總和的因素為文化程度(P<0.05)(表5)。

表4 將DLQI作為因變量篩選慢性濕疹相關影響因素

表5 將WHOQOL-BREF作為因變量篩選慢性濕疹相關影響因素

3 討 論

本研究采用DLQI量表與WHOQOL-BREF量表簡表來分析慢性濕疹患者的生活質量。Silverberg等[8]提出可以將DLQI 量表作為評定皮膚病患者生活質量的常規方法。目前WHOQOL-BREF量表已成為我國衛生行業標準，其在衡量普通人群及患者的生活質量方面體現出了理想的信度與效度[9-10]。本研究結果顯示，濕疹組慢性濕疹患者的DLQI分值總和顯著高于健康組，但低于Tupker等[11]對慢性濕疹患者進行研究所得出的DLQI總分(20.0±6.0)分，這可能是因本研究中的入選患者病情較輕。對全部6個方面進行比較分析，結果顯示濕疹組患者在日?；顒印⑸鐣浑H、癥狀與情感、學習與工作、休閑及治療方面的分值均顯著高于健康組(P<0.01或P<0.05)，表明慢性濕疹患者的6個方面生活質量均處于低下水平[12]。濕疹組濕疹患者總體感受的WHOQOL-BREF得分顯著高于健康組，兩組在生理方面、心理方面、社會方面以及環境方面比較差異均顯著，表明慢性濕疹患者在社會方面及心理方面也存在一定的問題，醫護工作者應全面評定患者的生活質量。

影響慢性濕疹患者生活質量的相關因素較多，如性別、年齡、職業、婚否、文化水平、經濟水平、病程、家族變態反應性疾病史以及個人變態反應性疾病史等[13]。本研究多元逐步回歸分析結果表明，文化程度及經濟水平是影響DLQI的主要因素；文化程度是影響WHOQOL-BREF的主要因素。已有研究顯示，慢性濕疹患者的生活質量與經濟水平密切相關[14]，但本研究結果顯示患者的文化程度也影響其生活質量，這可能與入選患者的文化程度高低不同，進而對疾病的認識以及對服藥依從性的接受與執行程度有一定差異有關。這就要求臨床醫師應對文化水平較低的患者使用通俗、簡單、易理解的語言，不厭其煩地向患者介紹病情，消除患者因不了解疾病而造成的緊張、恐慌，合理運用講話技巧，消除患者的心理負擔，減輕其心理壓力，最終提高患者的臨床療效及生活質量。

慢性濕疹屬于皮膚科臨床上的常見病、多發病，該病的臨床特點為治療周期長且病情反復發作，降低了患者的生活質量，慢性濕疹患者有較低的生活質量，其文化程度及經濟水平是影響慢性濕疹患者生活質量的主要因素?；颊叩母鞣矫嫔钯|量均處于低下水平，應消除患者的心理負擔，減輕其心理壓力，最終提高患者的臨床療效及生活質量。

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