灼口綜合征300例臨床分析

楊映陽，呂宗凱，杜勝男

(南充市中心醫院口腔科，四川 南充 637000)

灼口綜合征又稱為舌灼痛，舌為其主要的發病部位，且舌尖和舌前的2/3最常見，其次為硬腭、唇黏膜及義齒修復者的牙槽嵴等部位[1]。臨床以舌燒灼樣的疼痛、舌癢、舌澀、舌麻以及口腔黏膜的感覺異常為主要表現，但常無明顯臨床病理組織變化[2]。其臨床病因復雜多樣，目前尚未明確，但大多學者考慮其可能與精神因素、局部因素、系統因素等原因有關[3]。同樣，灼口綜合征的患者目前尚無明顯有效的治療方法。本研究根據患者具體情況應用普通藥物、局部封閉治療及心理治療等綜合治療方法，取得較好療效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇2010年1月至2013年1月南充市中心醫院收治并確診的灼口綜合征患者300例，男114例、女186例，年齡42～73(59.4±9.4)歲，病程為1～6年。上述根據具體情況應用普通藥物、局部封閉治療及心理治療等綜合治療方法，其中藥物治療5例，局部封閉治療20例，心理治療20例，藥物治療+局部封閉治療55例，藥物治療+心理治療47例，局部封閉治療+心理治療53例，局部封閉治療+心理治療+藥物治療100例。

1.2診斷標準 灼口綜合征的典型臨床癥狀表現為舌燒灼性疼痛、口干，小部分患者可能會自覺舌麻木感或刺痛感、味覺遲鈍等不適。疼痛的部位多發生于舌根部，且多數的舌痛患者呈早晨癥狀較輕而晚上癥狀較重的節律改變。患者的癥狀與體征表現為不協調性，當燒灼感較重時，臨床尚未見明顯的陽性體征，僅有少數患者出現輕度的舌乳頭狀炎。另外，有部分患者具有精神緊張、抑郁、焦慮、煩躁、失眠、疑病癥、嗜睡等精神表現，有時詢問病史時患者出現反復累贅敘述一種不適癥狀。病情多呈慢性遷延狀態。

1.3排除標準 排除癥狀相似的器質性病變，如三叉神經痛、復發性口腔潰瘍、舌咽神經痛及舌癌等；排除如內分泌代謝紊亂、肝臟疾病、口腔白色念珠菌感染、扁平苔蘚、酒精中毒、免疫性疾病或肝炎等全身性疾病可能導致的舌痛。

1.4治療方法

1.4.1藥物治療 口服藥以谷維素(安陽市華安藥業有限責任公司，國藥準字：H41020836)-核黃素，即維生素B2(安陽市華安藥業有限責任公司，國藥準字：H41020279)-維生素E(北京雙鶴現代醫藥技術有限責任公司，國藥準字：H11021397)方案為主(谷-核-E方案)。維生素B210 mg，每日3次，谷維素10 mg，每日3次，維生素E 100 mg，每日1次，胸腺肽腸溶片(北京四環制藥有限公司，國藥準字：H20000301)20 mg，每日3次。選擇2%～4%小蘇打漱口液或甲硝唑氯己定漱口液，視外院抗生素是否長期使用選擇漱口液。

1.4.2神經封閉治療 取維生素B1注射液(安陽九州藥業有限責任公司，國藥準字：H41023484)2 mL、維生素B12(安陽九州藥業有限責任公司，國藥準字：H41023059) 1 mL、2%利多卡因注射液2 mL混合為5 mL的復合溶液，于口底舌神經阻滯麻醉部位封閉雙側舌神經。每5日1次，4～6次為一個療程。

1.4.3心理治療

1.4.3.1心理疏導 認真聆聽患者對病情的傾訴，細心發現患者的患病背景，了解患者的性格特征及生活習慣等，重視患者的感受，承認患者所患疾病，建立良好的醫患關系，具有針對性的幫助患者解決心理問題。指導患者對自己的生活進行合理的安排，分散患者的注意力，根據患者的愛好，適當做一些娛樂運動，改善患者情緒。認真耐心的向患者介紹疾病的情況，消除患者誤認為癌癥的顧慮。

1.4.3.2心理暗示 對患者提供熱情的服務、態度和藹、循序漸進地誘導患者樹立戰勝疾病的信心，指導患者進行積極的自我暗示，盡量避免經常性的口腔檢查。

1.4.3.3心理藥物治療 給予患者服用舒樂安定(北京益民藥業有限公司，國藥準字：H15020046),每日2 mg，睡前口服，而對有明顯焦慮的患者給予每次2 mg，每日3次。適當的給予抗焦慮藥物氟西汀(常州四藥制藥有限公司，國藥準字：H19980139)等。

1.5療效判定標準 治愈：口腔的不適癥狀完全消失，藥物停用半年以上未復發；顯效：口腔的不適癥狀完全或基本消失，藥物停用后偶有輕度的不適感；有效：口腔的不適癥狀部分緩解，藥物停用后經常復發，但癥狀較原先減輕；無效：口腔的不適癥狀無變化或加重[4]。總有效率=(治愈+顯效+有效)例數/總例數×100%。

1.6統計學方法 應用SPSS 16.0統計軟件進行數據處理，計數資料比較采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

藥物治療、局部封閉治療及心理治療兩兩聯用較單一應用效果較好(58.1% vs 37.8)%，差異有統計學意義(χ2=5.64，P<0.05)，三種治療方案聯用的總有效率顯著高于單獨治療方案(90.0% vs 37.8%)，差異有統計學意義(χ2=46.74，P<0.05),且顯著高于兩種治療方案(90.0% vs 58.1%)，差異有統計學意義(χ2=29.86，P<0.05)，三者聯用則效果最佳，有效率達90.0%(表1)。

表1 各種治療方案總有效率的比較

3 討 論

灼口綜合征為病因尚未明確的口腔常見疾病，疾病的發展與多種因素有關，目前涉及最多的為全身、局部及精神三方面，該病多呈慢性進展，有時可遷延數年之久，大多見于中老年人，其中女性居多，但目前由于信息科技的發達和人們對自身健康的重視，該病呈年輕化和多發化表現。

治療上依據病因同樣以全身治療、局部封閉治療和心理治療為主。口腔衰老與全身的衰老是密切相關的。灼口綜合征患者以更年期女性多發，目前認為其原因可能為女性患者處于更年期時雌激素的水平下降，導致口腔黏膜的角化程度下降，還可導致血管舒縮功能紊亂，而導致神經的功能亢進，從而發生灼口綜合征[5]。本研究應用谷維素和維生素E改善口腔黏膜的末梢循環，調整患者的自主神經功能，減輕患者更年期綜合征的癥狀。本組患者中應用該方案的患者較少，共5例，但有效1例，因此有效率偏低，據本研究資料顯示藥物治療僅為一種輔助手段，但尚需進一步的研究進行證實。

患者的局部封閉治療主要為糾正患者口腔的不良習慣、改善口腔內的衛生環境、去除牙齒銳利邊緣、清洗牙結石、拔掉牙齒殘根、殘冠等消除局部的刺激因素、緩解咀嚼肌群的緊張。有一部分患者短時期內癥狀就有所好轉[6]。該病多與舌神經的局部神經炎、神經痛或神經萎縮等有關，維生素B1和維生素B12能夠維護和營養神經，利多卡因可減輕局部封閉時的疼痛[7]。局部舌神經封閉治療操作較為簡單，無明顯不良反應，治療效果較好，因此在灼口綜合征中具有良好的應用前景，本組患者治愈率約為40.0%，效果較好。

目前大多數學者認為，灼口綜合征的多種因素中精神因素在其中占有很大比重[8]，因灼口綜合征患者大多數口腔檢查未發現明顯的臨床病理損害，有學者對灼口綜合征患者進行SCL-90精神自評量表分析發現，這些患者均有不同程度的強迫癥、疑病、恐懼等[9]，給予心理疏導、心理暗示或給予精神科的藥物治療后，患者的癥狀能夠明顯好轉。

本研究根據患者的實際情況選擇分別給予藥物治療、心理治療、局部封閉治療，綜合上述三種治療中的兩兩聯合治療以及同時應用三種治療方法進行治療，統計治療的有效率發現，單純藥物治療、局部封閉治療或心理治療的治療效果不如將上述三種治療方法兩兩結合，且三種治療方法同時使用時，治療該病的有效率達到90.0%，提示對于確診的灼口綜合征患者，當單獨應用藥物治療或心理治療或局部封閉治療效果欠佳時，綜合治療的方法或許能夠取得良好的治療效果。

[1] 徐治鴻.中西醫結合口腔黏膜病學[M].北京：人民衛生出版社，2008：439-449.

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[4] 逯治淵，楊連平.灼口綜合征個性化治療探討[J].臨床醫藥實踐，2012，21(12)：891-893.

[5] 李青.老年人灼口綜合征臨床報告[J].中華老年口腔醫學雜志,2004，2(3):16-19.

[6] 馬斌.局部封閉治療灼口綜合征療效觀察[J].西南國防醫藥,2004，14(6):622-623.

[7] 蔡揚,柳詠發.維生素B1B12神經阻滯封閉治療灼口綜合癥的臨床療效[J].臨床口腔醫學雜志，1998，1(2):104-105.

[8] 楊艷杰，馬杰.灼口綜合癥心理學研究進展[J].北京口腔醫學,2012,20(5):293-295.

[9] 李風舟，羅剛，蔣李恣,等.灼口綜合征患者的心理分析及心理綜合療法研究[J].熱帶醫學雜志，2008，8(7)：728-729.