頸部血管彩超診斷動脈硬化性腦梗死的臨床意義

李 菲

(重慶市云陽縣人民醫(yī)院影像超聲(彩超)科，重慶 404500)

腦梗死是常見和多發(fā)病，與頸動脈硬化關(guān)系密切，頸動脈粥樣硬化已成為腦梗死的獨立危險因素，是預(yù)測和評價腦梗死的重要指標(biāo)[1-2]。頸動脈粥樣硬化的程度可通過彩色多普勒超聲進行檢查，早期了解頸動脈狹窄程度以及斑塊類型、大小、形態(tài)等，對預(yù)防腦梗死的發(fā)生有重要意義[3]。本研究采用彩色多普勒超聲診斷儀對患者進行觀察，探討腦梗死與頸動脈粥樣硬化的關(guān)系，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2012年1月至2012年12月重慶市云陽縣人民醫(yī)院收治的動脈硬化性腦梗死患者30例作為觀察組，均經(jīng)CT或磁共振成像確診，均符合全國第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會議修訂的診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]。其中，男17例、女13例，年齡最大80歲，最小49歲，平均年齡(54.5±1.1)歲。30例患者中，高血壓患者19例、糖尿病患者7例、高血脂患者9例；梗死灶位置：左側(cè)16例、右側(cè)9例、雙側(cè)及腦干5例。另外，選擇同期30例健康體檢者作為健康對照組，其中男16例、女14例，年齡最大82歲，最小52歲，平均年齡(56.5±0.9)歲，無高血壓、糖尿病、高血脂等心腦血管疾病史。兩組受試者的年齡、性別等一般資料比較具有均衡性。

1.2診斷方法 使用飛利浦公司生產(chǎn)的HDL5000型彩色多普勒超聲診斷儀對兩組受檢者的頸總動脈、頸動脈竇及分叉處、頸內(nèi)動脈、頸外動脈、椎動脈以及血流動力學(xué)參數(shù)進行觀察，探頭頻率為7.5～10 MHz，受試者取平臥位，頭后仰，從頸動脈根部開始依次對以上項目進行觀察。通過二維圖像測量受檢者頸動脈內(nèi)徑、內(nèi)膜厚度、管壁有無增厚、斑塊大小，觀察斑塊形態(tài)、回聲等特點。管壁狹窄程度≥70%可診斷為頸動脈狹窄，根據(jù)受檢者血流、頻譜的變化測量血管收縮期的峰值流速以及舒張期的血流速度、搏動指數(shù)和阻力指數(shù)等[5]。

1.3診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1斑塊診斷標(biāo)準(zhǔn) 一般情況下，動脈內(nèi)膜-中層厚度(intima-mediathickness,IMT)<1.0 mm，IMT>1.0 mm為內(nèi)膜粗糙，IMT>1.2 mm為動脈粥樣硬化斑塊形成。根據(jù)斑塊的回聲情況將斑塊分為脂質(zhì)型、脂質(zhì)纖維型、纖維型、鈣化型。斑塊的表面形態(tài)：表面較平整為規(guī)則型，相鄰表面差值<0.4 mm為輕度不規(guī)則型，相鄰表面差值>0.4 mm為重度不規(guī)則型[2]。

1.3.2頸動脈狹窄分級 狹窄率1%～49%為輕度狹窄，血流速度增快不明顯，峰值流速<115 cm/s，血流平穩(wěn)；狹窄率50%～69%為中度狹窄，峰值流速>115 cm/s，血流加快，有間斷射血現(xiàn)象出現(xiàn)；狹窄率70%～99%為重度狹窄，有斑塊，峰值流速>250 cm/s，血流急速；彩超檢查無血流信號灰階超聲顯示充滿實性回聲者為閉塞[6]。

2 結(jié) 果

2.1兩組頸動脈狹窄分級情況比較 對照組無頸動脈狹窄者，觀察組有11例頸動脈狹窄患者，其中3例中度狹窄、7例重度狹窄、1例頸動脈閉塞，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01)。

2.2兩組IMT測量及斑塊檢出率、類型比較 觀察組平均斑塊、IMT均顯著高于對照組(P<0.05)，觀察組各斑塊類型數(shù)量也顯著高于對照組(P<0.05)(表1)。

表1 兩組受檢者IMT測量及斑塊檢出率、類型比較

觀察組：動脈硬化性腦梗死患者；對照組：健康體檢者；IMT：動脈內(nèi)膜-中層厚度

2.3兩組斑塊表面形態(tài)的比較 觀察組46例斑塊中，規(guī)則型15例、輕度不規(guī)則型18例、重度不規(guī)則型13例，對照組9例斑塊均為規(guī)則型，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=-3.071,P<0.01)(表2)。

表2 兩組受檢者斑塊表面形態(tài)比較 [例(%)]

觀察組：動脈硬化性腦梗死患者；對照組：健康體檢者

3 討 論

頸動脈硬化的重要標(biāo)志是內(nèi)膜損害及粥樣斑塊形成，粥樣硬化斑塊反映動脈硬化的程度，斑塊的形成造成頸動脈不同程度的狹窄。許多研究證實，頸動脈狹窄是造成缺血性腦血管病的主要原因，腦梗死的發(fā)生不僅與血管狹窄程度有關(guān)，還與斑塊的軟硬有關(guān)，軟斑發(fā)展快，容易脫落，腦梗死的危險性大；硬斑較穩(wěn)定，危險性相對較小，梗死灶同側(cè)動脈硬化斑塊較對側(cè)嚴(yán)重[7]。本研究結(jié)果顯示，觀察組患者動脈斑塊數(shù)量和頸動脈狹窄程度分級明顯高于對照組，提示頸動脈硬化是腦梗死的重要因素。

頸部血管彩超可顯示血管內(nèi)徑，內(nèi)膜厚度，有無硬化斑塊，斑塊的部位、大小、數(shù)目，有無狹窄及狹窄程度，為手術(shù)頸動脈內(nèi)膜剝脫及支架的置入提供依據(jù)[8]。隨著人們生活水平的不斷提高，腦梗死的發(fā)病率有上升趨勢，提早發(fā)現(xiàn)頸動脈硬化及狹窄，可以使人們得到及時的治療，從而有效地減少腦血管相關(guān)疾病的發(fā)生。

彩色多普勒超聲的靈敏度高，具有檢查方便、無創(chuàng)、重復(fù)性的特點，患者易于接受，對頸動脈管壁和斑塊形態(tài)、大小及類型的顯示清晰，對頸動脈狹窄的判定準(zhǔn)確，對早期發(fā)現(xiàn)頸動脈硬化斑塊及對患者做出科學(xué)、準(zhǔn)確的診斷意義重大，為臨床醫(yī)師在治療方案選擇上提供依據(jù)。

[1] 周燕，毛維，宣吉晴，等.頸動脈彩超檢查對腦梗死患者的意義探討[J].濱州醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2008，31(2)：139-140.

[2] 戰(zhàn)云，左溢華，王猛，等.頸部血管彩超診斷動脈梗死性腦梗死的臨床意義[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2009，15(18)：75.

[3] 董慧燕.高血壓合并高血脂癥與頸動脈粥樣硬化相關(guān)性分析及其臨床價值[J].中國超聲診斷雜志，2006，7(8)：563.

[4] 王新德.急性腦血管病診斷標(biāo)準(zhǔn)(第四屆全國血管病修訂方案)[J].中華神經(jīng)科雜志，1995，28(6)：670.

[5] 周永昌，郭萬學(xué).超聲醫(yī)學(xué)[M].4版.北京：科技文獻出版社，2002：801.

[6] 劉立梅，張曉紅，劉江濤.頸動脈粥樣硬鐨斑塊與腦梗死的相關(guān)性分析[J].中國老年學(xué)雜志，2009，29(16)：2101-2102.

[7] 易興楊,余昌明.頸動脈粥樣硬化與動脈粥樣硬化性腦梗死關(guān)系探討[J].中華神經(jīng)科雜志,1999,32(4):17-32.

[8] 王紅霞,牛小媛.頸動脈斑塊的穩(wěn)定性與青中年腦梗死[J].中風(fēng)與神經(jīng)疾病雜志,2005,22(4):163.