應用欣母沛預防剖宮產后出血的臨床觀察

徐玉娟，朱玉蓮，盧明霞

(東南大學醫學院附屬江陰市人民醫院產科，江蘇 江陰 214400)

產后出血是指胎兒娩出后24 h內的失血量>500 mL，是分娩期嚴重的并發癥，其發病率占分娩總數的2%～3%，居我國孕產婦死亡原因之首[1]。子宮收縮乏力是產后出血的最常見原因。任何影響子宮肌纖維收縮和縮復功能的因素，均可引起子宮收縮乏力性產后出血。對于有產后出血傾向的高危產婦，剖宮產術中預防使用有效宮縮劑是預防產后出血的有效措施。本研究對有剖宮產指征且存在產后出血傾向的產婦，采用不同宮縮藥物預防產后出血進行了對照研究，現報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇江陰市人民醫院2012年1～12月有產科剖宮產指征，且存在產后出血傾向的患者120例，其中前置胎盤35例，雙胎妊娠19例，巨大兒28例，羊水過多25例，術中行子宮肌瘤剝除13例。產婦術前檢查凝血功能正常，無內科合并癥，所有患者均在椎管內麻醉下行子宮下段剖宮產術，且均無嚴重過敏體質、哮喘、胃潰瘍、高血壓及青光眼等病史。將120例患者按照病例號分為觀察組和對照組，各60例。對照組年齡20～41(27.4±4.3)歲，初產婦52例、經產婦8例；孕次為1～8(2.8±1.2)次，孕周為34～41(39.5±1.4)周；前置胎盤18例，雙胎妊娠10例，巨大兒14例，羊水過多12例，行子宮肌瘤剝除6例。觀察組年齡21～40(26.8±3.9)歲，初產婦50例、經產婦10例；孕次為1～9(2.6±1.4)次，孕周為34.4～40.5)(38.4±1.5)周；前置胎盤17例，雙胎妊娠9例，巨大兒14例，羊水過多13例，行子宮肌瘤剝除7例。前置胎盤中排除有胎盤植入需行子宮切除的患者。兩組產婦的年齡、孕產次、孕周、手術方式、麻醉方式及高危因素等的差異無統計學意義，具有可比性。

1.2給藥方法 對照組于剖宮產術中胎兒娩出后，立即在子宮壁注射縮宮素(南京新百藥業有限公司生產，批號：111209)20 U，同時予生理鹽水500 mL中加入縮宮素20 U持續靜脈滴注。觀察組在上述治療基礎上，同時給予子宮壁注射欣母沛(美國愛爾康公司生產，批號：G33135)250 μg。

1.3出血量的計算 采用容積法及稱重法。容積法：術中羊水吸凈后記錄瓶中羊水量，吸引器收集術中出血量。稱重法：術前產婦臀下置會陰墊，術后會陰墊以及術中浸濕紗布稱重，同時更換產婦會陰墊，術后2 h稱重，將兩次稱重相加減去敷料初始重量，然后按1.05 g相當于1 mL血液的標準換算，加上術中吸引的出血量累計為術后2 h總出血量。同法觀察產后24 h的出血量。

2 結 果

2.1產后出血量的比較 觀察組產后2 h內及24 h的平均出血量均較對照組顯著減少(P<0.05)(表1)。

表1 兩組產后2 h內及24 h內的出血量比較 (mL)

觀察組：縮宮素+欣母沛治療；對照組：縮宮素治療

2.2產后出血發生率的比較 觀察組中4例前置胎盤患者注射欣母沛250 μg后效果欠佳，胎盤剝離面滲血，間隔15 min再次注射欣母沛250 μg后明顯好轉。對照組中16例發生產后出血，除常規使用縮宮素同時，予按摩子宮、紗布墊熱敷、宮腔紗條填塞以及結扎子宮動脈上行支等處理后好轉。觀察組產后出血率顯著低于對照組(P<0.05)(表2)。

表2 兩組患者產后出血發生率 [例(%)]

觀察組：縮宮素+欣母沛治療；對照組：縮宮素治療

3 討 論

近年來，由于輔助生育技術的廣泛應用，多胎妊娠發生率顯著增高，因營養過度致巨大胎兒的發生也有逐漸增加趨勢，存在子宮肌纖維過度伸展、張力過大等因素，剖宮產產后出血的發生率增高，因此孕婦存在多胎妊娠、前置胎盤、巨大兒、羊水過多以及合并子宮肌瘤等高危因素時，早期預防剖宮產術中術后子宮收縮乏力性出血十分重要，宮縮劑的及時使用是關鍵。目前常規使用的宮縮劑主要是縮宮素、前列腺素制劑等，縮宮素是常用的傳統促進子宮收縮的藥物，但其體內半衰期僅3～4 min，在體內很快被滅活和消除，且縮宮素僅能刺激子宮上段節律性收縮，當其受體位點飽和后，增加藥物劑量不起收縮作用，而且大劑量的縮宮素可導致水中毒[2]。術中可能發生產后出血時，傳統的處理方法有按摩子宮、紗布墊熱敷、結扎子宮動脈上行支、宮腔填塞、B-Lynch縫合及介入栓塞等，但這些均需手術操作過程，延長了手術時間，增加了術中的出血量，從而增加了圍手術期輸血的概率，也增加了產褥感染發生的概率。

欣母沛是前列腺素F2α的(15S)-15-甲基衍生物，其活性成分主要為氨丁三醇，能使胎盤附著部位子宮平滑肌強烈收縮，血竇迅速閉合，尤其是子宮下段，從而迅速止血[3]；其止血機制是增加細胞內鈣離子濃度，欣母沛也能夠促進縫隙連接形成，誘發平滑肌收縮[4]。由于欣母沛分子結構上的15甲基取代了羥基，可對抗15-羥脫氫酶對它的滅活作用，使前列腺素的半衰期延長，生物活性增強，注射后吸收入血液循環的速度快[5]。欣母沛注射后約7 min開始作用，15～30 min便可達到最高濃度，而且吸收率高，使用劑量小，對妊娠子宮平滑肌有強而持久的收縮作用，臨床上往往單次劑量便可起到良好效果[6]。

本研究顯示，觀察組比對照組產后2 h內及24 h內出血量均顯著減少(P<0.05)，觀察組中僅4例發生產后出血，無輸血病例發生，提示應用欣母沛預防產后出血比縮宮素效果更顯著，有利于術后恢復。欣母沛較昂貴，價格在600余元，故臨床上常于產后出血后應用，這樣增加了術中出血量，提高了臨床用血的概率，影響了患者術后的恢復，反而延長住院時間，提高了住院費用，甚至有時會延誤時機，發生難以糾正的產后大出血導致子宮切除的風險。通過本研究資料對比，了解到產后出血重在預防，在有產后出血高危因素的孕婦手術中早期使用欣母沛，可大大減少手術中出血量，防止術中術后子宮收縮乏力，降低產后出血的發生率；欣母沛的不良反應較輕微，主要表現為胃腸道平滑肌的收縮、惡心、嘔吐及腹瀉等，無需特殊處理或治療結束后很快緩解。

綜上所述，應用欣母沛預防產后出血，具有安全、高效、迅速等優點，對于存在產后出血高危因素的剖宮產手術，術中可預防應用欣母沛，有效減少術中術后出血量，縮短手術時間，減少臨床用血，從而降低圍手術期的嚴重并發癥，值得推廣應用。

[1] 樂杰.婦產科學[M].7版.北京：人民衛生出版社,2009:205.

[2] 陳忠,許建娟,馮一中.欣母沛防治宮縮乏力性產后出血的臨床研究[J].河北醫藥,2010,32(19):2704-2705.

[3] 何佳佳.改良式B-Lynch縫合術聯合欣母沛治療產后出血的臨床分析[J].中國醫藥導刊,2011,13(10):1711-1712.

[4] 劉水策.應用欣母沛預防前置胎盤產后出血的臨床研究[J].實用藥物與臨床,2010,13(1):25-26.

[5] 黃旭君,郭曉燕,譚衛荷.欣母沛預防剖宮產術中及術后出血的療效分析[J].廣州醫藥,2009,40(2):69-71.

[6] 龐谷懷,陳梅綺.欣母沛治療宮縮乏力性產后出血的觀察[J].中國現代醫生,2012,50(22):136-137.