正常分娩和剖宮產對母體和胎兒臨床安全的影響研究

蘇貞文，楊 恒，劉曉瑛，姜艷華

(深圳市羅湖婦幼保健院產科，廣東 深圳 518000)

分娩是人類孕育后代的一種方式，而隨著醫療技術的發展，越來越多的人們開始選擇剖宮產作為分娩的主要方式，使得我國的自然分娩率逐步下降，起初剖宮產是作為一種自然分娩出現難度的解決方式，然而現在無手術指征的剖宮產開始頻繁的出現。有研究報道說，自然分娩是人類正常的分娩方式，具有自然、常見、安全的特點，產后的發病率比較低，同時也有人反映剖宮產可以更好的縮短分娩時間，減少產婦的痛苦增加胎兒的安全娩出率[1]。為了保證我國人口的出生質量，現對兩種不同的分娩方式進行研究，探討兩者之間的優勢所在。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2013年1～3月在深圳市羅湖婦幼保健院進行分娩的產婦共768例，對病案進行回顧性分析，產婦根據剖宮產和自然分娩的診斷以及分娩過程的具體情況，分為剖宮產組和自然分娩組。自然分娩組：454例產婦進行自然分娩，年齡23～30(25.8±2.1)歲，其中220例初產婦，234例經產婦，孕周35.7～43.9(37.8±3.5)周;剖宮產組：314例行剖宮產，年齡24～34(27.6±3.1)歲，其中200例初產婦，114例經產婦，孕周36.2～43.1(38.6±2.6)周。其中78例為子宮瘢痕，45例因產程停滯，38例出現胎監異常，37例胎位不正，23例羊水過少，93例因其他原因而行剖宮產進行分娩。兩組患者在年齡、孕周、初產或經產方面的差異無統計學意義，具有可比性。

1.2剖宮產指征 在排除產婦自愿進行剖宮產手術的情況下，如符合以下條件而不能進行自然分娩的應考慮剖宮產。①產婦有妊娠合并癥嚴重者，如妊娠期糖尿病、子癇前期；②出現產程停滯、巨大兒、骨盆狹小、胎位不正等頭盆不相稱，經陰道分娩困難者；③雙胎陰道分娩風險高。

1.3分娩方式 自然分娩組：采用自然分娩的方法，分娩時取截石位，并在嚴格的無菌條件下進行生產；剖宮產組：采用剖宮產的方法，術前經過常規的備血、進行頭孢過敏試驗和常規的留置導尿[3]。

1.4觀察指標 在分娩過程中密切觀察產婦的生命體征和胎兒的胎心，觀察新生兒變化及產后母體體溫的變化、白細胞的增高、產褥病率及產婦分泌乳汁的時間[4]。

1.5統計學方法 應用SPAS 13.0軟件對數據進行統計處理，使用χ2檢驗對數據進行檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1剖宮產原因分析 剖宮產分娩的產婦中，主要因為瘢痕子宮而選擇的最多，占總剖宮產人數的31.21%，應該與產婦前次分娩因各種原因行剖宮產有關。而胎監異常、產程停滯、胎位不正所占比例大體一致，均符合剖宮產指征的，少數為社會因素或家庭強烈要求采用剖宮產進行分娩(表1)。

表1 剖宮產原因分析

2.2分娩后新生兒情況比較 對分娩后的新生兒身體狀態進行檢查，發現經自然分娩出生的新生兒共454例，發生新生兒肺炎23例，占5.07%，而剖宮產新生兒共314例，發生肺炎36例，占11.46%，自然分娩組新生兒肺炎的患病率顯著少于剖宮產組，差異有統計學意義(χ2=4.91，P<0.05)。

2.3不同分娩方式的產婦比較 不同的分娩方式對母體的影響也不同，自然分娩組產后體溫、白細胞數均較剖宮產分娩組低，產婦泌乳時間也較早，產褥病也較少，兩組之間比較差異有統計學意義(P<0.05，表2)。

表2 不同分娩方式的母體情況比較

*：為χ2，余為t值

3 討 論

3.1剖宮產術對孕產婦的影響 隨著剖宮產的應用，越來越多的產婦認為剖宮產可以代替自然分娩，但實際上剖宮產是一種給人體帶來創傷手術方式，研究證明，剖宮產術后的并發癥嚴重危害產婦的身體健康，并且剖宮產術后發生大出血的概率也是相當高的，無形當中增加了產婦及其家庭的負擔，即使如此，不具備剖宮產指征的眾多家庭仍然選擇剖宮產進行分娩[6]。母乳喂養是對新生兒最好的一種喂養方式，因為母乳中含有充足的養分和免疫物質。剖宮產的產婦在術后絕大多數會因為術后的疼痛而影響到自己的情緒，進而影響了對飲食、睡眠等的正常進行，使得母乳的質量降低，干預了新生兒的營養攝取。自然分娩的產婦會因機體受到刺激而分泌催乳素，促進乳汁的分泌，而剖宮產則是人為干預的結果，其體內產生催乳素的水平要比自然分娩低的多，有研究發現，兩種方式的泌乳時間相隔10 h左右，這對胎兒和母體都是一種不良的影響[7]。本研究結果顯示，子宮瘢痕者的總剖宮產率多余其他原因的產婦，其中包括前次分娩因社會因素行剖宮產，這也說明了社會因素剖宮產增加了瘢痕子宮從而提高了整體社會的剖宮產率。

3.2分娩方式不同對母體及新生兒的后續影響 剖宮產對母體及新生兒都會產生后續的影響，經剖宮產的產婦體溫較高，白細胞數目升高，體內存在一定程度的炎性反應，并且延長了產后的泌乳時間；而經剖宮產的新生兒發生肺炎的概率較高，其他產傷、新生兒窒息和濕肺的現象也較多。相關研究也證明[7](自然分娩方式中有6%(15/250)的產婦出現了產褥熱，而剖宮產中有11%(22/200)的產婦出現了產褥熱，產褥熱的發生率提高了將近2倍。因此,剖宮產會對母體和新生兒產生后續的不良影響。

本研究表明，人為地對分娩進行干預無論對母體還是圍生期兒都是不利的。剖宮產只可能是作為針對自然分娩困難的一種解決方式，剖宮產并發癥較高，嚴重影響了人口的出生質量。所以要支持自然分娩，選用最科學的分娩方式，為母體和胎兒負責[8]。

[1] 金淑君.不同分娩方式對母體及胎兒的影響[J].基層醫學論壇,2012,16(22):2887-2889.

[2] Catling·Paul C,Johnston R,Ryan C,etal.Non.clinical interventions that increase the uptake and SUCCESS of vaginal birth after caesarean section：a systematic review[J].Adv Num,2011,67(8):1662-1676.

[3] Catling-Paul C,Johnson R，Ryan C,etal.Clinical interventions that increase the uptake and Success of venal birth after caesaIeall section：a systematic review[J].Adv Nurs,2011,67(8):1646-1661.

[4] 馬建婷,邵華江,陸杏仁.氣囊仿生助產術的有效性及安全性探討[J].中國婦產科臨床雜志,2010,10(4):254-257.

[5] 盧琴.剖宮產術后子宮疤痕妊娠4例的體會研究[J].中國藥物經濟學,2012(3):71-72.

[6] 盧學蓮.剖宮產率增高的因素及降低剖宮產率的臨床措施探討[J].中國婦幼保健,2012,27(12):25-26.

[7] 趙夏歡.剖宮產術后各種不同的妊娠結局分析[J].中國實用醫刊,2012,39(12):94-95.

[8] 林麗愛.不同分娩方式對母嬰健康影響分析[J].基層醫學論壇,2011,15(30)：886-887.