手法加針灸治療巨大型腰椎間盤突出癥的療效研究

葉壯益

(汕頭市中醫醫院骨科，廣東 汕頭 515000)

腰椎間盤突出癥是臨床上的常見病、多發病。腰間盤存在于腰椎的椎體之間，相鄰兩個椎體借椎間盤牢固連接，其具有緩沖震蕩的作用[1]。椎間盤的中央部分是柔軟而富有彈性的髓核，髓核的周圍是纖維環[2]。腰椎間盤突出癥是椎間盤損傷、纖維環破裂以及髓核脫出壓迫脊髓或脊神經根所引起的一種疾病。臨床上大多主張手術治療巨大型腰椎間盤突出癥，但存在并發癥及復發的風險。汕頭市中醫醫院從祖國傳統醫學出發，主張手法加針灸治療巨大型腰椎間盤突出癥，現報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 2000年6月至2010年6月在汕頭市中醫醫院骨科住院治療的巨大型腰椎間盤突出癥患者30例，男14例、女16例，年齡35～55(40.0±2.1)歲；病程2～13(7.0±0.8)個月。

1.2治療方法 以手法加針灸治療為主，配合中藥辨證內服、外敷、理療及功能鍛煉等[3]。①推拿：在中醫推拿有效松解的前提下，運用龍氏手法進行整脊，運用魏氏手法結合現代解剖學觀點進行針對性的定點斜扳，調整脊柱生理弧度；②針灸：推拿治療后，對患者進行針灸治療，取穴依據包括：華佗夾脊穴、足太陽膀胱經穴位(腎俞、白環俞、腰陽關、委中、陽陵泉等)、痛點取穴；③牽引下手法復位：對于伴有腰椎生理曲度改變的患者牽引下手法復位；④中藥：本研究病例按“氣滯血瘀型、風寒濕阻型、腎陽虛型、腎陰虛型”辨證論治，氣滯血瘀型方藥為膈下逐瘀湯、風寒濕阻型方藥為四妙散加獨活寄生湯、腎陽虛型方藥為金匱腎氣丸合壯腰健腎丸、腎陰虛型方藥為六味地黃丸合健步虎潛丸[4]。

1.3療效評價 腰腿疼痛采用直觀視覺模擬評分(visual analogue scale，VAS)，此評分能較客觀地反映患者主觀疼痛的程度，評分范圍為0～10分，分數越高，表示患者疼痛程度越高[5]；日本骨科學會(Japanese Orthopaedic Association,JOA)下腰痛評分系統，主要包括自覺癥狀、臨床體征和日常生活三部分，本研究采取29分法，分數越高，表示患者疼痛癥狀減輕，日常生活改善[6]；于治療前后均測量患者的腰椎活動度。

2 結 果

2.1治療前后巨大型腰椎間盤突出癥患者VAS、JOA評分的比較 治療后，患者VAS較治療前顯著降低、JOA評分顯著升高(P<0.05)(表1)。

表1 治療前后巨大型腰椎間盤突出癥患者VAS、JOA評分的比較 (分)

VAS：視覺模擬評分；JOA評分：日本骨科學會下腰痛評分

2.2治療前后巨大型腰椎間盤突出癥患者腰椎活動度比較 治療后，患者腰椎屈伸、側屈以及旋轉活動度較治療前顯著改善(P<0.05)(表2)。

表2 治療前、后巨大型腰椎間盤突出癥患者腰椎活動度比較 (度)

3 討 論

腰椎間盤突出癥是骨科門診的常見病，是由椎間盤損傷、纖維環破裂以及髓核脫出壓迫脊髓或脊神經根所引起的以腰痛為主的疾病。臨床上對于巨大型腰椎間盤突出癥多采用手術治療，但是手術治療存在并發癥，而且有復發可能，所以不易被患者所接受。本研究采用手法加針灸配合中藥內服、外敷、理療及功能鍛煉等治療巨大型腰椎間盤突出癥，取得了較好的效果。治療后，患者VAS評分較治療前顯著降低、JOA評分顯著升高(t=13.42，3.96，P<0.05)；患者腰椎屈伸、側屈及旋轉活動度較治療前顯著改善(t=5.92，2.19，1.57，P<0.05)。中醫綜合療法能顯著改善患者的腰椎活動度，并維持在一個較好的水平，避免了因手術對腰椎穩定性的破壞而引起的并發癥或復發后再行手術治療的痛苦。

綜上所述，對于巨大型腰椎間盤突出癥的患者來說，以手法加針灸治療為主，配合中藥辨證內服、外敷、理療及功能鍛煉等進行綜合性的治療，療效確切，效果顯著。治療后患者VAS評分顯著降低，JOA評分顯著升高，腰椎活動度顯著增加，并可減少手術帶來的并發癥的發生概率，值得在臨床推廣應用。

[1] 韋良渠,韋穎,高相晶,等.巨大型腰椎間盤突出癥54例臨床探討[J].中國中醫骨傷科雜志,2006,14(6):16-18.

[2] 李強.綜合療法治療腰間盤突出癥80例的臨床觀察[J].中華中醫藥學刊,2007,25(4):848-849.

[3] 張錫智.腰間盤突出癥的非手術綜合療法[J].中國醫藥導報,2007,4(36):141-142.

[4] 董亞麗,白高潮.腰間盤突出癥綜合治療的臨床觀察[J].內蒙古醫學雜志,2007,39(7):868-869.

[5] 趙世陽.針灸推拿治療腰間盤突出癥[J].黑龍江中醫藥,2010,39(6):44.

[6] 劉皓月,陳崇民.中藥外敷治療腰間盤突出癥療效觀察[J].醫學信息:中旬刊,2010,5(5):1310.