不同藥物治療84例妊娠高血壓綜合征的臨床對比研究

周梅冰，周大千

(浠水縣人民醫(yī)院 1婦產(chǎn)科， 2皮膚科，湖北 浠水 438200)

妊娠高血壓綜合征(pregnancy-induced hypertension，PIH)是一種發(fā)生于妊娠20周或產(chǎn)后2周的孕產(chǎn)婦特發(fā)性疾病，約占所有孕婦的5%[1]。PIH主要以高血壓為主要臨床表現(xiàn)，常伴有蛋白尿或水腫，嚴重時可出現(xiàn)頭痛、視力模糊、上腹痛、昏迷、抽搐、心腎衰竭等臨床癥狀，嚴重威脅孕產(chǎn)婦和圍生兒的安全和健康[2]。目前臨床上首選采用硫酸鎂治療PIH[3]，但是硫酸鎂尚未能在短時間內(nèi)迅速降壓，難以及時控制癥狀，因此在臨產(chǎn)時易導致消極妊娠結(jié)局風險。本研究采用新利尿合劑輔助治療PIH獲得了良好的臨床效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇2010年1月至2011年12月在浠水縣人民醫(yī)院診治的PIH患者84例，所有患者均符合第7版《婦產(chǎn)科學》PIH相關(guān)診斷標準[4]，其家屬均已簽署知情同意書。將上述患者依據(jù)隨機數(shù)字表法分成兩組：試驗組42例，年齡21～35(24.6±2.5)歲；初產(chǎn)婦28例，經(jīng)產(chǎn)婦14例；孕周37～43周；單胎38例，多胎4例；PIH輕度25例，中度12例，重度5例。對照組42例，年齡21～37(25.8±4.6)歲；初產(chǎn)婦26例，經(jīng)產(chǎn)婦16例；孕周37～42周；單胎37例，多胎5例；PIH輕度26例，中度10例，重度6例。兩組患者的年齡、產(chǎn)次、孕周、PIH嚴重程度等臨床資料比較具有可比性。

1.2治療方法 兩組患者均給予吸氧、鎮(zhèn)靜、解痙、擴容等基礎(chǔ)治療。對照組：首次負荷量4 g硫酸鎂(南昌白云藥業(yè)有限公司，國藥準字：H20093036)+25%葡萄糖注射液稀釋至20 mL緩慢靜脈推注，然后以60 mL硫酸鎂+5%葡萄糖注射液稀釋至1000 mL靜脈滴注，滴速為2 g/h，總用藥量15～20 g/d，連用3～7 d。試驗組：在對照組治療的基礎(chǔ)上，再給予新利尿合劑治療。60 mg呋塞米(湖南科倫制藥有限公司，國藥準字：H20070276)+20 mg多巴胺(武漢遠大制藥集團有限公司，國藥準字：H42022492)+10 mg酚妥拉明(江蘇康寶制藥有限公司，國藥準字：H32020439)合成新利尿合劑，加入5%葡萄糖溶液稀釋至500 mL靜脈滴注，每分鐘16～40滴，連用3～7 d。

1.3觀察指標 觀察和比較兩組PIH患者的臨床療效，血壓變化情況(收縮壓降幅、舒張壓降幅)，蛋白尿嚴重程度(24 h尿蛋白量降幅)及妊娠結(jié)局(早產(chǎn)、胎盤早剝、剖宮產(chǎn)、產(chǎn)后出血、胎兒窘迫、新生兒窒息的發(fā)生率)。

1.4療效判定標準 治愈：癥狀體征基本消失，血壓<140/90 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)，無蛋白尿，無水腫；好轉(zhuǎn)：癥狀體征明顯改善，有微量蛋白尿(24 h尿蛋白<0.5 g)；無效：癥狀體征無改善，有蛋白尿(24 h尿蛋白≥0.5 g)，血壓≥150/100 mm Hg，水腫，有輕度頭暈；惡化：癥狀體征加重或進展為重度妊娠高血壓[5]。總有效率=(治愈例數(shù)+好轉(zhuǎn)例數(shù))/總例數(shù)×100%。

2 結(jié) 果

2.1兩組PIH患者臨床療效的比較 試驗組患者的總有效率高于對照組(90.48% vs 73.81%)，試驗組的臨床療效優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(zc=6.8588，P<0.05)(表1)。

表1 兩組PIH患者臨床療效的比較 [例(%)]

試驗組：采用硫酸鎂+新利尿合劑治療；對照組：采用單純硫酸鎂治療

2.2兩組PIH患者血壓和24 h尿蛋白量的降幅情況比較 試驗組患者治療后的收縮壓降幅、舒張壓降幅、24 h尿蛋白量降幅均顯著大于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.01)(表2)。

表2 兩組PIH患者血壓和24h尿蛋白量的降幅情況比較

試驗組：采用硫酸鎂+新利尿合劑治療；對照組：采用單純硫酸鎂治療;1 mm Hg=0.133 kPa

2.3兩組PIH患者妊娠結(jié)局的比較 試驗組患者早產(chǎn)、胎盤早剝、剖宮產(chǎn)、產(chǎn)后出血、胎兒窘迫、新生兒窒息的發(fā)生率顯著性低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)(表3)

表3 兩組PIH患者妊娠結(jié)局的比較 [例(%)]

試驗組：采用硫酸鎂+新利尿合劑治療；對照組：采用單純硫酸鎂治療

3 討 論

PIH的病因尚不明確，該疾病的基本病理變化是全身小動脈痙攣，繼而引起血管痙攣，血管壁緊張，導致血壓升高，繼而造成機體組織缺血缺氧以及多臟器損傷[6]。硫酸鎂是一種具有解痙、擴張血管和降血壓等作用的抗驚厥藥物，它是治療PIH的首選藥物，能夠有效預防和控制子癇[7]。PIH有可能與中樞神經(jīng)細胞內(nèi)離子代謝失調(diào)，導致鈉離子和鈣離子水平升高，從而使細胞興奮性增加有關(guān)[8]。硫酸鎂藥物的鎂離子有中樞抑制作用，可以有效調(diào)節(jié)因缺血缺氧引起的細胞內(nèi)外離子代謝障礙，進而控制神經(jīng)性突發(fā)性抽搐，發(fā)揮解除痙攣的作用；鎂離子還可以抑制運動神經(jīng)末梢對乙酰膽堿的釋放，阻斷外周神經(jīng)肌肉接頭間的信息轉(zhuǎn)導，以達到鎮(zhèn)靜、松弛骨骼肌、解除痙攣的目的。此外，硫酸鎂還能擴張子宮動脈及臍血管，改善子宮胎盤的血流量，促進胎兒的生長發(fā)育；同時提高機體內(nèi)血紅蛋白對氧的親和力，緩解孕婦和胎兒缺氧狀態(tài)。但由于常規(guī)劑量的硫酸鎂未能在短時間內(nèi)迅速大幅度擴容降壓，尤其在第二產(chǎn)程難以有效控制血壓和預防子癇，易造成心力衰竭或腦血管意外，若加大劑量又將影響宮縮，延長產(chǎn)程，可導致宮縮乏力而增加產(chǎn)后出血的風險，因此硫酸鎂不宜在PIH孕婦臨產(chǎn)時單獨應用。

呋塞米是強有力的利尿藥，具有對水和鈉、氯、鉀、鈣等電解質(zhì)的排泄作用以及擴張腎血管作用。酚妥拉明是一種α-受體阻斷劑，具有解除小動脈痙攣、降低外周血管阻力，減輕心臟負荷，增加血容量和組織血流量。改善內(nèi)臟血流灌注的作用，臨床治療PIH能夠明顯改善子宮與胎盤血流，促進胎兒供血供氧。多巴胺是去甲腎上腺素的前體物質(zhì)，它是一種幫助細胞傳送脈沖的重要神經(jīng)遞質(zhì)，能夠興奮心肌β1受體，加強心肌收縮力，增加心排血量，進而提高腎血流量，可有效預防因酚妥拉明迅速降壓導致的心排出量降低和胎盤灌注量減少。因此，速尿、酚妥拉明、多巴胺三藥聯(lián)合治療PIH具有協(xié)同降低血壓、迅速有效控制癥狀的作用。

本研究結(jié)果顯示，新利尿合劑(速尿、酚妥拉明、多巴胺)輔助硫酸鎂治療PIH既可顯著提高臨床療效、迅速大幅度降低血壓，又可緩解蛋白尿、水腫等癥狀，有效改善妊娠結(jié)局。由此可見，新利尿合劑聯(lián)合硫酸鎂方案治療PIH安全、可靠，值得推廣。

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