孕期婦女乳頭保健預防產后乳腺炎的臨床研究

向寬鳴

(重慶市榮昌縣人民醫院預防保健科，重慶 榮昌 402460)

乳腺炎是指乳腺的急性化膿性感染，是產褥期的常見病，是引起產后發熱的原因之一，最常見于哺乳婦女，尤其是初產婦。哺乳期的任何時間均可發生此病，而哺乳的開始最常見表現為乳房局部疼痛、腫脹出現硬結，皮膚發紅，常乳房1/4象限受累，腋窩淋巴結腫大，發熱、全身不適等癥狀，直接影響母乳喂養[1]。存在乳頭異常發育的孕婦在產前未得到糾正，加之未對乳頭進行充足的保健護理，導致在哺乳期間出現乳汁淤積及乳頭皸裂，致病菌金黃色葡萄球菌或其他細菌由皸裂的乳頭入侵而引起乳腺炎[2]。本研究為保產后母乳喂養能夠成功進行，對孕婦進行乳頭矯正及護理保健，并取得明顯療效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1臨床資料 選擇重慶市榮昌縣人民醫院2012年2月至2013年2月收治的孕婦200例作為研究對象，納入標準：①孕婦年齡為20～35歲，初次分娩，文化程度小學以上；②孕婦均無重大疾病、傳染性疾病、精神性障礙及嚴重的產后并發癥；③新生兒均為正常足月，體質量>2.5 kg,Apgar評分均在7分以上。根據其乳頭發育正常與否分為正常組(128例)和非正常組(72例)；不同程度的乳頭凹陷或平坦即為乳頭發育不正常。正常組孕婦平均年齡(27.3±3.2)歲，孕周(21.4±4.6)周；非正常組孕婦平均年齡(26.9±3.3)歲，孕周(21.5±4.7)周，兩組孕婦在年齡及孕周等方面比較具有可比性。再將上述兩組孕婦各自采用隨機數字表法分為治療組和對照組，即正常治療組(64例)、正常對照組(64例)、非正常治療組(36例)和非正常對照組(36例)。

1.2方法 對兩個治療組孕婦進行常規乳頭護理，包括乳頭的牽拉糾正、防皸裂處理，以及乳頭立孔反射訓練。孕婦自孕28周起進行乳頭牽拉及防皸裂處理，具體操作方法：雙側乳房的護理，每晚睡前使用溫水毛巾對雙側乳房熱敷及進行清潔，并對雙側乳房及乳頭進行涂抹液體石蠟，進行養護[3]；然后對凹陷及平坦乳頭進行乳頭牽拉，將兩拇指平行的放在乳頭兩側，將乳溝緩慢向兩側外方拉伸，同時牽引乳暈皮膚及皮下組織，使之乳頭向外突出[4]；然后按照該方法將兩指放于乳頭上下，對乳頭進行上、下牽引。以上步驟重復多次，每次持續約5 min，每日至少一次。孕期37周后，除了對乳頭進行牽引，還要對乳頭立孔反射訓練，操作方法：一手托住乳房，用另一只等候的中指、食指抓住乳頭向外拉伸，并對乳頭進行旋捻，每次15～20次[5]。對于以上方法均無效的患者，可實施2針筒抽吸法：選取兩個10 mL的注射器，用橡皮管連接，去除針筒的筒針，并將其倒扣于乳頭上，用另一只針筒進行強制抽吸，利用負壓作用吸引內陷的乳頭，每次10 min；最后對乳頭進行防皸裂處理，乳頭涂抹嬰兒甘油，避免皸裂產生。兩個對照組孕婦乳頭不進行任何處理。

1.3觀察指標 產后1周對產婦進行臨床調查，主要內容包括產婦的乳頭皸裂情況、乳汁淤積情況及乳腺炎的病發情況，對調查結果進行收集對比；對存在乳頭發育異常并實施乳頭護理糾正的產婦及未進行糾正的產婦進行哺乳成功率調查，分析對比結果；對所有入組產婦出院前及產后4～6個月進行回訪，比較不同組別在不同時期的母乳喂養情況，記錄并對比結果。

1.3統計學方法 應用SPSS 17.0軟件進行統計學處理，計數資料采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1各組產婦產后乳頭皸裂及乳腺炎的發生情況 本研究共有19例乳腺炎患者，其中15例于產后4～6 d病發，4例于產后13～15 d 病發；未出現化膿現象，且治療組產后乳頭皸裂、乳汁淤積、乳腺炎發病率均顯著低于對照組(χ2=4.232，3.129，23.142，P<0.05)(表1)。

2.2各組產婦產前、產后的乳頭凹陷或扁平情況 治療組產婦中乳頭平坦經矯正后均早吸吮成功，乳頭凹陷的產婦，除1例矯正失敗外，其余均矯正成功；兩組產婦經生產后情況均有不同程度的好轉，治療組產后乳頭平坦、乳頭凹陷的發生率均低于對照組(χ2=3.573，3.025，P<0.05)，產后的喂養成功率顯著高于對照組(χ2=5.678，P<0.05)(表2)。

表1 各組產婦產后乳頭皸裂及乳腺炎的發生情況 [例(%)]

表2 各組產婦產前產后的乳頭凹陷或扁平情況 [例(%)]

2.3各組產婦不同時期的母乳喂養情況 對各組產婦在分娩后住院期間及第4、第6個月的哺乳情況進行調查，結果顯示：出院前、產后4個月和6個月，治療組母乳哺育率顯著高于對照組(χ2=7.385，16.384，9.472，P<0.05)，混合喂養率顯著低于對照組(χ2=14.284，6.384，7.375，P<0.05)，人工喂養率顯著低于對照組(χ2=3.024，14.284，6.385，P<0.05)(表3)。

表3 各組產婦不同時期的母乳喂養方式情況 [例(%)]

3 討 論

母乳是世界公認的最理想、最有營養的嬰兒食品，它含有嬰兒生長發育的蛋白質、不飽和脂肪酸、脂肪酶、各種維生素以及一些微量元素，不僅有利于嬰兒消化吸收，而且能提高免疫功能，抵御疾病，也是促進小兒健康發育的重要因素之一，而乳頭問題的解決也就成了喂養成功的關鍵[6]。

正常乳頭為圓柱形，呈一結狀，并突出乳房皮膚平面，若是乳頭呈現扁平或輕度凹陷，往往會在產后突出[7]。部分孕婦存在乳頭凹陷或平坦等先天不足，加之孕期乳頭保健不夠，影響新生兒的含接和吸收，出現無效吮吸，使孕婦乳汁分泌不暢，出現乳汁輸出、乳房排空受阻，長期以往導致產婦乳汁淤積，乳腺管堵塞，若此時細菌通過乳頭侵入，出現繼發性感染，極易引起乳腺炎等其他乳腺疾病[8]；同時還可引起乳頭皸裂的發生，使產婦疼痛難忍，恐懼再授乳，因而乳汁會逐漸減少，影響產婦及嬰兒健康。故在懷孕期間孕婦要注意觀察及預防產后乳頭凹陷的情況發生。

臨床主要通過對乳頭護理糾正這一現象，由于對乳頭進行刺激可能會引起孕婦出現宮縮，因此對乳頭的護理一般是在孕婦懷孕5～6個月以后進行，內容主要包括對乳頭伸展牽拉以及清潔護理。從皮膚學的角度分析，人體表面為弱酸性，表面角質層對機械刺激及細菌入侵具有一定的防御及耐受性，若使用肥皂、香皂等堿性清潔用品，會除去乳頭周圍皮質所分泌出來的保護油脂，使乳頭及周圍皮膚過于干燥，導致皸裂產生，即乳頭皮膚破裂，故在清洗過程中要避免使用肥皂等堿性用品進行清潔，降低乳頭皸裂的出現[9]。孕婦在懷孕及產后更要注意選擇合適的胸罩，建議使用棉質、無鋼圈的胸罩。棉質胸罩可減少與乳頭間的摩擦，降低乳頭出現皸裂的概率，或在胸罩內增加乳墊，乳墊在有效保護乳頭的同時，可對溢出乳汁進行吸收，避免細菌的滋生；使用鋼圈胸罩雖然美觀，但并不利于產婦哺乳，若選擇了不合適的鋼圈胸罩，會對乳腺產生壓迫，嚴重影響乳房的血液循環，導致乳腺組織的發育不良，對于產婦極易引起乳腺管堵塞，而后引發乳腺炎[10]。孕婦在實施乳頭糾正過程中動作要輕柔，緩慢，若出現子宮收縮，要立即停止。特別是有早產、習慣性流產的孕婦，不能采用這些方法矯正乳頭，只能在妊娠前或分娩后進行處理[11]。乳頭保健每次幾分鐘，每日睡覺前、起床后及沐浴時均可進行。對于部分矯正無效的孕婦可通過注射器進行抽吸矯正。通過對乳頭及乳暈的刺激，能夠調整乳頭內陷或平坦，還可使乳頭皮膚變的強韌，避免哺乳時出現乳頭皸裂的現象，同時也便于嬰兒吮吸，增加乳汁流通性，避免乳腺炎的發生[12]。

本研究從孕婦28個月起對孕婦乳頭進行保健及糾正，經過1個多月的時間，糾正了孕婦乳頭存在的問題，并通過保健減少了乳頭皸裂的發生，為產后哺乳做好準備。結果顯示，經過糾正后，產婦的乳汁淤積及乳腺炎的發生率均顯著降低，同時結合乳頭保健，有效緩解了由于哺乳所造成的乳頭皸裂，避免乳頭細菌感染，保障了新生兒及產婦的健康。臨床研究證明，對孕婦實施乳頭護理能夠避免產后乳頭凹陷及平坦的發生，減少由于產后哺乳而引起的乳頭皸裂、乳汁淤積、乳房腫脹，降低產后乳腺炎的發生[3]。這與本組研究的結果一致，建議在臨床應用推廣。

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