妊娠期高血壓疾病術后抗凝治療的臨床研究

王曉麗，王巧云

(1.元氏縣醫院 婦產科，河北 元氏,051130； 2.石家莊市第二醫院內分泌科，石家莊 050051)

妊娠期高血壓疾病是指在妊娠期由于血壓異常而引起的一種疾病。在我國，妊娠期高血壓的發病率為9%，國外為7%～12%[1]。該疾病會嚴重影響母嬰健康，是孕產婦致死及圍生兒死亡的主要原因。Alpha妊娠期高血壓疾病可引起嚴重的并發癥如胎盤早剝、顱內出血、彌散性血管內凝血、多器官功能衰竭等，所以在分娩后要做好預防和診治工作，以改善孕產婦及圍生兒的預后。本研究通過比較右旋糖酐20葡萄糖注射液與低分子肝素鈣治療妊娠期高血壓疾病術后的抗凝情況，以期提高臨床治療水平。

1 資料與方法

1.1臨床資料 選取2008年12月至2013年12月來元氏縣醫院的妊娠期高血壓疾病并實施剖宮產手術的患者240例作為研究對象，患者均愿意配合試驗過程中的各項工作，并簽署知情同意書。妊娠期高血壓疾病的診斷和分類標準參考第6版《婦科學》中的診斷標準[2]。患者孕周>32周，且為輕度子癇前期患者，均無糖尿病、心腦血管疾病以及肝腎功能損害等。采用隨機數字表法將患者分為兩組，其中低分子肝素鈣組120例，年齡22～41(27.6±2.9)歲，經產婦35例、初產婦85例，胎盤早剝10例、雙胎妊娠9例；聯合治療組120例，年齡21～40(27.2±2.5)歲，經產婦39例、初產婦81例，胎盤早剝12例、雙胎妊娠11例。兩組患者在年齡、產次、合并癥等方面比較無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法 低分子肝素鈣組患者于剖宮產術后第2日開始每日臍周皮下注射低分子肝素鈣(海南通用同盟藥業有限公司，國藥準字：H20010300)5000 IU，連續5 d。聯合治療組患者于剖宮產手術當日開始靜脈滴注右旋糖酐20葡萄糖注射液(石家莊四藥有限公司，國藥準字：H13023204)500 mL，連續3 d；于術后第2日開始聯合應用低分子肝素鈣5000 IU，連續5 d，觀察兩組患者的療效及出血量。

1.3觀察指標及療效標準 觀察兩組患者在用藥后有無深靜脈血栓及肺栓塞的癥狀和體征，傷口有無出血，注射部位有無出血、血腫及陰道出血等的情況，參考相關標準進行療效評定[3-4]。

2 結 果

2.1兩組妊娠期高血壓疾病患者術后并發癥發生情況的比較 低分子肝素鈣組深靜脈栓塞及肺栓塞的發病率顯著高于聯合治療組(χ2=5.352、4.352，P<0.05)，低分子肝素鈣組總的栓塞發生率為10.83%，而聯合治療組為2.50%，兩組比較差異有統計學意義(χ2=4.023，P<0.05)(表1)。

表1 兩組妊娠期高血壓患者術后并發癥發生情況的比較 [例(%)]

2.2兩組妊娠期高血壓疾病患者術后出血情況的比較 低分子肝素鈣組患者傷口出血量及陰道出血量與聯合治療組比較，差異均無統計學意義(P>0.05)(表2、3)；低分子肝素鈣組患者注射部位出血例數與血腫形成例數與聯合治療組比較，差異無統計學意義(P>0.05)(表4)。

表2 兩組妊娠期高血壓疾病患者術后傷口出血量的比較 [例(%)]

表3 兩組妊娠期高血壓疾病患者治療后陰道出血情況的比較 [例(%)]

表4 兩組妊娠期高血壓疾病患者治療后注射部位出血情況的比較 [例(%)]

3 討 論

妊娠期高血壓疾病是婦產科常見的疾病之一，從病理生理角度分析其形成原因是全身小血管痙攣及血管內皮損傷。血管內皮損傷可導致血管壁通透性增加，繼發血液濃縮，血液黏滯，全身各系統及臟器灌注減少，組織缺血缺氧；后期由于嚴重缺血可造成血紅蛋白下降，形成貧血；若腦血管痙攣可引起血液循環障礙，進而造成腦充血、水腫等情況；腎血管痙攣則會導致腎小球濾過率下降、內皮細胞腫脹，血漿蛋白漏出形成蛋白尿[5]，嚴重時可出現腎靜脈廣泛痙攣，周圍血液循環明顯受阻，形成腎臟周圍壞死。胎盤灌注力不足則會出現胎兒在宮內發育遲緩，甚至胎死宮內。雖然妊娠期高血壓疾病危險性大，但80%以上的孕婦在分娩后高血壓會消失[6]，但仍有部分產婦產后高血壓不會消失，更會因臥床、產道用力等情況而致嚴重的并發癥，其中出血最為常見。而一旦出血則會導致血液凝滯在動靜脈周圍，加上血管內壓力增高，血管壁明顯增粗，血管壁通透性增加，壓力升高后血破裂，且長期的出血后會造成凝血功能障礙，形成貧血等并發癥，本身處于妊娠期，貧血后加重了患者病情。因此，臨床上要加強對患者血流流變學觀察，早期應用防止血管痙攣及加強抗凝治療。

妊娠期高血壓疾病可伴有慢性彌漫性血管內凝血[7]。低分子肝素鈣作為一種常見的抗凝藥物，通過提高抗凝血酶Ⅲ的活性，抑制血小板黏附、聚集及釋放，促進血管內皮細胞釋放內源性氨酸多糖、纖維酶原活化劑等起到抗凝和促進纖溶的作用。低分子肝素鈣還具有擴張血管、降低血壓的作用，還可通過提高脂蛋白脂酶和肝脂酶的活性降低血中三酰甘油的水平。報道稱，妊娠期高血壓疾病的免疫失調是造成術后并發癥發生的重要因素，而低分子肝素鈣有保護內皮細胞、增加腎小球濾過率和抗炎作用[8]，而這正是臨床上形成妊娠期高血壓病的發病機制，所以針對病理機制治療效果顯著。

本研究結果顯示，運用低分子肝素鈣聯合右旋糖酐20治療后孕婦栓塞的發生率顯著低于單獨應用低分子肝素鈣治療(P<0.05)，兩組患在傷口出血量、陰道出血量及注射部位出血例數方面比較差異均無統計學意義(P>0.05)。右旋糖酐20有疏通微循環和利尿的作用，其可進一步改善患者肝、腦、腎的血供，稀釋血液，疏通血液循環，減少血管痙攣對肝、腎臟器造成的損害，減少不良反應，聯合低分子肝素鈣20治療可減少妊娠期高血壓疾病患者術后發生栓塞，且不增加不良反應，值得臨床推廣應用。

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