心內科住院患者醫院感染發生危險因素及預防對策

胡中華

(深圳市龍崗中心醫院心內科，廣東 深圳 518000)

醫院感染作為全球的共性問題其危害巨大，嚴重影響患者的身心健康，增加社會經濟負擔。隨著醫療技術的革新、抗菌藥物的廣泛應用以及侵入性技術操作的增加，使心內科醫院感染的發生和影響因素不斷變化，嚴重影響患者的治愈率，增加病死率，本研究從心內科患者醫院感染發生的臨床特點以及危險因素方面為切入點進行研究，旨在探討降低其發生率，為臨床診療提供依據。

1 資料與方法

1.1一般資料 收集2010年1月至2012年12月在深圳市龍崗中心醫院心內科住院治療的患者1573例，男841例、女732例，年齡32～78(53.5±8.4)歲；患者中冠狀動脈粥樣硬化性心臟病694例，高血壓心臟病467例，急性心肌梗死182例，風濕性心臟病127例，擴張性心臟病66例，其他37例。

1.2方法 收集所有患者的臨床資料，根據臨床特點、檢驗學資料等綜合判斷是否發生醫院感染，并對所有患者的性別、年齡、病程、感染部位、合并其他疾病、心功能分級、血漿白蛋白水平、左心室射血分數、臥床時間、心律失常、侵入性診治措施、抑酸劑應用、預防應用抗菌藥物、住院時間等指標進行分析。

1.3評價標準 醫院感染診斷標準根據中華人民共和國衛生部頒發的醫院感染標準診斷[3]。

1.4統計學方法 應用SPSS 16.0統計學軟件對數據進行分析，計數資料以率或百分比表示，比較采用χ2檢驗，對有統計學意義的觀察指標進行Logistic多因素回歸分析，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1醫院感染發生情況 在所有研究對象中共有93例患者發生醫院感染，醫院感染的發生率為5.91%；醫院感染發生部位以呼吸道最為多見，其他依次為泌尿道、消化道、皮膚以及其他部位。

表1 患者醫院感染部位分布情況 (n=1573)

2.2醫院感染危險因素單因素分析 經過χ2檢驗發現，心內科醫院感染中高齡(>60歲)、病程長、住院時間長、有侵襲性操作、血清白蛋白水平低、預防性應用抗菌藥物、心功能分級低和沒有合并其他疾病者醫院內感染率高(P<0.05)(表2)。

表2 心內科醫院感染相關危險因素的單因素分析

2.3Logistic多因素分析 以是否發生醫院感染作為應變量，各觀察指標為自變量，行Logistic多因素回歸分析，發現年齡、侵襲性操作、心功能分級、預防應用抗菌藥物是心內科醫院感染發生的危險因素(表3)。

表3 醫院感染多因素logistic回歸分析結果

3 討 論

心內科患者多年齡較大，病程較長，多合并基礎疾病，患者多存在不同程度的心功能衰退，全身器官組織灌注不足缺血，從而使機體的功能衰退，抗病能力下降，使病原菌易于入侵[1-2]。隨著侵入性操作和介入診療技術的使用以及廣譜抗生素的廣泛應用，對耐藥菌株進行了選擇，從而發生醫院感染。

感染部位以呼吸道最為常見，其次為泌尿道、消化道、皮膚等其他部位，這與報道[3]基本一致，主要是因為患者因心力衰竭、心肌梗死等活動能力下降，需要長期臥床，咳嗽吞咽反射等有不同程度的減弱或者消失，排痰能力下降顯著;肺毛細血管淤血，細菌聚集而發生感染，同時擴大心臟對氣管的壓迫以及吸痰氣管插管等侵入性操作均使肺部感染易發。泌尿道感染也較常見，可能有尿潴留發生率高以及插尿管對尿道黏膜損傷有關。

心功能下降患者其醫院感染發生概率也高，患者活動受限，長期臥床，其血液循環相對差，肺部呼吸道、胃腸道等組織器官淤血，細菌易于積聚，為感染發生提供了條件[3]，合并基礎病的患者多機體營養狀況低下，免疫力低下，感染隨住院時間的延長而增加[4-5]，因此應當加強對原發性的治療，改善患者的心功能，減少感染的發生。

預防性應用抗菌藥物也是導致心內科醫院感染的危險因素，長期預防性應用廣譜抗菌藥物易造成正常菌群失調，耐藥菌株增多，條件致病菌和真菌的繼發感染機會增加[6]，心內科患者年齡多較大，感染表現相對隱匿，易被心臟疾病癥狀所掩蓋，而傾向于預防性應用抗菌藥物，因此應當合理使用抗菌藥物，嚴格按照使用指征應用。感染應當及時行病原菌檢測，根據藥敏試驗結果合理使用抗生素，控制醫院感染的發生。

侵入性操作將體外的病原菌帶入體內，損壞了機體的皮膚、黏膜屏障，刺激使黏膜組織水腫滲出，利于細菌的生長繁殖，增加醫院感染的發生概率[7-8]，因此應當加強醫療器械的消毒管理，做好檢測防護，需要行氣管插管、留置導尿管等侵入性操作的患者要嚴格按照無菌技術規范程序，動作手法輕柔熟練，盡量減少對黏膜組織的損傷。

研究發現年齡在60歲以上的老年患者其醫院感染的發生率較其他年齡患者醫院感染發生率高(P<0.05)，多因素分析發現高齡也是醫院感染的獨立危險因素，主要原因可能是老年患者病程較長，病情較重，行動受限，臥床時間長，機體功能減退，且病情易于反復，老年人的免疫功能隨著患病時間和年齡的增長而降低[9-10]，發生感染概率增高。因此，應當重視高齡心內科患者，加強對其診療護理，依據診療技術控制好心血管疾病，兼顧基礎并發疾病，盡量減少住院天數，都是有效減少醫院感染的方法。

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