非那雄胺聯合桃核承氣湯治療良性前列腺增生的療效觀察

王錦濤

(衡水市第四醫院泌尿外科,河北 衡水053000)

良性前列腺增生(benign prostatic hyperplasia，BPH)是泌尿外科的常見病，患病率與年齡呈正相關，>60歲患者的患病率>50%，80歲則可達到83%[1-2]。目前認為BPH的發病機制復雜，可能與激素、生長因子以及細胞的增殖和凋亡基因等有關[3-4]，患者常因膀胱出口梗阻而排尿不暢，影響了患者的生活質量，嚴重者甚至導致腎功能不全。目前，BPH尚無統一的治療方案，一般治療方法包括手術和藥物治療，部分患者對手術耐受力較差，因而傾向于接受藥物治療[5]，但單純的西藥治療往往效果有限，無法根本上解決問題，本研究采用非那雄胺聯合桃核承氣湯治療前列腺增生，取得滿意效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇2011年10月至2013年4月衡水市第四醫院泌尿外科門診收治的BPH患者120例作為研究對象，國際前列腺癥狀評分(international prostate symptom score,IPSS)7～35(17.5±5.3)分。所有患者經臨床癥狀和體征檢查、前列腺特異抗原、直腸及多普勒超聲檢查確診為前列腺增生，且需滿足以下條件：① 均不符合手術指征；② 前列腺液中未檢出細菌及其他致病菌；③ 排除神經源膀胱、結石、膀胱及前列腺惡性疾病；④經患者本人或家屬同意。將患者按隨機數字法分為觀察組和對照組，每組各60例，其中觀察組患者49～77(68.2±7.5)歲，病程2～15(6.3±1.5)年，IPSS評分(19.4±2.0)分；對照組患者50～78(67.9±7.2)歲，病程3～15(6.2±1.4)年，IPSS評分(20.1±4.6)分。兩組患者在年齡、病程、IPSS評分等方面比較無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2治療方法 對照組患者給予非那雄胺片口服，每次5 mg，每日1次，連續服用12周；觀察組在對照組治療基礎上給予中藥桃核承氣湯治療。組方及治療方法：敗醬草、茯苓和懷牛膝各15 g，大黃和桃仁各12 g，桂枝、豬苓、澤瀉和菟絲子各10 g，炙甘草和芒硝各3 g[6]，水煎至500 mL，每日1劑，分2次服用，1個月為1療程，共3個療程。

1.3觀察指標與療效判定 治療前后常規監測患者的血尿常規及肝腎功能。觀察并比較兩組患者治療前后的IPSS評分、前列腺體積、殘余尿量、最大尿流率以及治療后的臨床效果和不良反應情況。臨床療效判定參照《中醫病癥診斷療效標準》[7]：①治愈：排尿通暢、癥狀消失，B型超聲檢查顯示前列腺增生顯著縮小，無殘余尿；②好轉：癥狀和體征減輕，殘余尿減少，B型超聲檢查顯示前列腺增生有所改善；③ 無效：未達到上述標準。總有效率=治愈率+好轉率。

2 結 果

2.1兩組患者治療前后前列腺增生指標的比較 治療前，兩組患者在IPSS評分、前列腺體積、殘余尿量和最大尿流率等前列腺增生指標方面比較，差異均無統計學意義(P>0.05)；治療12周后，兩組患者在IPSS評分、前列腺體積、殘余尿量和最大尿流率方面均較治療前顯著改善(P<0.05)，其中觀察組治療后各項指標的改善均顯著優于對照組(P<0.05)(表1)。

表1 兩組BPH患者治療前、后前列腺增生指標的比較

對照組：給予非那雄胺治療；觀察組：給予非那雄胺+中藥桃核承氣湯治療； BPH：良性前列腺增生

2.2兩組患者治療后臨床效果的比較 治療12周后，觀察組的治療效果顯著優于對照組(z=-3.12，P<0.05)(表2)。

表2 兩組BPH患者治療后臨床效果比較 [ 例(%)]

對照組：給予非那雄胺治療；觀察組：給予非那雄胺+中藥桃核承氣湯治療； BPH：良性前列腺增生

2.3兩組患者不良反應發生情況的比較 兩組患者在治療過程中均未出現嚴重的不良反應，對照組有4例患者出現性功能低下，1例胃腸道反應；觀察組2例患者出現性功能低下，兩組患者不良反應發生情況比較差異有統計學意義(χ2=5.389，P=0.004)。不良反應經對癥治療后緩解，均未影響治療。

3 討 論

BPH是臨床常見的泌尿外科疾病，多以尿頻、尿急和排尿不盡等下尿路癥狀為主要臨床表現，尤以夜間顯著，嚴重者常伴有不同程度的性功能障礙，嚴重影響了患者的生活質量。該病多見于老年人，但近年來有年輕化的趨勢。

目前，BPH的手術治療以前列腺切除為主，此種方法雖可從根本上解決問題，但隨之而來的性功能障礙等問題嚴重困擾著患者，且有報道表明手術治療后仍有10%～20%的患者效果不佳[8]。藥物作為傳統保守治療方法之一，在BPH的治療中應用較多，但受到前列腺生理結構和血液循環等多種因素的影響，療程均較長，且效果有限。非那雄胺是5α-還原酶抑制劑，其可有效降低前列腺中雙氫睪酮的水平，有效縮小前列腺體積，目前已廣泛應用于BPH、前列腺炎和前列腺手術前的治療[8]。姜玲等[5]長期隨訪發現應用非那雄胺總體療效肯定，安全性較高，適于長期服用。朱敏[9]研究發現BPH的發病原因與增大的前列腺壓迫后尿道(靜力因素)以及前列腺及周圍組織內平滑肌張力增強有關(動力因素)，非那雄胺可有效降低雙氫睪酮的水平，但單獨使用無法有效解決動力因素。祖國醫學認為BPH是由于年高體弱，腎氣不足，下焦虛寒，氣凝血瘀與敗精濕瘀互結不化所致[7]。《內經》中記載“年六十陰痿，氣大衰，九竅不利，上虛下實，涕泣俱出矣”，加之房事過度，過多進食辛辣，肝火旺盛等均是造成前列腺增生的重要因素[10]。本研究在非那雄胺常規治療的基礎上，輔以桃核承氣湯治療，結果顯示，治療后患者的IPSS評分、前列腺體積、殘余尿量和最大尿流率較治療前顯著改善，且各項指標改善均顯著優于對照組；觀察組的治療效果顯著優于對照組。桃核承氣湯中的桃仁具有活血化瘀，祛瘀生新的功效；芒硝可瀉下消腫；大黃具有清熱化瘀的功效，而茯苓可利竅滲濕；菟絲子可滋補腎陰。諸藥合用可達到健脾補腎，活血化瘀，清熱利濕的效果[6]。兩種方法聯合應用在常規縮小前列腺體積的同時，中藥湯劑發揮病因治療的作用，兩者互為輔助，顯著提高了治療效果。

總之，非那雄胺聯合桃核承氣湯治療前列腺增生臨床效果顯著，能有效改善患者癥狀，縮小前列腺體積，不良反應少，值得臨床推廣應用。

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[2] 余小祥,何世安,程時武,等.非那雄胺聯合二甲雙胍治療老年人良性前列腺增生并糖尿病臨床療效分析[J].中華老年病醫學雜志,2012,31(11):932-934.

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[4] Angelucci C,Iacopino F,Lama G,etal.Reverse transcriptase-PCR analysis of apoptosis-regulating gene expression in human benign prostatic hyperplasia[J].Anticancer Res,2005,25(6B):3937-3941.

[5] 姜玲,朱昀.長期應用非那雄胺治療良性前列腺增生臨床療效分析[J].中華老年病醫學雜志,2011,30(11):924-925.

[6] 王擁軍.桃核承氣湯合豬苓湯加減治療慢性前列腺炎38例[J].實用中醫藥雜志,2011,27(3):162-163.

[7] 詹院生.桃核承氣湯合桂枝茯苓丸治療前列腺增生42例[J].安徽中醫學院學報,2006,25(5):20.

[8] 崔軍,富崴,宋永勝.非那雄胺對大體積前列腺增生組織微血管密度的影響[J].山西醫藥雜志,2011,40(11):1075-1077.

[9] 朱敏.非那雄胺聯合α-受體阻滯劑治療前列腺增生臨床療效觀察[J].實用臨床醫藥雜志,2012,16(9):85-87.

[10] 屈煥芹,何建龍.桃核承氣湯聯合微波理療治療前列腺肥大癥35例[J].現代中醫藥,2012,32(4):19-20.