小兒肺炎支原體肺炎的臨床對照研究

楊 艷，張 芳，孫之芹，王飛歌

(新沂市人民醫院兒科，江蘇 新沂 221400)

時至今日，肺炎支原體肺炎已經成為兒童呼吸道感染性疾病的常見類型之一。研究顯示，肺炎支原體是導致社區獲得性肺炎位居第三位的病原微生物[1-2]。國內外文獻報道進一步指出，小兒肺炎支原體肺炎在兒童呼吸道感染所占比例達到30%左右[3-4]。大多學者認為，呼吸系統的上皮細胞黏附反應和IgE介導的免疫損傷，是其主要的發病機制[5]。而且，長期的氣道高反應與慢性炎癥的遷延和持續會增加患兒哮喘的罹患率。另外，不少臨床報道認為小兒肺炎支原體肺炎是兒童慢性咳嗽的主要原因[1-3]。本病也是臨床較為容易誤診和漏診的病種。因此，進一步研究和明確小兒肺炎支原體肺炎的臨床特征尤其重要。本研究選擇臨床熟悉和常見的細菌性肺炎對照物，系統總結和分析小兒肺炎支原體肺炎的臨床特征和表現形式。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取新沂市人民醫院在2011年1月至2012年12月收治的小兒肺炎支原體肺炎患者(支原體肺炎組)50例。納入病例的血清肺炎支原體特異性抗體(MP-IgM陽性)效價高于1/40，診斷標準參照胡亞美等主編的第7版《實用兒科學》[6]。受試者均經過后期的痰培養進一步明確為支原體感染。排除標準：有消化系統、皮膚組織及其附屬器、運動系統疾病者；有血液系統、心血管系統、神經系統等基礎疾病者；患有哮喘、肺結核、腫瘤等疾病者?；純褐?，男26例、女24例，年齡1.4～12(8.4±2.6)歲，白細胞計數在(4.0～10.0)×109/L者39例，在(10.0～20.0)×109/L者11例。同期選取50例細菌性肺炎患兒為細菌性肺炎組，均有痰培養和病毒檢測的確定，其中男27例、女23例，年齡1.8～11(8.3±2.2)歲，白細胞計數在(4.0～10.0)×109/L者36例，在(10.0～20.0)×109/L者14例。兩組患兒的一般資料比較均無統計學意義，具有可比性。

1.2干預措施 支原體肺炎組采用首選的大環內酯類。本研究選用紅霉素聯合阿齊霉素序貫治療小兒肺炎支原體肺炎[7]，對高熱和白細胞顯著升高者，合用三代頭孢類抗生素。細菌性肺炎組根據具體情況選擇一線的常規治療藥物(如阿莫西林)，然后根據患者的具體病情酌情使用頭孢類抗生素[8]。

1.3觀察項目 本研究按照臨床對照回顧性研究的要求，編制了《小兒肺炎臨床整體和體征信息采集表》。對入院后確診符合研究要求的患兒，在治療前和治療后采集信息：發熱程度、發熱持續時間、肺部癥狀和體征、肺外癥狀和體征、住院時間等。腋表體溫>39 ℃為高熱，發熱持續時間為入院治療后體溫降低到正常的時間。心肌損傷以肌酸激酶升高為標志。肝功能損害以轉氨酶為準，入院后出現的皮疹納入皮疹發生計數。尿常規異常以檢查中出現的一過性潛血和(或)尿蛋白陽性為準；消化道并發癥包括多次惡心嘔吐、腹瀉。

2 結 果

2.1兩組發熱程度比較 支原體肺炎組患兒高熱>39 ℃的比例顯著多于細菌性肺炎組患兒，對兩組患兒發熱程度的比較，支原體肺炎組的發熱程度顯著高于細菌性肺炎組(Z=12.60，P<0.05)(表1)。

表1 支原體肺炎和細菌性肺炎患兒發熱程度比較 [例(%)]

2.2兩組發熱持續時間比較 支原體肺炎組的發熱持續時間為0～35(11.2±7.4) d，細菌性肺炎組為0～12(6.4±2.8) d，支原體肺炎組的發熱持續時間顯著長于細菌性肺炎組(t=5.15，P<0.05)。

2.3兩組肺部癥狀比較 支原體肺炎組患兒喘息、胸痛、陣發性咳嗽及嗆咳的肺部癥狀顯著多于細菌性肺炎組，兩組比較差異有統計學意義(χ2=14.91,P<0.05)(表2)。

表2 支原體肺炎和細菌性肺炎患兒肺部癥狀的比較 [例(%)]

2.4兩組肺部體征比較 兩組肺部體征比較，支原體肺炎組以呼吸音出現粗糙、減低的比例遠高于細菌性肺炎組，而中小水泡音、干啰音、濕啰音的發生率較細菌性肺炎組低，差異有統計學意義(χ2=19.22,P<0.05)(表3)。

表3 支原體肺炎和細菌性肺炎患兒肺部體征比較 [例(%)]

2.5兩組肺外并發癥比較 支原體肺炎組患兒發生心肌受損、肝功能損害、皮疹、消化道癥狀、葡萄膜炎等肺外并發癥的比例顯著高于細菌性肺炎組(χ2=20.12,P<0.05)(表4)。

表4 支原體肺炎和細菌性肺炎患兒肺外并發癥的比較 [n=50,例(%)]

2.6兩組患兒住院時間的比較 兩組患兒在臨床癥狀顯著好轉時出院。支原體肺炎組住院時間7～37(16.2±6.2) d；細菌性肺炎組住院時間4～16(9.2±2.4) d，兩組比較差異有統計學意義(t=7.16，P<0.01)。

3 討 論

小兒肺炎支原體肺炎的發病率逐年增高，好發于季節更替之時。研究顯示，發病人群有前移的傾向[9]。國內多項調查研究顯示，低于3歲的發病人群已經上升到30%以上，最高可達到61.2%[2-3]。綜合國內外研究顯示，3歲以上的兒童依然是高發人群，有學者認為早期支原體隱性感染后在機體內出現抗體的蓄留，年長后再出現感染引發免疫反應[10]。不同于其他病原感染的肺炎，小兒肺炎支原體肺炎容易誘發多臟器、多系統的肺外損傷。而且難治性的病例不斷見諸文獻報道[1-3]。因此，需要不斷深入研究小兒肺炎支原體肺炎的臨床特征，為臨床診治的提高奠定基礎。

本研究通過臨床對照發現，小兒肺炎支原體肺炎的高熱出現率更高。盡管不少患者起病時在早期多為慢性復發性咳嗽，但往往出現較為明顯的發熱和咳嗽時，患兒才被家長帶來治療。本研究顯示，小兒肺炎支原體肺炎高熱例數顯著高于細菌性肺炎組。此外，小兒肺炎支原體肺炎發熱持續時間也比細菌性肺炎更長，最長者可達5周，主要分布在2～3周之間；而細菌性肺炎組發熱持續時間一般不超過2周。支原體肺炎組的住院時間顯著長于細菌性肺炎組，這也反映出小兒肺炎支原體肺炎病程長，很難在較短時間治愈。兩組的肺部癥狀：盡管陣發性咳嗽均有出現，但是小兒肺炎支原體肺炎刺激性的干咳的比例高，也有患者最初為干咳，后轉為頑固性劇咳。兩組肺部體征：小兒肺炎支原體肺炎多數缺乏干、濕啰音的體征，中小水泡音也少見，比例高的是呼吸音出現粗糙、減低。兩組肺外并發癥：小兒肺炎支原體肺炎有30例，遠高于細菌性肺炎的16例；并發癥分布在心肌受損、肝功能、皮疹、消化道、尿常規、葡萄膜炎等方面。

綜上所述，與細菌性肺炎比較，小兒肺炎支原體肺炎高熱多見，發熱時間長，住院時間長，肺部癥狀多以陣發性、刺激性干咳為主，肺部體征不顯著，多為呼吸音粗糙、減低，肺外并發癥多見等臨床特點。

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