外傷性前房積血繼發青光眼的手術療效

吳作仲

(通山縣中醫院眼科，湖北 通山 437600)

前房積血是眼部外傷的一種，其在臨床中有較高的發病率，嚴重的影響著患者的身體健康。多數外傷性前房積血患者會繼發青光眼，從而加重病情。臨床中對于前房積血繼發青光眼患者常常采取保守治療，但總體療效并不是很理想[1]。本研究采用手術治療外傷性前房積血繼發青光眼患者取得了較好的療效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1臨床資料 選取2011年2月至2012年2月來通山縣中醫院進行手術治療的外傷性前房積血繼發青光眼患者60例。患者中男40例、女20例，年齡18～68(30.2±1.4)歲。其中左眼32例、右眼28例，損傷原因：拳擊傷12例、撞傷10例、石塊擊傷10例、彈弓擊傷10例、球類擊傷12例、鞭炮傷6例。

1.2方法 對本組患者給予眼局部麻醉，于11點位置做角鞏膜隧道切口和透明角膜輔助切口，并在2點位置以45°角進行穿刺，進入患者眼前房，并做透明角膜輔助切口處理，然后清除前房積血。對于清除積血之后眼壓持續升高者，需要進行前房角鏡檢查，排除影響因素后，實施小梁切除手術以降低患者眼壓。術后患者均給予非甾體類消炎藥物治療[2]。

1.3觀察指標 觀察患者的視力、眼壓、前房深度以及術后并發癥情況。

2 結 果

2.1外傷性前房積血繼發青光眼患者治療前后視力的比較 治療后患者的視力較治療前有顯著提高(z=33.67，P=0.00)(表1)。

2.2外傷性前房積血繼發青光眼患者治療前后眼壓及前房深度的比較 治療后患者的眼壓顯著降低，前房深度顯著增加(t=11.034、12.421，P<0.05)(表2)。

2.3術后并發癥發生情況 術后有1例患者出現前房出血，無腫痛、角膜血染等并發癥的發生。

表1 外傷性前房積血繼發青光眼患者手術治療前后視力的比較

表2 外傷性前房積血繼發青光眼治療前后眼壓及前房深度的比較

3 討 論

外傷性前房積血分為原發性和繼發性兩種。原發性前房積血是指在外力作用下眼球表面內陷和鞏膜膨脹，角膜緣組織受到牽拉，引起前房角的后退和晶狀體以及虹膜隔的移動，導致眼壓升高[3]。而繼發性前房積血多發生于受傷后，主要由纖維蛋白溶解酶的作用而引起的。外傷性前房積血繼發青光眼在臨床中具有較高的發病率，其可導致患者的眼壓升高和前房深度下降，病情嚴重時可發生角膜血染[4]。臨床中對于該病主要采取保守治療，但是總體治療效果并不理想。

隨著臨床醫療水平的不斷提高以及醫師對該病的認識，有學者提出手術治療，并取得了較好的臨床效果[5]。本研究發現，手術治療能夠改善患者的視力，降低患者的眼壓，提高前房深度。角鞏膜隧道切口和透明角膜輔助切口手術能有效的清除積血，防止術后粘連[6]，對斷離的虹膜根部組織損傷也比較小，有利于術后視力的恢復[7]。本研究有1例患者發生前房出血，無腫痛和角膜血染等并發癥發生。采取手術治療外傷性前房積血繼發青光眼具有較好的效果，其優點：①能夠有效維持和增加眼前房深度，進一步擴大手術治療空間，便于整個手術的操作，減少周圍神經的損傷[8]；②對于出現凝血塊、虹膜隱窩以及晶狀體前囊與房角組織粘連嚴重的患者，能較好地軟性分離，防止機械牽傷的情況發生；③手術切口小，操作簡單，有利于患者視力恢復；④如出現虹膜出血，手術治療能夠及時止血，提高手術成功率，延緩病情發展[9]。采用手術治療的過程中需要注意以下幾點：①如出現大量出血以及眼壓持續升高的患者，需盡早手術治療，以有效恢復視力；②掌握手術時機，盡早實施手術，避免白內障的發生[10]；③選取合適的手術方式。外傷性前房積血繼發青光眼的手術治療方式比較多，常見的有前房穿刺術、前房沖洗吸出術、周邊虹膜切除術等，臨床醫師應綜合考慮，選擇合適的手術方式，以期提高臨床治療效果；④積極預防術后并發癥的發生。術后應給予對癥治療，以降低并發癥的發生[11]。

綜上所述，對于外傷性前房積血繼發青光眼患者采取手術治療能有效改善患者的視力，降低其眼壓，值得臨床中推廣應用。

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