心理干預聯合藥物治療對圍絕經期綜合征患者雌激素水平的影響

梁春玲，羅一平

(佛山市順德區第一人民醫院婦科，廣東 佛山 528300)

更年期綜合征是指自主神經系統由于精神、心理、神經內科分泌和代謝的變化所引起的身體各器官系統的癥狀和體征綜合征。更年期是女性由生育期向老年期的正常生理轉化過渡時期，但是由于卵巢功能的減退，雌性激素波動或減少，會導致以自主神經系統紊亂為主的生理癥候群，并伴有神經心理癥狀，這就是所說的圍絕經綜合征[1-2]。目前國內對圍絕經期綜合征的治療方法主要是激素替代治療，但是直接補充大劑量的雌激素可能會導致心血管疾病、乳腺癌和肺栓塞等疾病的發生[3]。在圍絕經期綜合征中，心理癥狀常格外突出，而患者的心理情況也會對病情有很大的影響，因此心理干預聯合藥物治療是對圍絕經期綜合征患者治療的更好方式。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2011年5月至2013年5月在佛山市順德區第一人民醫院婦科就診的圍絕經期綜合征患者142例。入選標準：符合世界衛生組織與《婦產科學》對圍絕經期綜合征診斷的標準[4]。其中自然絕經93例，手術絕經49例。排除已知或疑似妊娠、嚴重精神疾病、嚴重合并癥患者。上述患者依據隨機數字表法分為觀察組與對照組各71例，兩組患者的文化程度、年齡和病程比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性(表1)。

表1 兩組圍絕經期綜合征患者一般資料的比較

對照組：僅使用藥物進行治療；觀察組在對照組的基礎上加用心理干預

1.2方法 對照組：僅使用藥物進行治療，控制情緒和精神狀況的患者口服艾司唑侖(山東省平原制藥廠，國藥準字：H37023047)，每次1～2 mg，每日3次，谷維素(天津亞寶藥業科技有限公司，國藥準字：H12020591)每次20 mg，每日3次；對骨質疏松較重的患者進行補鈣藥物治療；對月經紊亂的患者在診斷性刮宮術后3 d口服地屈孕酮(荷蘭Solvay Pharmaceuti cals B.V.注冊證號： H20020632，10 mg×20 s)，每次1片，每日2次，同時補充鐵劑、維生素C、蛋白質，根據患者出血量酌情調整藥劑。激素替代治療：口服補佳樂[(DELPHARM Lille S.A.S.，國藥準字：J20130009，1 mg×21 s)，每日1片]或遵醫囑口服優思明[(通用名：屈螺酮炔雌醇片，Schering GmbHCo.Produktions KG，國藥準字：J20080085)，每日1次，每次1片，連服21 d，根據治療效果調整用量和療程]或達英-35[(拜耳醫藥保健有限公司廣州分公司，國藥準字：J20100003)，每日1次，每次1片，連服21 d，根據治療效果調整用量和療程]；從第3個月開始口服安宮黃體酮(仙琚制藥股份有限公司，國藥準字：H33020715),每日8 mg，3個月為一個療程。

觀察組:在對照組藥物治療的基礎上開展心理干預，首先對所有的就診患者開展積極有效的心理健康知識宣講，包括病因、發病機制、主要癥狀、治療方法、護理方法等，讓患者了解圍絕經期綜合征的相關病理原因，減少患者心理困惑導致的壓抑和焦慮；對患者的疑問進行傾聽和解答，及時疏導患者的不良心理狀況，給予積極關注。給患者心理支持，幫助患者樹立治療信心。幫助患者獲取更多的社會支持，讓患者家屬參與到相關健康知識的學習當中，讓患者了解如何及時發現心理異常情況并進行及時的引導。每2周舉行一次圍絕經期綜合征患者的身心健康活動，由佛山市順德區第一人民醫院婦科內分泌科在治療圍絕經期綜合征方面有豐富經驗的醫師及護士進行講座和問題解答，每次30～40 min,由患者及患者家屬共同參與。活動以討論會、茶話會、座談會等形式進行。對患者進行心理情況調查，使用癥狀自評量表(SCL-90)調查患者的心理狀況，對不良心理狀況的患者進行單獨約談和免費心理咨詢幫助。

1.3觀察指標 對患者的心理狀況進行對比研究，使用SCL-90量表進行測量，癥狀自評量表又名90項癥狀清單(SCL-90)，共90個自我評定項目，9個因子分別為：軀體化、強迫癥狀、人際關系敏感、抑郁、焦慮、敵對、恐怖、偏執及精神病性。測量兩組患者在接受藥物和心理干預前后的心理狀況變化情況。雌激素變化檢測的方法是：分別于治療前后抽取空腹血3 mL,用放射免疫法測定雌二醇、促卵泡生成素(follicle stimulating hormone,FSH)和黃體生成素(luteinizing hormone,LH)水平并進行對比。

2 結 果

2.1兩組患者干預前后SCL-90評分情況的比較 干預前，兩組患者的軀體化、強迫、人際關系、抑郁、焦慮、敵對性、恐怖、偏執和陽性項目總分比較差異均無統計學意義(P>0.05)；干預后，觀察組患者的軀體化、強迫、人際關系、抑郁、焦慮、敵對性、恐怖、偏執和陽性項目總分均較干預前下降(P<0.05)，且觀察組患者下降程度優于對照組(P<0.05)，對照組各指標干預前后比較差異均無統計學意義(P>0.05)(表2)。

表2 兩組圍絕經期綜合征患者干預前后SCL-90評分情況的比較 (分)

對照組：僅使用藥物進行治療；觀察組在對照組的基礎上加用心理干預

2.2干預前后兩組患者激素的改變情況 干預前，兩組患者的雌二醇、FSH、LH水平比較差異均無統計學意義(P>0.05)；干預后，兩組患者的雌二醇、FSH、LH水平均顯著高于治療前(P<0.05)，且觀察組升高幅度大于對照組(P<0.05)(表3)。

表3 干預前后兩組患者的激素改變情況

對照組：僅使用藥物進行治療；觀察組在對照組的基礎上加用心理干預FSH：促卵泡生成素；LH：黃體生成素

3 討 論

圍絕經期的女性機體上從性成熟的生殖期逐漸轉向衰老，性激素有較大的變化，因此會引發一系列的軀體及心理變化，除生理原因之外，圍絕經期女性會面對空巢、父母朋友離世等重大生活事件，也會導致圍絕經期女性的心理產生很大的變化,從而影響身體功能。心理對生理活動的影響也已經得到相關研究的證實，因此良好的心理干預能夠有效調節和改善一些疾病的治療效果[5]。

對于圍絕經期患者來說，首先，增加社會支持因素可以幫助患者減輕心理壓力，作為院方應當聯合社區等機構共同組織健康知識宣講等活動，幫助更多人了解圍絕經期綜合征的發病機制、生理變化、護理調整方法等內容，可以幫助患者及時發現圍絕經期綜合征并進行積極治療調整。社區心理干預提供的相關知識宣講、提高社會支持等可以改善圍絕經期患者的心理狀況[6]。另有研究指出，增加患者的社會支持因素可以使患者親屬了解圍絕經期綜合征后能更好地理解患者的生理和情緒問題，共同幫助患者應對圍絕經期遇到的潮熱出汗、心悸、脾氣暴躁、情緒起伏大等情況，這樣可以避免患者的焦慮和抑郁情緒的加重，減輕患者的社會心理壓力，避免來自親人方面的不良暗示，幫助患者心態的調節促進雌激素的良性調節[7-8]。

此外，患者本身在接受心理幫助和治療后，在醫院參加院方舉辦的心理幫助活動，可以遇到跟自己類似的患者，共同交流病情，得到醫師的幫助，這樣也可以有效降低患者的不良情緒[9-11]。由于心理社會因素本身就是圍絕經期綜合征發病的主要原因之一，調節心理社會的平衡，改善患者人際關系、融洽患者家庭氣氛、減輕患者的心理壓力，都能為患者糾正錯誤信念、改善患者的焦慮抑郁情緒、緩解軀體化癥狀，從而協同藥物治療一起對圍絕經期綜合征起到良好的治療幫助效果。研究發現[12]，夫妻同住以及子女關系較好等家庭因素都可以提升圍絕經期婦女心理健康水平，這是對本研究結果的補充，可以考慮在健康知識宣講期間提高此方面的干預，以期達到更好的心理干預效果。

綜上所述，心理干預聯合藥物治療較單純使用藥物治療能更好地幫助圍絕經期綜合征患者調整雌激素水平，心理干預聯合藥物治療可以顯著提升患者血清中的雌二醇水平，降低FSH和LH的水平。心理干預可以增強患者的信心、降低或消除抑郁、敵對、焦慮等不良情緒，因此在藥物治療的基礎上使用心理干預對治療圍絕經期綜合征，調理患者的雌激素水平，值得臨床推廣應用。

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