膝關節鏡手術中局部麻醉和脊椎麻醉的臨床比較

王劍平 劉英華 李晶

（遼寧省瓦房店市中心醫院麻醉科，遼寧 瓦房店 116300）

膝關節鏡手術中局部麻醉和脊椎麻醉的臨床比較

王劍平 劉英華 李晶

（遼寧省瓦房店市中心醫院麻醉科，遼寧 瓦房店 116300）

目的 對比分析局部麻醉以及脊椎麻醉用于膝關節鏡手術的效果。方法 收集膝關節鏡手術患者120例，隨機分為局部麻醉組與脊椎麻醉組，各組60例，對比分析兩組的麻醉效果、并發癥以及滿意度。結果 局部麻醉組術后6h的疼痛評分顯著低于脊椎麻醉組，局部麻醉組患者的術后并發癥率顯著低于脊椎麻醉組，兩組的麻醉滿意度無顯著差異。結論 局部麻醉法用于膝關節鏡手術操作簡便、麻醉效果較好，且安全性明顯優于脊椎麻醉，值得推廣。

脊椎麻醉；局部麻醉；膝關節鏡手術

膝關節鏡手術是目前臨床治療膝關節疾病的常用微創術式，因其創傷小、恢復快，得到了患者的青睞[1]。但其仍屬于有創手術，難以避免術后疼痛、并發癥及麻醉等問題，臨床常采用脊椎麻醉法進行麻醉，麻醉效果顯著。臨床實踐研究發現，局部麻醉是較脊椎麻醉更為簡單的一種麻醉方式，但在膝關節鏡術中尚未得到普遍應用[2,3]。本研究對比分析了局部麻醉以及脊椎麻醉用于膝關節鏡手術的效果，旨在為臨床治療中麻醉方式的選擇提供參考，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集2012年6月至2013年6月期間，我院行膝關節鏡手術的患者120例，其中，男71例，女49例；年齡在22～65歲，平均為（37.9± 2.6）歲。均為單側手術。患者按照隨機分為局部麻醉組與脊椎麻醉組，兩組患者的一般情況無明顯差異，P＞0.05。

1.2 方法

局部麻醉組：本組患者于關節腔內注入麻醉混合液60 mL（0.1%的腎上腺素注射液0.1 mL+2%的利多卡因40 mL+生理鹽水40 mL），余下的溶液用于局部浸潤麻醉手術切口。在用藥10 min以后，如無異常則實施手術，患兒術中不予以止血帶，以免造成患兒不適。

脊椎麻醉組：本組患兒予以0.75%的布比卡因進行蛛網膜下腔阻滯麻醉，以針刺法測定患兒的痛覺消失平面，確認平面完全固定以后，行膝關節鏡手術。為確保術野清晰，術中可適當予以患兒止血帶。

兩組患兒均密切觀察脈氧、心率及血壓等，術中均予以灌注（3000 mL生理鹽水+1 mL 0.1%的腎上腺素注射液）。結束手術后常規退出關節鏡套筒，并于關節腔內注入混合藥液（嗎啡5 mL+羅哌卡因4 mL+復方倍他米松注射液1 mL）。

1.3 觀察指標

術后30 min、2 h以及6 h以視覺模擬評分法（VAS）對患兒的疼痛情況進行評價，0分為無痛，10分為嫉妒疼痛。調查患者的麻醉滿意度，分為非常滿意、滿意以及不滿意三個等級。并注意觀察患兒的不良反應情況。

1.4 統計學分析

2 結 果

2.1 兩組麻醉效果比較

局部麻醉組的手術時間平均為（24.3±2.3）min，脊椎麻醉組的手術麻醉時間為（26.1±2.5）min，兩組手術時間無明顯差異，P＞0.05。局部麻醉組術后均未留置導尿管，手術首次小便時間為（91.3±4.5）min；脊椎麻醉組術后12例（20.0%）需要留置導尿管，首次小便的時間為（176.6±4.8）min，局部麻醉組的導尿管留置率顯著低于脊椎麻醉組，且首次小便時間較脊椎麻醉組明顯提前，P＜0.05。術后30 min及術后2 h，兩組VAS無明顯差異（P＞0.05），術后6 h，局部麻醉組的VAS顯著低于脊椎麻醉組，P＜0.05。詳見表1。

表1 兩組VAS評分比較

2.2 兩組滿意度比較

局部麻醉組有33例患者非常滿意，24例滿意，滿意度為95.0%，另外3例不滿意主要是由于術后有疼痛感；脊椎麻醉組有31例患者非常滿意，23例滿意，滿意度為90.0%，另外6例不滿意者中，有3例對于麻醉護理不滿意，3例術中有明顯疼痛。兩組患者滿意度無顯著差異。

2.3 兩組并發癥比較

局部麻醉組共有3例發生并發癥，發生率為5.0%，其中1例表現為頭痛，另外2例有惡心及嘔吐癥狀，無其他嚴重并發癥；脊椎麻醉組有14例并發癥，發生率為23.3%，其中5例發生尿潴留，4例發生頭痛，3例發生惡心嘔吐，1例患者存在短暫性神經系統綜合征。局部麻醉組的并發癥發生率顯著低于脊椎麻醉組，P＜0.05。

3 討 論

脊柱麻醉是目前臨床膝關節鏡術中最常應用的麻醉方式，麻醉效果較好，但容易引發多種并發癥，如術中血壓降低、惡心嘔吐、呼吸抑制、尿潴留、術后頭痛以及短暫性神經綜合征等[4]，嚴重影響患者的術后康復。

臨床實踐研究發現，局部麻醉法用于膝關節鏡手術具有較好的麻醉效果，且其感覺組織性較好，不良反應少，已逐步應用于臨床。相關研究顯示，局部麻醉方式較其他麻醉方式的麻醉效果以及安全性更好，多數手術均可順利地完成，且患者對于麻醉的滿意度較高。有學者認為，局部麻醉聯合靜脈鎮靜麻醉可提供更好的手術環境，且不影響患者的術后康復。本研究結果顯示，局部麻醉組患者對于麻醉的滿意度達95%，與脊椎麻醉組無明顯差異。但從術后疼痛評分來看，術后30 min及2 h，兩組的VAS評分無顯著差異，但術后6 h，局部麻醉組患者的VAS評分顯著低于脊椎麻醉組，且局部麻醉組未發生術中疼痛，而脊椎麻醉組有3例患者術中存在明顯疼痛，提示局部麻醉的鎮痛效果較脊椎麻醉更佳。此外，研究結果顯示，局部麻醉組的并發癥發生率顯著低于對照組，且導尿管留置率顯著低于脊椎麻醉組，首次小便時間較脊椎麻醉組明顯提前，提示局部麻醉較脊椎麻醉更加安全可靠，不會影響患者的康復。

綜上所述，在膝關節鏡手術中實施局部麻醉，操作簡便，麻醉效果顯著，術中鎮痛效果顯著，相比于脊椎麻醉而言，術后疼痛更輕，相關并發癥明顯減少，患者的滿意度顯著提高，是一種更為安全有效的麻醉方式，值得推廣應用。

[1] 姜麗.局部麻醉下膝關節鏡腘窩囊腫切除手術配合體會[J].吉林醫學,2012,33(14):3114.

[2] 張斌.局部麻醉和脊椎麻醉在膝關節鏡手術中的效果及不良反應分析[J].中外醫學研究,2012,10(22):126.

[3] 武長君,錢鵬,宋仕欽.不同麻醉方法在膝關節鏡手術中的臨床效果比較[J].中國醫學創新,2012,9(27):29-30.

[4] 陳萍.對比分析局部麻醉與脊柱麻醉在膝關節鏡手術中的臨床效果[J].中國衛生產業,2012(34):90.

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：1671-8194（2014）07-0079-02