早期2型糖尿病相關高危因素的臨床分析

尹文莉

(南京市秦淮醫院內科,南京 210006)

糖尿病是由遺傳和環境因素相互作用而引起的一組代謝異常綜合征，因胰島素分泌缺陷及胰島素抵抗，引起碳水化合物、蛋白質、脂肪、水和電解質等的代謝紊亂，臨床以慢性(長期)高血糖為主要特征。長期糖尿病可引起多個系統器官的慢性并發癥，導致功能障礙和衰竭，成為致殘、病死的主要原因。該文對早期2型糖尿病相關高危因素進行分析，以期為臨床預防及治療提供理論依據。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2012年1月～12月在南京市秦淮醫院門診體檢患者553例為研究對象，所有患者之前均未進行相關糖尿病篩查及治療，排除1型糖尿病、妊娠糖尿病、線粒體基因突變性糖尿病，排除感染、心力衰竭等急性并發癥。

1.2方法 對553例門診患者進行空腹血漿葡萄糖或口服葡萄糖耐量篩查試驗，按有無糖尿病分為糖尿病組和非糖尿病組。2型糖尿病診斷標準：參照2006年WHO診斷標準[1]。通過調查問卷及體檢方式，記錄年齡、性別、生育巨大兒、高血壓病、高血壓病家族史、高脂血癥、冠狀動脈粥樣硬化性心臟病(冠心病)、腦血管病、吸煙、飲酒、糖尿病家族史、腎病家族史、身高、體質量、血壓、肌酐等臨床參數，并計算體質量指數及腎小球濾過率。

體質量指數=體質量(kg)/身高(m2)。

改良簡化MDRD(modification of diet in renal disease)方程：腎小球濾過率=175×血肌酐-1.234×年齡-0.179×[0.79(女性)]

2 結 果

2.1患病率 2型糖尿病100例，非糖尿病453例，2型糖尿病的患病率為18.1%(表1)。

2.2糖尿病組與非糖尿病組臨床參數的比較 患者的性別、高血壓病、高血壓病家族史、飲酒、體質量指數及收縮壓存在差異有統計學意義(P<0.05)，患者的年齡、生育巨大兒、高脂血癥、冠心病、腦血管病、吸煙、糖尿病家族史、腎病家族史、舒張壓及腎小球濾過率差異無統計學意義(表1)。

2.3Logistic回歸分析 以2型糖尿病的診斷為因變量，以單因素分析差異有統計學意義的性別、高血壓病、高血壓病家族史、飲酒、體質量指數為自變量，進行多因素Logistic回歸分析，結果顯示高血壓病家族史、飲酒和體質量指數是早期2型糖尿病發病的獨立危險因素(表2)。

表1 糖尿病組與非糖尿病組臨床參數比較

表2 糖尿病組相關危險因素的多因素分析

3 討 論

糖尿病是常見病、多發病，其患病率正隨著人民生活水平的提高、人口老齡化、生活方式改變而迅速增加，呈逐漸增長的流行趨勢。據國際糖尿病聯盟2011年統計，全球糖尿病患病人數為3.66億，預計2030年將達到5.52億[2]，2010年，我國成人糖尿病的患病率為9.7%，患者總數已超過9000萬，成為世界第一糖尿病大國[3]。本研究2型糖尿病的患病率為18.1%，遠高于9.7%，考慮與本研究所選對象年齡偏大有關，隨著年齡的增長，糖尿病患病率會逐漸增加，40歲以上的糖尿病患者占糖尿病患者總人數的80%以上[4]。

在我國，糖尿病的患病率在近10年翻了近兩倍。糖尿病相關的疾病和死亡已經成為一個重要的公共衛生問題，全社會為此花費非常巨大。流行病學研究顯示，糖尿病并發癥的風險從糖尿病前期就已經開始[5]，若能早期診斷和治療糖尿病前期將會有效減少或延緩糖尿病、心血管病和微血管病的進展。因此，積極篩查并干預糖尿病前期對于降低糖尿病所導致的危害具有重要意義[5]。本研究表明糖尿病組與非糖尿病組比較，其性別組成、高血壓病、高血壓病家族史、飲酒、體質量指數及收縮壓的差異均有統計學意義，男性2型糖尿病的患病率高于女性，與國內相關報道一致[6]，考慮與男性患者家務活動少，不良生活習慣多等因素有關；臨床實踐證明高血壓和糖尿病是兩個相互影響的疾病，可以同時并發出現，兩者具有共同的發病因素：糖代謝的異常。采用Logistic回歸分析，早期2型糖尿病發病的獨立危險因素包括高血壓病家族史、飲酒和體質量指數。酒精攝入與糖尿病風險之間存在“U”字型相關關系，多項研究表明，通過對胰島素分泌及胰島素抵抗直接或間接的影響，大量飲酒增加了患2型糖尿病的風險，適量飲酒與2型糖尿病之間存在負性相關關系[7]。在2型糖尿病患者中，82%(123/150)都是肥胖者[8]。而且，發生肥胖的時間越長，患糖尿病的機會就越大，考慮與細胞表面的胰島素受體數目有所減少，單個受體的功能也有所下降，受體被胰島素激活后，向細胞深處轉導信號的功能受到損害，葡萄糖轉運子的數目減少，功能減弱，肝臟將葡萄糖轉化成糖原并儲存起來的功能有所不足等方面有關，從而導致細胞對胰島素的作用產生了抵抗。

糖尿病患者危險因素存在越多，其嚴重程度亦愈高。因此，為防治糖尿病的發生、發展，必須超越以控制血糖為中心的治療觀念[9]，全面綜合治療，強調早期干預危險因素[10]，早期進行生活方式干預，運動減肥[11]、調控體質量，戒酒，控制血壓，從而減輕胰島素抵抗，降低糖尿病發生發展的風險[12]。早期及時對全面相關危險因素進行檢測、評估和治療，是防止糖尿病患者發生、發展的關鍵措施。

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