經尿道前列腺等離子雙極電切術治療良性前列腺增生的療效觀察及安全性評估

蔣樹榮

(石棉縣人民醫院泌尿外科，四川 石棉 625400)

良性前列腺增生是男性泌尿系統的常見疾病，多能通過藥物治理取得較好療效。目前，在基層醫院廣泛采用的恥骨上經膀胱前列腺切除術的手術創傷較大、術后并發癥多，療效并不理想。近年來，隨著內鏡技術和微創技術的發展，經尿道前列腺等離子雙極電切術逐步應用于臨床。本研究旨在比較經尿道前列腺等離子雙極電切術與恥骨上經膀胱前列腺切除術治療良性前列腺增生的療效，現報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2007年4月至2012年6月于石棉縣人民醫院泌尿外科檢查的良性前列腺增生患者120例。入選標準：①有尿頻、夜尿增多、排尿困難、尿流無力的臨床癥狀；②直腸指診發現前列腺增大、質地較硬、表面光滑、中央溝消失；③超聲檢查顯示前列腺增生；④取得患者及家屬的知情同意，簽訂知情同意書。根據手術方式將患者分為兩組：觀察組60例，年齡53～70(60.1±7.1)歲；對照組60例，年齡52～71(60.3±7.0)歲。兩組患者的年齡及一般情況比較差異無統計學意義(P<0.05)，具有可比性。

1.2治療方法 觀察組：行經尿道前列腺等離子雙極電切術，患者取截石位、給予硬膜外麻醉，經尿道置入膀胱鏡后觀察解剖結構和前列腺增生情況，將雙極切割功率調至300 W、電凝功率調至150 W后自內向外切除兩側葉，邊切邊止血，術畢留置導尿管。對照組：行恥骨上經膀胱前列腺切除術，患者取平臥位、給予硬膜外麻醉，下腹部正中切口，進入盆腔，顯露膀胱三角和前列腺，緊貼包膜間隙切除增生腺體，放置引流管后逐層縫合。

1.3觀察指標

1.3.1手術的相關指標 對兩組患者術中的出血量、手術持續時間及術后引流量、臥床時間進行觀察。

1.3.2術后應激情況及評定標準 術后3 d采集患者的外周血檢測血糖和胰島素水平。疼痛情緒采用數字評分法(numerical rating scale，NRS)評估：0分表示無疼痛；1～3分為輕度疼痛；>3～6分為中度疼痛；>6～9分為重度疼痛；10分為劇痛。抑郁情緒采用Hamilton抑郁量表(hamilton depression scale，HAMD)評估：總分<8分表示正常；總分為8～20分表示可能有抑郁癥；總分為21～35分表示輕中度抑郁癥；總分>35分為嚴重抑郁癥。焦慮情緒采用Hamilton焦慮量表(Hamilton anxiety scale，HAMA)評估：總分>29分為嚴重焦慮；22～29分為有明顯焦慮；15～21為肯定有焦慮；7～14分為可能有焦慮；<7分為沒有焦慮癥狀[1]。

1.3.3遠期預后情況及評定標準 所有患者均隨訪3個月以上，復發病例隨訪達1年。國際前列腺癥狀評分(international prostate symptom score，IPSS)：0～7分為輕度癥狀；8～19分為中度癥狀；20～35分為重度癥狀。卡氏行為狀態評分表(karnofsky performance status，KPS)評估患者的活動狀態：100分為正常，無癥狀及體征；90分為可進行正常活動，癥狀輕微；80分為勉強可進行正常活動。生活質量核心量表(QLQ-C30)評價生活質量：>80分為生活質量良好；70～80分表示生活質量一般；<70分表示生活質量較差。

2 結 果

2.1兩組患者手術相關指標比較 觀察組平均手術時間、術中出血量、術后引流量、術后臥床時間均顯著少于對照組(P<0.01)(表1)。

表1 兩組良性前列腺增生患者手術相關指標的比較

觀察組：經尿道前列腺等離子雙極電切術；對照組：恥骨上經膀胱前列腺切除術

2.2兩組患者術后應激狀況比較 術后3 d，觀察組患者血糖水平、HAMA評分、HAMD評分以及NRS評分均顯著低于對照組；胰島素水平顯著高于對照組(P<0.01)(表2)。

表2 兩組良性前列腺增生患者術后應激情況比較

觀察組：經尿道前列腺等離子雙極電切術；對照組：恥骨上經膀胱前列腺切除術；HAMD：Hamilton抑郁量表；HAMA：Hamilton焦慮量表；NRS：疼痛情緒數字評分法

2.3兩組患者的生活質量和活動狀態 觀察組術后復發5例，對照組術后復發8例，觀察組復發例數顯著少于對照組；IPSS評分顯著低于對照組，生活質量評分、KPS評分均顯著高于對照組(P<0.01)(表3)。

表3 兩組良性前列腺增生患者遠期預后情況比較 (分)

觀察組：給予經尿道前列腺等離子雙極電切術；對照組：給予恥骨上經膀胱前列腺切除術；IPSS:國際前列腺癥狀評分；KPS：卡氏行為狀態評分表；QLQ-C30：生活質量核心量表

3 討 論

良性前列腺增生是引起中老年男性排尿障礙的最為常見的一種良性疾病，主要表現為組織學上的前列腺間質和腺體成分的增生、解剖學上的前列腺增大、下尿路癥狀為主的臨床癥狀以及尿動力學上的膀胱出口梗阻[2]。目前，其發病機制尚不明確，年齡的增長及有功能的睪丸是其最重要的發病因素。相關研究也發現，上皮細胞以及間質細胞的增殖和細胞凋亡的平衡性破壞會引發前列腺增生，參與其中的因素有雄激素及其與雌激素的相互作用、前列腺間質-腺上皮細胞的相互作用、生長因子、炎癥細胞、神經遞質及遺傳因素等[3]。

目前，通過藥物治療前列腺良性增生多能有效控制癥狀，臨床上廣泛使用的藥物包括α受體阻滯劑、5-α還原酶抑制劑以及中藥和植物制劑。但是，仍有部分患者最終需要通過手術治療來改善臨床癥狀。對于反復發生尿潴留、血尿、泌尿系感染、膀胱結石以及繼發性上尿路積水的患者需要采取手術治療[4]。另外，藥物治療無效、下尿路癥狀已明顯影響患者生活質量的也應該考慮手術治療。

根據手術方式不同可分為恥骨上經膀胱的開放手術和經尿道的微創手術。其中，開放手術的主要方式是恥骨上經膀胱前列腺切除術，其操作相對簡單、適應證廣、對于前列腺大小及中葉肥大程度均無嚴格限制，因此在我國各醫院、尤其基層醫院使用較為廣泛[5]。但是，該手術方式存在其不足之處，主要包括手術創傷較大、對周圍組織器官損傷嚴重、術中出血多、術后并發癥發生率高等。正因如此，雖然恥骨上經膀胱前列腺切除術能夠有效地改善因前列腺肥大引起的尿道梗阻癥狀，但也同時會在術后造成其他手術相關的癥狀，并制約了其臨床療效[6]。近年來隨著內鏡技術和微創技術的發展，經尿道前列腺電切術被逐步應用于臨床，因其創傷小、并發癥少、療效好而備受關注[7]。本研究在經尿道前列腺電切術的基礎上用等離子雙極電切技術取代了傳統的電切技術，結果表明，觀察組平均手術時間、術中出血量、術后引流量、術后臥床時間、血糖水平、HAMA評分、HAMD評分、NRS評分均顯著少于(或低于)對照組；胰島素水平、IPPS評分、生活質量評分、KPS評分均顯著高于對照組。王亮等[8]對大體積良性前列腺增生癥患者的隨機對照研究中也證實，經尿道前列腺等離子雙極電切術具有止血效果好、切割更為精細、對機體生理功能影響較小、并發癥少等優點。

由此說明經尿道前列腺等離子雙極電切術能夠減小手術創傷、緩解術后應激、改善遠期預后。等離子雙極電切技術是通過射頻發生器產生一個高峰值的電壓，通過正極接觸前列腺組織，經過生理鹽水回到負極。在這個過程中，高峰值的電壓會產生等離子體并使接觸到的生物分子發生解離、細胞組織發生氣化，最終起到切割所接觸到的前列腺組織的效果[9-10]。該方法一方面能夠取得精確的切除效果，另一方面也能夠起到明顯的止血效果，最終在減少出血量、減少并發癥的基礎上達到較好的治療效果。

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