維持性血液透析聯合血液灌流的護理

尹愛華

（赤峰學院 附屬醫院，內蒙古 赤峰 024000）

維持性血液透析聯合血液灌流的護理

尹愛華

（赤峰學院 附屬醫院，內蒙古 赤峰 024000）

目的：探討維持性血液透析聯合血液灌流的護理方法.方法：透析器前串聯血液灌流器.結果：48例患者，除2例發生血凝外，其余都達到滿意效果.結論：保證維持性血液透析聯合血液灌流的順利進行，是改善MHD患者的生活質量，并降低其并發癥及死亡率的關鍵.

血液透析；血液灌流；生活質量；護理

維持性血液透析（MHD）患者多有并發癥，導致其生活質量下降，可能與單純血液透析對大中分子毒素清除率減低有關，對尿毒癥大中分子毒素的清除率以血液透析聯合血液灌流最高，而單純血液透析最低.我院自2005年以來，對48例患者進行血液透析聯合血液灌流，除2例發生凝血外，其余均達到滿意效果.

1 方法

采用DBB-26血液透析機一次性空心纖維透析器，透析液為碳酸氫鹽透析液，珠海麗珠生產的健帆牌濕式HA一次性使用樹脂吸附血液灌流器（型號HA-130），另附連接管.血液通路動靜脈內瘺者行內瘺穿刺，其余的患者如頸內靜脈置管或股內靜脈置管.方法是血液灌流器串聯在透析器之前，以免透析器脫水后血液濃縮，使血液阻力增大，并使灌流器容易凝血.透析液流量達到500ml/min，血流量200～240ml/min，給予低分子肝素鈣常規抗凝，灌流持續2h后取下灌流器，繼續進行血液透析2h.

2 護理

2.1 心理護理

做好病人的心理護理，因血液灌流費用明顯高于血液，加之長期疾病折磨，經濟壓力大，易出現焦慮、憂慮，甚至排斥增加灌流次數.與患者交流了解其心理狀況，向患者解釋進行血液透析聯合血液灌流的知識、目的，使其配合治療，保證治療的順利進行.

2.2 病情觀察

（1）嚴密觀察機器各項參數的顯示，如靜脈壓、跨膜壓及透析器、灌流器、管路的血液顏色，根據醫囑給予低分子肝素鈣常規抗凝，保證血流量200～240ml/min，參考患者的出凝血時或血液顏色加深，靜脈壓、跨膜壓增高，可疑凝血時，可適當追加肝素用量，同時仔細檢查血管通路，有無折疊、扭曲、壓迫等情況，必要時可用0.9%生理鹽水200ml沖洗灌流器和透析器，查看有無凝集.

（2）嚴格無菌操作和消毒隔離制度，特別是頸內靜脈或股內靜脈置管的病人，全部使用無菌消毒用品、護理操作嚴格規范，避免動、靜脈端長時開放，注意觀察患者有無發熱、寒戰、皮膚瘙癢加重、胸悶、氣短等癥狀，必要時可給予地塞米松5～10mg靜脈注入，一般不需要中斷治療.

（3）注意觀察患者有無頭暈、打哈欠、出冷汗、惡心、嘔吐、一次性意識喪失、收縮壓下降>20mmHg或平均動脈壓降低10mmHg以上等低血壓癥狀，因血液灌流串聯血液透析體外循環的血液量較多，患者超濾量均超過體重的5%以上，所以在治療過程中易出現低血壓.如有上述癥狀應降低血流量，去枕平臥，停止超濾水分，給予50%的葡萄糖60ml或10%氯化鈉20ml靜脈注入，病狀加重或不緩解應終止治療，立即回血.

3 討論

HP+HD是目前血液凈化中非常有效的凈化治療手段，全球每年有100萬以上的終末期腎病患者必須依賴血液凈化維持生命，隨著尿毒癥毒素成分及相應生物效應日趨明確，對于患者的治療已經從維持患者生命發展到提高患者生存質量及延長愈后的高度，所以對維持性血液透析的患者清除大中分子毒素，尤其治療其并發癥，如皮膚瘙癢、腎性骨病異常鈣化都有明顯療效，保證血液灌流的次數和血液灌流的順利進行，可提高病人的生存質量，減輕患者的生理和心理負擔，延長生命，達到治療的最佳效果.

R473.5

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1673-260X（2014）01-0019-01