胃腸減壓管非計劃拔管的根本原因分析

趙 芳

（蛇口人民醫(yī)院 泌尿外科，廣東 深圳 518067）

胃腸減壓管非計劃拔管的根本原因分析

趙 芳

（蛇口人民醫(yī)院 泌尿外科，廣東 深圳 518067）

目的 針對胃腸減壓管的非計劃拔管進行根本原因分析，以找出發(fā)生拔管的根本原因。采取相應(yīng)的措施，降低或杜絕非計劃拔管率。方法 從“人”、“機”、“物”、“環(huán)”、“法”方面進行分析，找出近端原因，并運用 “原因樹”、“推移圖”等方法確定根本原因。方法通過對2012年7月至2013年2月普外科病區(qū)276例留置胃腸減壓管的患者發(fā)生非計劃拔管8例進行根本原因分析。結(jié)果 護士缺乏培訓(xùn)、與患者溝通不足、留置胃腸減壓的固定方法不佳是根本原因，通過進行持續(xù)改進，非計劃拔管率明顯下降。結(jié)論 加強培訓(xùn)和溝通，加強易拔管道、重點患者和重要時段的管理，可有效預(yù)防意外拔管的發(fā)生。

胃腸減壓管；非計劃性把關(guān)；護理療效

根本原因分析法（root cause analysis，RCA）是一種回顧性不良事件分析工具，是一個系統(tǒng)化的問題處理過程[1]。采用RCA的方法分析護理質(zhì)量，能夠了解造成不良事件的過程及原因，找出系統(tǒng)和流程中的風(fēng)險和缺點并加以改善。1997年美國首先引用RCA的方法在醫(yī)院調(diào)查不良事件，RCA的主要步驟包括確定和分析問題的原因，找出問題的解決方法，并制定措施。我科于2012年7月至2013年2月運用根本原因分析對胃腸減壓管的非計劃不管進行分析，并進行改進，收到良好的效果。

1 研究對象

2012年7月至2013年2月普外科病區(qū)行胃腸減壓患者共276例，非計劃拔管8例，男6例，女2例。年齡32～78歲，平均年齡55歲。值班護士均及時上報值班醫(yī)師、護士長，并按要求及時填寫不良事件登記表。具體統(tǒng)計數(shù)據(jù)見表1。

2 研究方法

2.1 組成團隊

表1 276例患者的統(tǒng)計數(shù)據(jù)表

在科室內(nèi)成立持續(xù)質(zhì)量改進小組。成員5名，護士長擔(dān)任組長，護理組長擔(dān)任副組長，選3名高級責(zé)任護士為組員，要求有良好的組織協(xié)調(diào)能力及評判性思維能力[2]。

2.2 收集資料及情景簡述

從科室上報的護理不良事件中收集整理胃腸減壓管非計劃拔管事件，在科室進行深度訪談，要求當事人運用5W1H（who when what where why how）將事件的發(fā)生經(jīng)過進行描述，力求全面、完整。

2.3 找出近端原因

小組成員梳理整個資料進行全面分析，運用“人”、“機”、“物”、“環(huán)”、“法”5個方面尋找近端原因。

2.4 確定根本原因

確認找到根本原因的依據(jù)是：①當此原因不存在是，問題還會存在嗎？②原因被矯正或排除后，此問題還會因相同因子而再發(fā)生嗎？③原因矯正或排除后還會導(dǎo)致類似事件發(fā)生嗎？[2]“不會”為根本原因，“會”為近端原因。確認根本原因之間的關(guān)系，避免只排除其中一個根本原因，而其他原因仍交互作用造成不同類型，但程度相當?shù)氖录l(fā)生[1]。包括人力資源系統(tǒng)：人員的訓(xùn)練、工作能力的評估；信息管理系統(tǒng)的完整性和正確性；辨識環(huán)境風(fēng)險系統(tǒng)，不良事件上報系統(tǒng)的管理。質(zhì)量控制方法及科室不良事件上報文化等[3]。具體統(tǒng)計見表2和表3。

2.5 制定持續(xù)改進計劃和措施

針對根本原因分析法找出的非正常拔管中存在的問題，本次實驗制定了相應(yīng)的改進計劃方案，具體包括人員培訓(xùn)、環(huán)境管理、口腔管理、妥善固定、正確約束、及時上報和加強溝通七個方面的內(nèi)容[4]。具體內(nèi)容見表3。

3 討 論

運用根本原因法（RCA）分析護理工作當中發(fā)生的不良事件，是科學(xué)管理方法的體現(xiàn)。本次實驗中，實驗人員利用根本原因法對非計劃拔出胃腸減壓管的原因進行了分析并提出了相關(guān)對策[5]。

3.1 自行拔出的原因及對策

在臨床研究中我們發(fā)現(xiàn)，相當部分的病患存在自行拔出胃腸管的現(xiàn)象。一部分病患是由于神志不清，處于昏迷或半昏迷狀態(tài)中，處于本能應(yīng)激反應(yīng)拔除胃腸管。另一部分病患是由于沒有能夠認識到鼻胃管的重要性和功能，忍受不住插入鼻胃管帶來的痛苦和心理折磨從而拔除[6]。對于神志不清的病患，臨床上應(yīng)該注意加強監(jiān)護，對于神志清醒的病患，則要加強心理護理和疏導(dǎo)，轉(zhuǎn)移其注意力，盡可能減輕腸胃管帶來的痛苦。

3.2 固定不牢脫出的原因及對策

臨床上傳統(tǒng)做法是用膠布對胃腸管進行纏繞固定，然后固定在面頰上。這樣固定可能固定不牢，造成脫落的后果。另外，病患鼻腔和皮膚分泌的液體極有可能造成膠布黏性的喪失，也是造成脫落的重要原因之一。為此，本文建議臨床上應(yīng)該定期清理固定處的人體分泌物。同時，應(yīng)當盡可能將胃腸管固定在病患胸口的衣服上[7]。

表2 科室不良事件的根本原因表

表3 胃腸減壓管非計劃拔管持續(xù)改進計劃

3.3 劇烈嘔吐造成脫出的原因及對策

留置胃腸管的病患如果調(diào)大營養(yǎng)液的滴速或者短時間內(nèi)營養(yǎng)液灌注過猛，都有可能造成劇烈嘔吐，從而導(dǎo)致胃腸管脫落。對此首先要加強營養(yǎng)液灌注的速度控制，注意灌注的時間、次數(shù)和速度，增加病患的舒適度。其次，要加強日常監(jiān)管和護理巡視，注意監(jiān)督和指導(dǎo)病患及其家屬的治療依從性[8]。

總之，加強培訓(xùn)和溝通，加強易拔管道、重點患者和重要時段的管理，可有效預(yù)防意外拔管的發(fā)生。

[1] 張乃霞,金力枝,賽群.留置胃管病人的舒適護理方法[J].內(nèi)蒙古醫(yī)學(xué)雜志,2007,39(5):633-634.

[2] 鄭艷,林旭波,邵文娟,等.普外科患者非計劃性拔管的臨床特征分析與對策[J].護理學(xué)報,2011,18(1A):53.

[3] Tucker LE,Blatt C,Richardson NL,et al.Laparoscopic Nissen fundoplication in a community hospital: patient satisfaction survey[J].South Med J,2005,98(4):441-443.

[4] 莫小眉.胃腸道手術(shù)病人術(shù)后早期適量飲水的效果觀察[J].醫(yī)學(xué)信息,2009,22(8):1539-1540.

[5] 莊一渝,袁蓮鳳.醫(yī)護合作減低ICU氣管插管非計劃性拔管發(fā)生率[J].護士進修雜志,2007,22(5):417-419.

[6] 朱勝春,金鈺梅.住院患者意外拔(脫)管臨床特征分析及對策[J].中華護理雜志,2009,44(3):256-258.

[7] Iida A,Yamaguchi A.Surgical treatment for gastroesophageal reflux disease(GERD)[J].Nihon Rinsho,2007,65(5):901-906.

[8] 陳愛萍,蔡虻.ICU患者非計劃性拔管及相關(guān)研究進展[J].中華護理雜志,2007,42(10):934-937.

R656.6

：B

：1671-8194（2014）08-0062-02