胸腔積液46例病因及診斷方法分析

牟 鵬

（遼寧省寬甸縣中心醫院呼吸內科，遼寧 寬甸 118200）

胸腔積液46例病因及診斷方法分析

牟 鵬

（遼寧省寬甸縣中心醫院呼吸內科，遼寧 寬甸 118200）

目的 分析探討胸腔積液的病因及臨床診斷特點，為臨床診治提供依據。方法 對我院2010年2月至2013年2月期間收治的46例胸腔積液患者臨床診治資料進行回顧性分析，了解其病因、年齡分布、臨床表現特點及臨床檢查情況。結果 經臨床診斷檢查確診良性胸腔積液34例，占73.91%；惡性腫瘤胸腔積液12例，占26.09%，與其相關的病因分析為惡性腫瘤、結核、心功能不全、肺炎及膿胸、肝硬化、系統性紅斑狼瘡。結核性胸腔積液患者以胸悶及胸痛癥狀為主，同時伴發熱癥狀；惡性胸腔積液中癥狀以咳嗽11例（91.67%）、胸痛9例（10.8%）、發熱3例（12.5%）為主；其他原因胸腔積液以原發病表現為主，伴不同程度咳嗽及胸悶為主。結論 胸腔積液主要病因以腫瘤及結核為主，分別以老年、青年患者居多。臨床通過檢驗胸腔積液癌胚抗原含量檢測腫瘤性質，利用胸腔鏡檢查胸膜積液情況即可確診。

胸腔積液；病因；診斷；腫瘤

胸腔積液是胸膜疾病的常見臨床表現，是多種疾病的共同表現。相關文獻報道其病因分布差異較大，容易造成誤診誤治失去最佳治療時機[1]。早期確診及分析病因是提高治療效果及預后的重要措施，筆者在臨床工作中對近年來收治的46例胸腔積液患者病例資料進行分析，旨在提高臨床診療水平，結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

本組共46例，均為我院2010年2月至2013年2月期間收治的胸腔積液患者。其中男28例，女12例。男女比例2.3∶1。年齡14～76歲，中位年齡46歲。主因胸痛、胸悶、發熱等癥狀就診[2]。

1.2 方法

對患者就診后的臨床表現、實驗室檢查、器械檢查、病因及年齡等臨床情況進行分析。

2 結 果

2.1 疾病確診情況

本組共46例，經臨床診斷檢查確診良性胸腔積液34例，占73.91%；其中結核性19例，占55.88%，心功能不全12例，占35.29%，肺炎及膿胸占2例，占5.88%、肝硬化1例，占2.94%。惡性腫瘤胸腔積液12例，占26.09%，均經胸腔積液細胞學、纖維支氣管鏡活檢、淋巴結及腫瘤手術切除標本等檢查確診[3]。其中支氣管肺癌8例，占66.67%；食管癌2例，占16.67%；胃癌1例，占8.33%；胸膜間皮瘤1例，占8.33%。

2.2 病因年齡分布情況

所有患者病因分析依次為結核24例、占52.17%；惡性腫瘤8例、占17.39%；心功能不全5例、占10.87%；肺炎及膿胸4例、占8.7%；肝硬化3例、占6.52%；系統性紅斑狼瘡2例，占4.35%，見表1。

2.3 臨床表現

19例患者中，結核性胸腔積液患者發熱6例（31.58%）、胸悶10例（52.63%）、胸痛10例（52.63%）；12例惡性胸腔積液中咳嗽11例（91.67%）、胸痛9例（10.8%）、發熱3例（12.5%）；15例其他原因的胸腔積液以原發病表現為主，伴有不同程度的咳嗽及胸悶。

2.4 影像學及實驗室檢查

X線胸片示單純右側胸腔積液24例，占52.17%；單純左側胸腔積液20例，占43.48%；伴雙側胸腔積液2例，占43.48%。伴有肺不張10例，占21.74%。胸腔穿刺均符合滲出液診斷。

表1 病因年齡分布情況

3 討 論

胸膜腔是肺與胸壁之間的潛在腔隙，內層胸膜間存在較薄的液體，對呼吸運動起到潤滑作用。因胸膜腔內液體并非為靜止狀態，在每次呼吸周期中其胸膜腔壓力及形狀均有較大變化，使胸膜腔內液體處于動態平衡[4]。各種感染及創傷造成胸膜腔內液體增多或吸收過緩均可造成胸腔積液。是臨床常見的呼吸科疾病，同時也是多種病癥的共同臨床表現，引起本病的病因較多，及時早期診治對預后起到重要作用。誤診誤治可造成其失去最佳治療時機[5]。相關資料研究其在診斷時應排除結核、惡性腫瘤、炎癥等病因。其中腫瘤近年來有逐漸升高趨勢，其次是心功能不全、低蛋白血癥、外傷、結締組織病，肺栓塞所致者很少[6]。年齡分析：40歲以下結核性胸膜炎居多，41～59歲者結核性和惡性腫瘤，60歲以上患者以惡性腫瘤居多，在對胸腔積液的性質分析中，血性積液多見于腫瘤，非血性見于結核、肺炎、心功能不全等[7]。滲出液多見于感染、腫瘤，單側多見。其中心力衰竭及肝腎功能不全多為雙側。本組分析中，確診良性胸腔積液34例，占73.91%；由高至低分為結核性、心功能不全、肺炎及膿胸、肝硬化。惡性腫瘤胸腔積液12例，占26.09%，均經胸腔積液細胞學、纖維支氣管鏡活檢、淋巴結及腫瘤手術切除標本等檢查確診。患者病因分析依次為結核24例、占52.17%；惡性腫瘤8例、占17.39%；心功能不全5例、占10.87%；肺炎及膿胸4例、占8.7%；肝硬化3例、占6.52%；系統性紅斑狼瘡2例，占4.35%.患者19例結核性胸腔積液患者發熱、胸悶、胸痛；12例惡性胸腔積液中咳嗽11例（91.67%）、胸痛、發熱；15例其他原因的胸腔積液以原發病表現為主，伴有不同程度的咳嗽及胸悶。年齡分布中可見胸腔積液主要病因以腫瘤及結核為主，分別以老年、青年患者居多。大部分結核性胸膜炎在臨床上通過臨床癥狀、胸部影像學、結核免疫、胸腔積液細胞分類及腺苷脫氨酶（ADA）來進行診斷，尤其是胸腔積液ADA在診斷上具有較高的價值。但相關資料報道[8]研究發現，以胸腔積液ADA＞45 U/L作為診斷的臨界值值得商討。在對病因分析中，醫師診斷思路要廣，除對常見病因進行排除外，還要考慮少見病如肺栓塞、淋巴瘤、結締組織疾病、肺吸蟲病等，對原因不明的胸腔積液盡早行胸腔鏡檢查。臨床通過檢驗胸腔積液癌胚抗原含量檢測腫瘤性質，利用胸腔鏡檢查胸膜積液情況即可確診。

[1] 馮泗華.胸腔積液的診斷與治療[J].新醫學,1992,23(12):655-656.

[2] 王曾禮.胸腔積液.見:葉任高,主編.內科學[M].北京:人民衛生出版社,2000:135-141.

[3] 耕耘.胸腔積液的診斷與治療進展[J].臨床肺科雜志,2005,10(2): 141-142.

[4] 尉艷霞,童朝暉,龔娟妮,等.腺苷脫氨酶診斷結核性胸膜炎價值的再評價[J].中華結核和呼吸雜志,2010,33(4):273-275.

[5] 李秋霞,李和平,李永林,等.老年性胸腔積液病因研究[J].臨床合理用藥雜志,2011,4(12):65.

[6] 梁秋麗,施煥中,王可,等.腺苷脫氨酶對結核性胸膜炎診斷價值的薈萃分析[J].中華結核和呼吸雜志,2008,31(9):707.

[7] 葉進燕,謝于鵬,徐紅蕾,等.甘利欣對大鼠肺纖維化的治療作用及對血清IL4/IFN-γ濃度的影響[J].實用醫學雜志,2011,27(6):960-962.

[8] Chung CL,Sheu JR,Liu HE,et aI. Dynasore a dynamininhibitor induces PAI-1 expression in MeT-5A human pIeuraImesotheIiaI ceIIs [J]. Am J Respir CeII MoI Biol,2009,40(6):692-700.

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