44例甲狀腺疾病的外科治療分析

王彥云

（長垣縣人民醫院 外一科，河南 新鄉 453400）

44例甲狀腺疾病的外科治療分析

王彥云

（長垣縣人民醫院 外一科，河南 新鄉 453400）

目的 對甲狀腺疾病的外科治療及效果進行研究。方法 對2011年1月至2012年1月期間我院收治的44例甲狀腺手術患者的臨床資料進行回顧性分析。結果 44例甲狀腺疾病患者中，以甲狀腺腫、甲狀腺腺瘤及甲狀腺癌為主，采用單側腺葉切除術為主，以及聯合對側此全切除術，以頸叢阻滯麻醉為主，手術并發癥主要有術后出血、喉返神經損傷、甲狀旁腺永久性損傷、甲狀腺功能低下等，術后無復發現象。結論 針對該組患者的采取的手術方式主要是針對病變部位、大小、性質及淋巴結轉移等指定的方案，手術的精湛操作及麻醉方式能夠有效的降低并發癥。

甲狀腺疾病；外科治療；手術；并發癥

隨著醫療水平的提高，對甲狀腺疾病的診治有了極大的提升，而作為外科門診常見疾病，甲狀腺疾病接受手術治療的患者也逐漸增加。本文主要對2011年1月至2012年1月期間我院收治的44例甲狀腺疾病手術患者的臨床資料進行回顧性分析，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以我院2011年1月至2012年1月期間收治的44例甲狀腺疾病手術患者為研究對象，其中男性12例，女性32例，平均年齡46歲，最小年齡16歲，最大年齡84歲。以44例患者的病理診斷為準，有25例結節性甲狀腺腫，11例甲狀腺腺瘤，4例橋本病，2例甲狀腺癌，1例甲亢，其他疾病1例。見表1。

表1 甲狀腺疾病構成

1.2 方法

良性疾病，手術方式主要采用一側腺葉切除術，聯合次全切除與結節摘除[1-3]。如表2所示。甲狀腺癌，按照患者的年齡及腫瘤的部位，主要采取患側全切除及對側次全切除、甲狀腺全切除等手術，以頸叢麻醉為主。

表2 手術方式選擇

在手術后，3例患者接收了內分泌治療，口服左旋甲狀腺素片，每天50～150 μg，根據患者血清中的三碘甲狀腺素原氨酸（T3）、四碘甲狀腺原氨酸（T4）及促甲狀腺激素（TSH）的水平適時的對藥量進行調整。對良性甲狀腺疾病患者在手術后存在甲狀腺功能減退的患者采用替代療法，對甲狀腺素進行補充，維持三碘甲狀腺素原氨酸、四碘甲狀腺素原氨酸及促甲狀腺激素在患者體內的正常水平，甲狀腺癌患者術后系統的采取內分泌治療，將TSH的水平控制在1.0 mmol/L左右，維持T3、T4的正常水平上限。

2 結 果

對44例患者進行隨訪，本組患者在手術中出現并發癥的患者有7例，其中3例喉返神經損傷，2例甲狀腺功能低下，術后出血和甲狀旁腺損傷各1例。術后無復發現象。

3 討 論

在本組資料中，結節性甲狀腺腫的發病率最高，居于首位，甲狀腺功能亢進有增高的趨勢，而甲狀腺腺瘤及甲亢的病例降低，特別是橋本病的發病率也呈現出增加的趨勢。總的來說，甲狀腺疾病的發病率有上升的趨勢，這與結節性甲狀腺腫及環境等因素有一定的關系[4]。在甲狀腺癌致病因素中，缺碘是主要是因素，由于患者機體缺碘，受TSH的刺激，會造成濾泡上皮增生異常。對其診斷的方法主要是，在手術前進行B超引導細針穿刺細胞學檢查，及甲狀腺掃描、甲狀腺球蛋白監測等，對該病的診斷有重要意義，也大大的提高了甲狀腺疾病的檢出率。

在甲狀腺疾病的手術方式選擇上，針對結節性甲狀腺腫進行手術時，必須要確定一下條件才考慮手術治療，首先不能排除癌變，出現壓迫癥狀，屬于繼發性甲亢，腫塊過大，給患者的生活帶來影響[5]。

對于橋本病來說，通常不會單一的存在，只要有橋本病，必然有其他甲狀腺疾病存在，尤其是合并甲狀腺癌的發病率非常高。手術治療的條件主要有：甲狀腺明顯腫大，吞咽有梗阻感，氣管有壓迫癥狀，有明顯甲狀腺亢進癥狀，懷疑會惡化者；病變呈結節性，服用甲狀腺素以后結節繼續增大或沒有改變，不能排除惡變的可能；患者頸部出現淋巴結腫大，聲音嘶啞，喉返神經受累。進行手術中，將患病側腺葉切除，降低全身免疫負荷，受淋巴細胞浸潤的靶器官去除，防止殘留腺體惡變。如果是單純的橋本病導致患者氣管受到壓迫且癥狀嚴重者，可以進行峽部切除術，使氣管松懈。如果對患者明確的確診為合并甲狀腺癌，按照甲狀腺癌手術規范進行手術即可。

隨著放射性同位素的廣泛使用，大大的提高了內分泌治療的水平，絕大多數甲亢患者都能夠得到治愈，在對甲亢患者進行手術時，要嚴格把握手術指征：在內科治療無效時，患者壓迫癥狀嚴重，不能排除癌變的情況下，可以進行外科手術治療。

如果是分化型甲狀腺癌，應該采用個體化的手術方案。如果患者的頸部淋巴結腫大，建議采取淋巴結清掃術；如果患者頸部無淋巴結腫大癥狀，則不建議采用此手術。

對甲狀腺疾病外科手術并發癥的預防。本組患者中，術后存在并發癥的患者共有7例，其中喉返神經損傷的發生率最高，占6.82%，而甲狀腺旁損傷及術后出血的發生率相對較低，各占2.77%。由此可見，對甲狀腺疾病外科手術并發癥的預防需要采取有效的措施：①應該成立專業的診療標準，保證診療過程的規范化；②在良性甲狀腺疾病手術中，不建議喉返神經的解剖，而在甲狀腺癌二次手術中，應該對喉返神經進行解剖，主要目的是為了防止腫瘤侵犯或者粘連導致切除；③在對患者實施麻醉的時候，應該以頸叢阻滯麻醉為主，在手術中盡量讓患者發音，以此來降低對患者喉返神經的損傷；④在手術后，要對患者進行必要的內分泌治療，保證患者的TSH水平低于0.01 mmol/L。建議患者終身進行分泌治療，這樣能夠有效的降低甲狀腺癌的復發率。

[1] 王宏林.甲狀腺疾病外科治療進展[J].中外醫學研究,2012,10(15): 150-151.

[2] 陸錦俊,龔衛東,支巧明.腔鏡技術在甲狀腺疾病外科治療中的運用[J].中華腔鏡外科雜志(電子版),2011,4(4):55-57.

[3] 郭寧.外科治療在甲狀腺疾病中的應用研究[J].中國當代醫藥,2013,20(5):18-19.

[4] 王桂琴.140例甲狀腺疾病外科治療護理分析[J].按摩與康復醫學,2012,3(20):113.

[5] 郭良峰.手術治療甲狀腺疾病426例療效分析[J].中國基層醫藥,2008,15(2):224-226.

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