顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病的病因分析與防治研究

逄 丹王 賀

（1 中鐵十九局集團(tuán)中心醫(yī)院口腔科，遼寧 遼陽 111000；2 中國醫(yī)科大學(xué)遼陽中心醫(yī)院口腔科，遼寧 遼陽 111000）

顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病的病因分析與防治研究

逄 丹1王 賀2

（1 中鐵十九局集團(tuán)中心醫(yī)院口腔科，遼寧 遼陽 111000；2 中國醫(yī)科大學(xué)遼陽中心醫(yī)院口腔科，遼寧 遼陽 111000）

目的 調(diào)查顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病（TMD）在青年學(xué)生中的發(fā)病率，主要臨床癥狀及患者對(duì)TMD的防治意識(shí)如何。方法 隨機(jī)選取大學(xué)在校學(xué)生560人，年齡17～20歲，均作問卷調(diào)查及臨床口腔科顳下頜關(guān)節(jié)檢查，對(duì)癥狀典型的患者記錄了門診病史。結(jié)果 28.57%的受試者有TMD的明顯癥狀和陽性體征，典型癥狀為關(guān)節(jié)及關(guān)節(jié)周圍肌肉疼痛、開閉口運(yùn)動(dòng)過程中有“卡”“卡”彈響音。160例患者中僅有16例曾采取過積極治療，但療效不佳。結(jié)論 TMD在青年學(xué)生中發(fā)病率（28.57%）有增高趨勢(shì)，病變關(guān)節(jié)主要處于功能紊亂期或結(jié)構(gòu)紊亂期，絕大多數(shù)患者缺乏防治意識(shí)，口腔工作者應(yīng)予以足夠重視。

顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病；病因分析；問卷調(diào)查；防治研究

顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病（Temporomandibular Disorders，TMD）是病因?qū)W尚不完全清楚的一組疾病，被看作是一種慢性復(fù)發(fā)性的疼痛狀態(tài)。多數(shù)學(xué)者經(jīng)過實(shí)驗(yàn)和臨床研究認(rèn)為本病是多因素共同作用的結(jié)果[1-2]。如精神因素、（牙合）因素、關(guān)節(jié)解剖因素及外界刺激因素等。

TMD好發(fā)于青壯年，以20～30歲患病率、就診率最高，在對(duì)兒童和青少年的人群研究表明，TMD的流行在6%～68%的范圍內(nèi)。TMD的典型癥狀有：下頜運(yùn)動(dòng)異常（開口型及開口度異常）、關(guān)節(jié)及關(guān)節(jié)周圍肌肉疼痛、開閉口運(yùn)動(dòng)過程中有彈響和雜音。近年來，TMD在青年學(xué)生中的發(fā)病率有日漸增高的趨勢(shì)，為了采取積極的預(yù)防措施防止TMD的發(fā)生以及對(duì)早期患者制訂合理的治療計(jì)劃，了解青年學(xué)生中TMD的發(fā)病率、主要誘因及典型癥狀是非常必要的，本文即針對(duì)TMD的相關(guān)問題進(jìn)行調(diào)查[3-4]。

1 資料與方法

受試者為遼寧建筑職業(yè)學(xué)院大學(xué)生560人，其中男生160人，女生400人年齡17～20（平均18.20歲）。為減小誤差，除進(jìn)行問卷調(diào)查外，帶領(lǐng)學(xué)生到口腔科門診進(jìn)行顳下頜關(guān)節(jié)檢查，針對(duì)存在的TDM針對(duì)存在TMD者寫出門診病史。

顳下頜關(guān)節(jié)正常者表現(xiàn)為：兩側(cè)顳下頜關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)對(duì)稱，開口型呈“↓”張口度為3.7～5.0 cm，下頜運(yùn)動(dòng)（開閉運(yùn)動(dòng)、前后運(yùn)動(dòng)、側(cè)方運(yùn)動(dòng)、內(nèi)貝特運(yùn)動(dòng)）自如，關(guān)節(jié)及關(guān)節(jié)周圍肌肉無疼痛或壓痛，張閉口運(yùn)動(dòng)過程中無彈響或雜音。顳下頜關(guān)節(jié)異常的相關(guān)研究項(xiàng)目：

1.1 發(fā)病率：進(jìn)行問卷調(diào)查及口外顳下頜關(guān)節(jié)部位的檢查，了解青年學(xué)生中TMD的發(fā)病率及有關(guān)發(fā)病因素。在調(diào)查問卷中提出12個(gè)問題（包括咬（牙合）關(guān)系是否正常、有無單側(cè)咀嚼習(xí)慣、是否經(jīng)常吃硬物、是否曾經(jīng)有過頜面部外傷、是否曾經(jīng)接受過正畸治療及開口型、開口度有無異常、開閉口過程中有無彈響、雜音，有無關(guān)節(jié)絞索等），主要針對(duì)顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病的相關(guān)發(fā)病因素及主要癥狀進(jìn)行調(diào)查，同時(shí)帶領(lǐng)受試者到口腔外科門診進(jìn)行了顳下頜關(guān)節(jié)部位的檢查，進(jìn)一步確認(rèn)問卷反饋的可靠性[5-6]。

1.2 TMD的主要癥狀及體征：綜合分析問卷調(diào)查及口腔科檢查的結(jié)果，歸納青年學(xué)生中TMD的主要癥狀及體征（關(guān)節(jié)及關(guān)節(jié)周圍肌肉疼痛、下頜運(yùn)動(dòng)異常—開口型及開口度的改變、開閉口運(yùn)動(dòng)過程中有彈響和雜音等），研究各項(xiàng)主要癥狀在陽性患者中所占的百分比，以便對(duì)青少年TMD患者進(jìn)行科學(xué)的臨床分期（功能紊亂期、結(jié)構(gòu)紊亂期或器質(zhì)紊亂期），尋求針對(duì)不同病變階段的TMD的更為有效的治療方法。

1.3 青年學(xué)生對(duì)TMD的防治意識(shí)：通過問卷調(diào)查詢問已患TMD者是否對(duì)其采取過積極治療？采用過何種方法治療？是否有效？了解青年學(xué)生對(duì)TMD的防治意識(shí)如何，口腔醫(yī)務(wù)工作者是否有必要在青年學(xué)生中加強(qiáng)TMD的宣傳及教育，不斷提高高發(fā)病率人群的治療意識(shí)[7-8]。

2 結(jié) 果

通過對(duì)560例青年學(xué)生的問卷調(diào)查及口腔科檢查，其顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病的發(fā)病情況統(tǒng)計(jì)如下：

2.1 發(fā)病率：在調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，560例受試者中有160例存在不同程度的顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病，發(fā)病率為28.57%。

2.2 主要癥狀在TMD患者中所占的百分比（表1）。

表1 主要癥狀在TMD患者中所占的百分比

2.3 治療情況

受試者中僅有6例采用過顳下頜關(guān)節(jié)封閉法進(jìn)行過治療，療效不佳；10例曾到醫(yī)院就診但未采取任何治療措施；20例曾用揉壓、熱敷關(guān)節(jié)部位的方法進(jìn)行治療，癥狀稍有緩解。

3 討 論

在以往的文獻(xiàn)報(bào)道中，TMD好發(fā)于青壯年，筆者對(duì)1297名在校大學(xué)生調(diào)查，患病率為18.3%，低于本文的調(diào)查結(jié)果28.57%。可見在現(xiàn)代青少年學(xué)生中TMD的發(fā)病率有明顯增高的趨勢(shì)，而且在口腔科檢查中發(fā)現(xiàn)：存在TMD的患者均有不同程度的咬（牙合）關(guān)系錯(cuò)亂[9]，如牙尖早接觸、深覆（牙合）、反（牙合）、后牙早失等。另外，TMD患者中多數(shù)有食硬物或單側(cè)咀嚼的習(xí)慣，所以（牙合）關(guān)系紊亂仍然可以被看作是TMD的主要發(fā)病因素之一。

本調(diào)查對(duì)象為青年學(xué)生，反映了TMD初期的主要癥狀，其中關(guān)節(jié)及關(guān)節(jié)周圍肌疼痛者占31.25%，彈響者占56.25%，雜音的發(fā)生率為6.25%，明顯少于其他癥狀，證明大多數(shù)患者的TMD尚處于功能紊亂期或結(jié)構(gòu)紊亂期，顳下頜關(guān)節(jié)尚未發(fā)生器質(zhì)性病變[10-11]。

從治療情況來看，青年TMD患者對(duì)于本病的認(rèn)識(shí)及重視程度均不足，160例陽性患者中僅有18例曾采取過一定的治療，但往往不能堅(jiān)持，療效均不樂觀。這就對(duì)我們口腔醫(yī)務(wù)工作者提出了更高的要求，我們的責(zé)任不只是治“已病”，更要加大宣傳及教育力度，作到防患于未然。

對(duì)560名青年學(xué)生TMD的調(diào)查結(jié)果表明，TMD的發(fā)病率為28.57%，發(fā)病率有增高的趨勢(shì)，主要癥狀為關(guān)節(jié)及關(guān)節(jié)周圍肌疼痛、開閉口過程中存在彈響，病變處于功能紊亂期或結(jié)構(gòu)紊亂期，青年TMD患者的防治意識(shí)淡薄，應(yīng)增強(qiáng)其重視程度，加大宣傳力度。

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