糖尿病在基層醫院中的診治分析

曹 軍

（新疆和布克賽爾縣第二人民醫院，新疆 和布克賽爾 834406）

糖尿病在基層醫院中的診治分析

曹 軍

（新疆和布克賽爾縣第二人民醫院，新疆 和布克賽爾 834406）

目的 探討糖尿病在基層醫院的診治情況。方法 采用調查問卷的方法對我院內分泌科、心血管內科、腎內科、眼科收治的250例2型糖尿病患者進行基本信息、診治與預后方法的調查。結果 40歲以上年齡段糖尿病發病率明顯增加，糖尿病初發患者的三多一少癥狀明顯減輕，合并高血壓145例，冠心病130例，腦梗死56例，其他45例。治療后患者的空腹血糖、餐后2 h血糖與血紅蛋白水平都明顯下降，與治療前對比差異有統計學意義（P＜0.05）。結論 糖尿病在基層醫院的收治率逐漸增加，需要根據癥狀進行合理診斷，積極采用藥物聯合治療。

糖尿病；基層醫院；診斷；治療

糖尿病是一種全身性疾病，臨床上以血糖升高為特征，可引起包括心、腦、腎、神經和血管等全身組織器官的損害，從而出現嚴重的預后，也給家庭和社會帶來了巨大的負擔[1]。臨床上盡管大多數患者在較早期就已經確診為糖尿病，但是其為慢性疾病，治療周期比較長，很多患者不能較好的堅持治療，導致部分患者出現不同的并發癥，因此產生更加嚴重的后果[2]。糖尿病并不是單一的某個系統疾病，其并發癥會涉及到全身幾乎所有的器官，為此合理、早期的診治顯得更加重要[3]。本文具體探討了糖尿病在基層醫院的診治情況，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 研究對象

調查時間為2013年2月至2013年10月，本文調查的內容來源于我院內分泌科、腎內科、心血管內科、眼科收治的2型糖尿病患者250例為研究對象，其糖尿病的診斷標準依據1999年WHO糖尿病專家委員會提出的診斷標準，同時都無嚴重并發癥發生，都得到了患者的知情同意。

1.2 研究方法

本文采用調查問卷的方法進行分析，調查內容包括患者的姓名、性別、年齡、病程、入院時癥狀和體征、住院天數、科室、出院診斷、文化程度、婚姻狀況、治療方法、出院診斷、各種輔助檢查、用藥情況、預后療效、預后并發癥、血糖與血紅蛋白、肝腎功能、血尿常規、心電圖的變化等。

1.3 治療方法

本文所有患者都給予了降糖藥物口服和（或）胰島素注射治療，選擇諾和銳30（丹麥諾和諾德公司生產，含30%中性可溶性入胰島素，70%低精蛋白鋅中性入胰島素），于早餐后30 min皮下注射，每天1次。口服促泌劑、雙胍、糖苷酶抑制劑等。

1.4 統計方法

2 結 果

2.1 基本信息

選取的250例患者中，男130例，女120例；年齡26～88歲，平均（65.54±12.54）歲；病程最短3個月，最長7年，平均（2.12±0.33）年；收治科室：內分泌科200例，心血管內科22例，腎內科20例，眼科8例。臨床表現：多尿120例，口渴134例，多飲221例，多飲130例，體質量下降56例。合并疾病：高血壓145例，冠心病130例，腦梗死56例，其他45例。

2.2 治療預后

本文所有患者都積極給予了高血糖對癥治療與常規降壓、改善循環治療等。經過觀察，治療后患者的空腹血糖、餐后2 h血糖與血紅蛋白水平都明顯下降，與治療前對比差異性顯著，有統計學意義（P＜0.05）。詳見表1。

表1 兩組治療前后血糖與血紅蛋白水平對比（）

表1 兩組治療前后血糖與血紅蛋白水平對比（）

時間點例數(n)空腹血糖(mmol/L)餐后2 h血糖(mmol/L)血紅蛋白(%)治療前 250 8.00±0.15 12.00±2.15 8.05±0.56治療后 250 6.22±0.51 9.52±1.22 6.45±0.48 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 討 論

糖尿病是一種慢性代謝性疾病，我國糖尿病患者隨著病情的逐步進展，糖尿病各種并發癥逐漸浮現，包括糖尿病周圍神經病變、大血管并發癥、糖尿病酮癥酸中毒、眼部其他病變和糖尿病足等，嚴重影響患者的身體健康[4]。同時糖尿病患者的癥狀多樣，臨床表現復雜，導致診斷也比較困難，不能引起患者和醫護人員的重視。比如外周神經可通過測四肢神經肌電圖的方法明確病變情況，而自主神經的癥狀表現缺乏特異性，檢測方法尚無金標準[5]。

對于本文患者來說，40歲以上年齡段糖尿病發病率明顯增加，以40～70歲居多，糖尿病的患病率均隨著年齡的增長而升高，40歲后明顯上升。此結果也說明，糖尿病的發病年齡越來越趨于年輕化。從癥狀上來看，近年來糖尿病初發患者的三多一少癥狀明顯減輕，即使有癥狀，也是以某一兩個癥狀為主要表現，為此前期的篩查和預防工作顯得尤為重要[6]。心血管系統疾病是糖尿病重要的并發癥和合并癥。研究證明心血管疾病與高血糖之間可能存在共同的發病基礎[7]。本文患者合并高血壓145例，冠心病130例，腦梗死56例，其他45例。

在治療上，當前多采用口服降糖藥物治療，但是很多患者治療效果不好，需要進行胰島素強化治療。胰島素強化治療方案是通過胰島素泵或多次皮下注射胰島素的方法模擬正常胰島素的生理分泌節律，使血糖達到或接近生理水平的方法。在本文的藥物應用中，門冬胰島素（諾和銳30）是一種速效胰島素類似物，其可以模擬胰島素第一時相分泌，能更好地避免餐后低血糖[8]；其吸收模式類似于生理狀態下的基礎胰島素分泌模式，與正常人體自身分泌的基礎胰島素相似[9]。本文治療后患者的空腹血糖、餐后2 h血糖與血紅蛋白水平都明顯下降，與治療前對比差異性顯著（P＜0.05）。當前隨著社會經濟的發展和人們對生活水平提高的要求，胰島素泵的應用比較多，胰島素泵作為目前理想的模擬人體胰島素分泌的機器，具有很好的優勢，但是基層醫院比較難普及[10]。

總之，糖尿病在基層醫院的收治率逐漸增加，需要根據癥狀進行合理診斷，積極采用藥物聯合治療。

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