AF內固定治療胸腰椎內折的臨床觀察

李從華 楊 瓏 石蕓中 巖 興

（云南省西雙版納州勐海縣人民醫院骨科，云南 勐海 662000）

AF內固定治療胸腰椎內折的臨床觀察

李從華 楊 瓏 石蕓中 巖 興

（云南省西雙版納州勐海縣人民醫院骨科，云南 勐海 662000）

目的 對AF內固定治療胸腰椎內折的效果進臨床觀察和分析。方法 選取醫院與2008年7月至2011年7月所收治的60例胸腰椎內折患者，對其采取AF內固定的治療方法，并對其術后的效果進行臨床觀察與分析。結果 胸腰椎內折患者在實施AF內固定治療后，其椎體的緣高和Cobb’s角都得到了有效的恢復，在治療后1年的隨訪中，患者的內折椎體的高度都沒有得到明顯的丟失，此治療方法所取得的成效非常明顯。結論 采用AF內固定法治療胸腰椎內折，其可以有效的恢復患者的椎管和椎體的高度，手術的操作也非常簡便，對患者所造成的損傷非常小，在臨床上具有重要的應用價值。

AF內固定；胸腰椎內折；椎管減壓

胸腰椎內折是臨床之中一種常見的創傷，受胸腰椎段脊柱的功能解剖特點的影響，其治療的時機和采用的治療方法，對預后并發癥的產生有著直接性的影響，因此，對胸腰椎內折盡早的實施復位植骨內固定是取得良好治療效果的必須。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

在醫院與2008年7月至2011年7月所收治的60例胸腰椎內折患者中，男性42例，女性18例，患者的年齡為26～66歲，平均年齡為46歲。其受傷大多是由交通事故、重物砸傷和高處墜落所引起的。其中，壓縮性內折20例，爆裂內折26例，內折脫位14例。在這60例胸腰椎內折患者中，其排除心血管疾病、年齡較大所引起的骨質增生、肝腎功能障礙等。

1.2 方法

首先，患者在麻醉后取俯臥位，并將其雙肩和上胸部和骨盆墊高，而腹部處于一種懸空狀態。切口以傷椎為中心向后路正中蔓延，并將患者的上、下位椎體棘突，椎板、關節處橫突，按照解剖定位法對椎弓根進針[1]。其進針的角度在E角下胸椎為0°～10°，在F角為0°～5°。其次，椎管減壓的進行結合CT、MRI和X線的指示進行，然后根據換內折的程度和受壓程度，先選擇一側按照內固定撐開器，從末裝側翼半椎板進入、切除，并對患者胸腰椎內折的神經受壓程度進行仔細的探查。在保護好神經組織后，采用自制錘桿錘擊，將內折推擠到椎體，并對側椎管實施潛行擴大。再次，是AF的復位和固定以及AF釘的植骨安裝。在這個過程中不需要對胸腰椎做牽引，只需采用體位和角度釘座將其和開口的螺釘禁錮，然后自行將錐板的前緣撐開，以此來恢復脊柱的生理彎曲度[2]。在此手術中取患者的髂骨或第12肋行雙側關節做減壓側的棘突和椎板。最后是植骨融合術的實施，此時將患者的胸12和腰3兩側的關節突和橫突表面做成魚鱗狀，而關節間隙中的軟骨去除，這樣就可以將減壓所得到的棘突和骨粒修改成骨條狀放置到患者的胸12和腰3兩側的錐板間隙中。此時AF內固定治療胸腰椎內折的工作就已完成，但是，在手術完成后要對患者進行徹底的止血，并清點好紗布和縫針的準確無誤性，以保證患者的傷后內沒有異物的殘留。

1.3 統計學分析

對所有的數據采用SPSS13.0系統的軟件進行分析，在這個分析的過程中對計數資料通過采用χ2來進行檢驗，用t來對計量的資料檢驗，發現其P＜0.05，其差異具有統計學上的意義。

2 結 果

見表1。

表1 60例胸腰椎內折患者AF內固定治療前后緣高對比（）

表1 60例胸腰椎內折患者AF內固定治療前后緣高對比（）

治療前后 椎體前緣高度(%) 椎體后緣高度(%) Cobb’s角治療前 46±11 56±12 18.60±5.60治療后 93±12 98±10 1.60±3.20

從表1中可以看出，胸腰椎內折患者在實施AF內固定治療后，其椎體的緣高和Cobb’s角都得到了有效的恢復，而在治療后1年的隨訪中，患者的內折椎體的高度都沒有得到明顯的丟失，此治療方法所取得的成效非常明顯。

3 討 論

對于胸腰椎內折患者來講，其治療的目的主要是為了將內折的部位進行復位和固定，以此來最大程度的恢復胸腰椎管的容積，并將患者所壓迫的神經組織得到解放，以此來達到糾正畸形和和防止畸形的復發[3]。從AF內固定治療方法的特點來看，其可以穩定而又均勻的從正反兩面來沿著凸的軸，通過調整螺母來撐開胸腰椎內折前凸傷口的前柱高度。同時，子啊恢復患者的纖維環和后縱韌帶的同時，患者體內其他的組織細胞在某種程度上也到了充分的延伸和擴展，而從邊緣向脊髓的椎體骨復位的轉移可以有效的減輕椎管的壓力。而在患者的脊髓得到減壓的同時，患者的神經細胞也沒有受到損傷，因此是不能實施錐板切除的。但是，依靠AF，其可以充分的拓展到縱韌帶，以此來達到使椎間盤和后突然椎體復位的效果，而復位的效果可以基本恢復到椎管的原有容積，并在一種間接的過程中來對椎管進行減壓。同時，AF內固定治療胸腰椎內折的實施需要盡早進行，其減壓的進行也要在24 h內盡早進行，因為治療的時間越早，患者的病痛折磨就會越輕，那么治療的效果也就更明顯[4]。

AF治療后其內固定一般在術后的8～12個去除，固定的時間久了在無形之中就會增加內固定失敗和斷裂的概率，嚴重情況下還會導致異物反應，促進術后并發癥的產生[5]。但是，總的來講，采用AF內固定法治療胸腰椎內折，不僅可以有效的恢復患者的椎管和椎體的高度，還可以有效的恢復患者的椎管容積和脊柱的穩定性，同時，手術的操作也非常簡便，在基層醫院中也比較適用，對患者所造成的損傷非常小，因此，在臨床上具有重要的應用價值。

[1] 鄭壽長,程鎮.AF椎弓根釘治療胸腰椎骨折并脊髓損傷的體會[J].頸腰痛雜志,2009,25(1):28-29.

[2] 崔光秀,朱吉武,張慶鵬,等.AF內固定聯合植骨治療胸腰椎爆裂骨折39例臨床分析[J].中國實用醫藥,2009,4(11):51-52.

[3] 李巍,磨志.AF內固定系統治療胸腰椎骨折的效果觀察[J].右江民族醫學院學報,2010,22(5):137.

[4] 梅繼文,王宏偉,王輝,等.AF系統內固定治療胸腰椎骨折合并脊髓損傷療效觀察[J].第四軍醫大學吉林軍醫學院學報,2009,21(1):234-235.

[5] 施偉業.AF內固定系統治療胸腰椎骨折的臨床分析[J].臨床和實驗醫學雜志,2010,9(24):57-58.

R683.2

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