淺談完全性左束支傳導阻滯和冠狀動脈病變的相關性

高 超 王敬衍 李豐田 周彥君

（山東省金鄉縣人民醫院心內科，山東 金鄉 272200）

淺談完全性左束支傳導阻滯和冠狀動脈病變的相關性

高 超 王敬衍 李豐田 周彥君

（山東省金鄉縣人民醫院心內科，山東 金鄉 272200）

目的 探討完全性左束支傳導阻滯（CLBBB）與冠狀動脈病變的相關性。方法 選擇120 例心電圖示CLBBB的患者行冠狀動脈造影檢查。結果 120例CLBBB患者中61例（50.8%）冠狀動脈造影結果異常；61例患者中三支病變例數顯著多于雙支病變和單支病變例數，出現前降支病變例數多于右冠狀動脈病變例數和回旋支病變例數。結論 CLBBB多見于冠心病，與前降支病變明顯相關。表明CLBBB并伴有冠心病危險因素，尤其伴心臟結構和功能改變時，冠心病是首先考慮的病因，冠狀動脈造影術是必要的檢查。

左束支傳導阻滯；完全性；冠狀動脈造影術

為探討分析完全性左束支阻滯（CLBBB）和冠心病的聯系，本研究對2008年12月至2012年12月在我院診斷為CLBBB并行冠狀動脈造影的120例患者的臨床資料進行回顧性分析，現將具體報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

病例選自2008年12月至2012年12月我院收治CLBBB并行冠狀動脈造影檢查患者共120例。其中男75例，女45例，年齡為32～78歲，平均年齡為（63.4±5.8）歲。回顧性分析既往病史，其中有糖尿病史為21例（17.5%），有吸煙史為45例（37.5%），有高脂血癥史為32例（26.7%），有高血壓病史為64例（53.3%）。

1.2 冠狀動脈投影

采用Jud-kins法給予所有患者常規體位投照，取多部位造影。冠心病診斷依據：至少有一支冠狀動脈官腔狹窄≥50%。

1.3 統計學方法

運用SPSS15.0統計軟件包對所有數據進行統計分析，計量資料采用t檢驗，計數資料采用卡方檢驗，數據間的相關性采用多因素相關分析，P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結 果

2.1 冠狀動脈造影分析

在120例CLBBB患者中，冠狀動脈造影異常61例，冠狀動脈造影正常59例，即通過確診為冠心病的患者有61例，占50.8%。其中出現三支病變有31例，占50.8%，雙支病變為14例，占23.0%，單支病變為16例，占26.2%，雙支病變和單支病變例數均顯著少于三支病變（P＜0.05）；病變情況分析：出現右冠狀動脈病變為16例，回旋支病變有15例，前降支病變為30例，出現右冠狀動脈病變例數和回旋支病變的例數均顯著少于前降支病變例數（P＜0.05）。患者冠狀動脈病變情況如表1所示。59例冠狀動脈造影結果顯示正常的患者中，患瓣膜性心臟病為2例，占3.4%，患擴張性心肌病為18例，占30.5%，患單純高血壓病為20例，占33.9%，患酒精性心肌病、亞急性心肌炎、冠脈肌橋各1例，各占1.7%，患肥厚型心肌病、先天性心臟病、風濕性心臟病各1例，各占1.7%；心電圖診斷為CLBBB而無其他器質性心臟病者為13例，占22%。

表1 61例冠心病患者冠狀動脈病變情況分析

2.2 超聲心動圖檢查結果

在左心室舒張末內徑≥60 mm的40例患者中，12例（30%）為非冠心病，其中擴張型心肌病患者有8例；有28例（70%）為冠心病。在30例左心室射血分數≤40%的患者中，12例（40%）為非冠心病，其中擴張型心肌病為9例；有18例（60%）為冠心病。

2.3 心電圖電軸情況分析

心電圖結果顯示電軸左偏的有50例CLBBB患者，其中有20例（40%）為非冠心病，有30例（60%）為冠心病。并且有36例（72%）患者為左心室射血分數≤40%和/或左心室舒張末內徑≥60 mm。

2.4 關聯因素分析

將患者分為非冠心病組與冠心病組，對比分析兩組病例的關聯因素。如表2所示，冠心病組患者年齡大于非冠心病組，且男性例數顯著多于女性，合并有吸煙、糖尿病等的例數顯著多于非冠心病組（P＜0.05）。

表2 兩組病例關聯因素對比情況

3 討 論

完全性左束支傳導阻滯（CLBBB）往往表示意味著室內傳導系統受損部位較大，因此常造成器質性心臟病，以心肌病、高血壓病和冠心病為常見[1]。本組研究顯示，120例CLBBB患者中，有61例（50.8%）為冠心病。在61例患者中，三支病變例數顯著多于雙支病變和單支病變例數，出現前降支病變例數多于右冠狀動脈病變例數和回旋支病變例數，提示完全性左束支傳導阻滯的出現和前降支供血部位的血流量降低減少或中斷有關系[2]。

超聲心動圖結果顯示，在左心室射血分數≤40%的CLBBB患者中，冠心病占60%，左心室舒張末內徑≥60 mm的患者中，冠心病占70%，因此對心臟功能和結構受損的CLBBB患者，在分析病因時首先要考慮冠心病。在心電圖檢查顯示電軸左偏的50例患者中，冠心病占60%，有36例（72%）患者臨床表現為心臟擴大或左心室射血分數降低，說明電軸左偏的患者年齡較大，更容易出現心臟擴大、冠心病[3]。本組研究結果證實完全性左束支傳導阻滯和冠狀動脈病變特別是前降支病變有關聯性。心電圖電軸分析與超聲心動圖結果對診斷病因有幫助，并且操作簡單，但采用冠狀動脈造影術更加準確。

[1] 袁晉青,高潤霖,張傳煥,等.60例完全性左束支傳導阻滯患者的臨床及冠狀動脈造影特點分析[J].中華心血管病雜志,2004,32(8):701-703.

[2] 黃宛.臨床心電圖學[M].5版.北京:人民衛生出版社,2003:21-475.

[3] 郭繼鴻,洪江,主譯.周氏實用心電圖學[M].5版.北京:北京大學醫學出版社,2003.

R541.4

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：1671-8194（2014）08-0133-02