門(mén)診處方不合理用藥的分析

溫素玲

（廣東省增城市新塘醫(yī)院，廣東 廣州 511340）

門(mén)診處方不合理用藥的分析

溫素玲

（廣東省增城市新塘醫(yī)院，廣東 廣州 511340）

目的 分析門(mén)診處方不合理用藥情況，促進(jìn)合理用藥。方法 隨機(jī)選取我院2011年3月～9月的800張門(mén)診處方作為研究資料，對(duì)其不合理用藥處方進(jìn)行分析、統(tǒng)計(jì)。結(jié)果 不合理用藥主要包括聯(lián)合用藥不合理、重復(fù)用藥、選藥不正確、服用方法不正確等。結(jié)論 分析門(mén)診處方不合理用藥情況，提出相應(yīng)的解決辦法，有利于改善臨床用藥。

門(mén)診處方；不合理用藥；分析；統(tǒng)計(jì)

作為醫(yī)師、藥師、患者交流的一個(gè)書(shū)面憑證，其是否合理與患者的用藥安全、有效有著重要聯(lián)系。分析處方是對(duì)臨床用藥情況進(jìn)行了解，并促進(jìn)合理用藥的一種重要途徑。本次主要對(duì)我院2011年3月～9月的800張門(mén)診處方進(jìn)行分析、統(tǒng)計(jì)，現(xiàn)作如下具體報(bào)告。

1 資料與方法

1.1 一般資料：隨機(jī)抽取我院2011年3月～9月的800張門(mén)診處方作為研究資料，這800張?zhí)幏絹?lái)自各科室，具有廣泛的代表性。

1.2 方法：根據(jù)藥品說(shuō)明書(shū)、處方管理方法及文獻(xiàn)資料，統(tǒng)計(jì)并分析門(mén)診處方不合理用藥情況。

2 結(jié) 果

在抽查的800張門(mén)診處方中，合格處方共756張，合格率為94.5%；不合格處方共44張，不合格率為5.5%，常見(jiàn)不合理用藥情況統(tǒng)計(jì)具體見(jiàn)表1。

表1 常見(jiàn)不合理用藥情況統(tǒng)計(jì)

3 討 論

3.1 聯(lián)合用藥不合理的表現(xiàn)分析

3.1.1 相互拮抗：①兩種作用部位相似的抗生素聯(lián)合使用。例如琥乙紅霉素和林可霉素的聯(lián)合使用：這兩種抗生素的作用機(jī)制基本一致，都是起到抑制細(xì)菌細(xì)胞壁肽鏈延長(zhǎng)和蛋白質(zhì)合成的作用，這兩種藥物的作用部位均是在50S亞基細(xì)菌細(xì)胞蛋白質(zhì)合成的生化環(huán)節(jié)上，但由于二者在核糖體結(jié)合部位相互競(jìng)爭(zhēng)，故會(huì)影響其抗菌作用的發(fā)揮，建議不要聯(lián)合使用。②殺菌劑和抗菌劑的聯(lián)合使用。如頭孢呋辛鈉和紅霉素的聯(lián)合使用：頭孢呋辛鈉是一種β-內(nèi)酰胺類(lèi)抗生素，屬于一種細(xì)菌繁殖期的殺菌劑，它主要對(duì)繁殖旺盛細(xì)菌的作用較強(qiáng)，對(duì)靜止細(xì)菌的作用則較弱甚至無(wú)效；紅霉素是一種大環(huán)內(nèi)脂類(lèi)抗生素，屬于快速抗菌劑，如果先使用該藥，則對(duì)β-內(nèi)酰胺類(lèi)抗生素的療效發(fā)揮具有較大的抑制作用，故建議不要聯(lián)合使用這兩種藥物[1]。③喹諾酮類(lèi)和堿性藥物的聯(lián)合使用。例如左氧氟沙星片和小蘇打片的聯(lián)合使用：小蘇打片是堿性藥物，兩藥聯(lián)用時(shí)會(huì)使胃液酸度降低，并減少左氧氟沙星等喹諾酮類(lèi)藥物的吸收，故建議不要聯(lián)合使用兩種藥物。又如氨茶堿和環(huán)丙沙星的聯(lián)合使用：環(huán)丙沙星是一種喹諾酮類(lèi)抗生素，它會(huì)抑制肝藥酶并干擾茶堿的正常代謝，進(jìn)而提高茶堿的血藥濃度，引起嚴(yán)重不良反應(yīng)的發(fā)生。

3.1.2 毒性相加：①阿司咪唑和西咪替丁聯(lián)合使用。阿司咪唑的母體具有較大的心臟毒性，西咪替丁則有較強(qiáng)的酶抑作用，這兩種藥物聯(lián)用會(huì)使阿司咪唑的正常代謝受阻，引起血藥濃度升高，最終造成致命性的尖端扭轉(zhuǎn)性室性心率失常[2]。②氨基糖苷類(lèi)抗生素和西咪替丁的聯(lián)合使用。氨基糖苷類(lèi)抗生素具有絡(luò)合鈣離子、阻滯乙酰膽堿及呼吸衰竭、心肌抑制等神經(jīng)阻滯作用，而西咪替丁也具有與氨基糖苷類(lèi)抗生素相似的作用，兩藥聯(lián)合使用會(huì)引起呼吸抑制或停止，且加重毒性。3.2 重復(fù)用藥的表現(xiàn)

3.2.1 阿奇霉素和羅紅霉素的聯(lián)合使用：兩種藥物都是大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)抗生素，其作用部位均是細(xì)菌細(xì)胞核糖體50S亞單位，都會(huì)抑制細(xì)菌蛋白的合成，均為生長(zhǎng)期抑菌劑。如果兩種藥物聯(lián)合使用，是重復(fù)用藥的表現(xiàn)。

3.2.2 青霉素鈉和頭孢曲松鈉的聯(lián)合使用：兩種藥物均是β-內(nèi)酰胺類(lèi)抗生素，作用機(jī)制用一樣，如果聯(lián)合使用，不但不會(huì)增強(qiáng)藥效，甚至?xí)黾痈弊饔茫式ㄗh不要重復(fù)使用。

3.3 選藥不當(dāng)?shù)谋憩F(xiàn)

3.3.1 沒(méi)有正確選用溶媒：①紅霉素溶于葡萄糖輸液。在中性及微弱堿性的條件下，紅霉素相對(duì)比較穩(wěn)定，不會(huì)發(fā)生分解。如果是在葡萄糖輸液的弱酸條件下，則會(huì)發(fā)生分解，若是事先在葡萄糖輸液中加入少量碳酸氫鈉注射液，再加入紅霉素，則對(duì)穩(wěn)定具有一定的幫助。②青霉素鈉溶于5%葡萄糖注射液。在中性溶液中，青霉素類(lèi)藥物會(huì)較為穩(wěn)定。如果酸性或堿性增加，則會(huì)加快其分解速度，降低效價(jià)。因此，建議溶解青霉素類(lèi)時(shí)使用生理鹽水。

3.3.2 無(wú)指征濫用抗生素：處方上的“上感”患者，經(jīng)常會(huì)二聯(lián)使用抗菌藥物。實(shí)際上，由病毒引起的上呼吸道感染，大約占90%，而抗生素是不能抵抗病毒的。只有病毒感染已對(duì)局部黏膜造成了損傷，且使病菌入侵造成細(xì)菌感染時(shí)才有使用抗菌藥物的必要性。無(wú)指征濫用抗生素，極易引起機(jī)體菌群失調(diào)或細(xì)菌耐藥。

3.3.3 禁忌證用藥：例如替硝唑、甲硝唑與利巴韋林。經(jīng)研究表明，甲硝唑、替硝唑?qū)δ承﹦?dòng)物有致癌作用，并可透過(guò)胎盤(pán)進(jìn)入到胎兒體內(nèi)，再?gòu)娜橹信懦觯虼私ㄗh孕婦及哺乳期婦女禁用該類(lèi)藥物；利巴韋林的致畸作用較強(qiáng)，且有部分藥物是經(jīng)過(guò)乳汁排泄，對(duì)于孕婦及胎兒都具有較強(qiáng)的毒性，故建議孕婦禁用該藥物；哺乳期婦女如果用藥，必須暫停哺乳。

3.4 用藥方法不正確的表現(xiàn)

3.4.1 藥物配置的濃度不合適：藥物配置的濃度是否合適，將直接影響到治療效果。例如頭孢菌素繁殖期殺菌藥物，該藥物在快速進(jìn)入人體后會(huì)很快形成高的血藥濃度，從而有利于抗菌作用的發(fā)揮。所以，在靜脈滴注用藥時(shí)，只要采用少許輸液進(jìn)行溶解即可，對(duì)于處方上的多余液體，則應(yīng)先滴完頭孢菌素再給予。反之，氨基糖苷類(lèi)藥物則不應(yīng)在短時(shí)間內(nèi)、大劑量地進(jìn)入人體，否則極易引起腎毒性或神經(jīng)肌肉抑制而導(dǎo)致驟然停止呼吸、突然死亡等情況。在輸液中使用濃度＞1 mg/mL的利巴韋林藥物時(shí)，會(huì)提高不良反應(yīng)的發(fā)生率，還會(huì)引起人體血紅蛋白、紅細(xì)胞及白細(xì)胞的下降。

3.4.2 給藥劑量和給藥方法不正確：當(dāng)前，短效β-內(nèi)酰胺類(lèi)藥物的給藥方法是1次/天，氨基糖苷類(lèi)藥物則是2次/天，這樣的給藥方法存在較大的不妥。短效β-內(nèi)酰胺類(lèi)藥物屬于一種非濃度依賴(lài)型殺菌藥物，其最大藥效是由藥物濃度超出最低抑制菌濃度的時(shí)間決定的。該類(lèi)藥物的殺菌效主要是和人體血藥濃度的維持時(shí)間有關(guān)，和最高濃度則沒(méi)有關(guān)系，主要在細(xì)菌繁殖期使用；大多數(shù)β-內(nèi)酰胺類(lèi)抗生素的半衰期則較短，故后效應(yīng)會(huì)比較弱。所以，除了某些藥效較長(zhǎng)的藥物允許給藥1～2次/天外，其余均應(yīng)采取2～4次/天的劑量進(jìn)行給藥，這樣的給藥方法所取得的效果會(huì)更佳，且不會(huì)輕易產(chǎn)生細(xì)菌耐藥性。此外，1次/天的給藥方法，還能起到增強(qiáng)藥效、降低對(duì)腎臟及聽(tīng)覺(jué)神經(jīng)的毒性的作用。

4 小 結(jié)

在本次研究中，不合理用藥的處方共有44張，約占抽查處方總數(shù)的5.5%，表明存在一定的不合理用藥現(xiàn)象。處方作為藥師、患者與醫(yī)師的書(shū)面憑證，其合適與否將直接關(guān)系著患者用藥的安全、有效，因此必須得到高度重視。引起處方用藥不合理的現(xiàn)象，既與臨床醫(yī)師對(duì)合理用藥認(rèn)識(shí)的程度有關(guān)，也與藥劑人員對(duì)處方的核查有關(guān)，還可能與其他因素有關(guān)。所以，臨床醫(yī)師與藥師均應(yīng)不斷提高業(yè)務(wù)水平及藥學(xué)知識(shí)水平，并采取相應(yīng)措施進(jìn)行干預(yù)；此外，藥師和醫(yī)師之間要加強(qiáng)交流、溝通，藥師要協(xié)助醫(yī)師做好合理用藥工作，這樣才可能減少或防止不合理用藥情況的出現(xiàn)，保證患者的安全、有效用藥，盡可能避免由于不合理用藥而產(chǎn)生藥源性疾病。

[1] 繆應(yīng)祥,陳敏.門(mén)診處方不合理用藥分析[J].工企醫(yī)刊,2010,23(5): 94-95.

[2] 黃明姬.門(mén)診處方不合理用藥分析[J].中國(guó)西部科技,2009,8(35):52.

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