小兒熱性驚厥復發的誘因分析

鄧獻軍

（廣西北流市人民醫院，廣西 北流 537400）

小兒熱性驚厥復發的誘因分析

鄧獻軍

（廣西北流市人民醫院，廣西 北流 537400）

目的 探討小兒熱性驚厥（FC）復發的相關誘因，從而有效防治并減少熱性驚厥的復發。方法 對194例首發小兒熱性驚厥患兒進行為期4～5年的隨訪，并根據其是否有復發將其分為復發組59例和無復發組135例，對兩組患兒的基本情況、家族史、發病情況以及生活環境等內容進行統計。結果 復發組中初發年齡（13.41±4.97）個月，體溫（37.51±0.86） ℃，低于對照組（30.66±9.81）個月，體溫（39.11±0.57） ℃；復發組復雜性FC占35.6%，FC陽性家族史占16.9%，生活環境在農村的患兒為50.1%，患兒家長對FC知識不了解者占45.8%，高與對照組20.7%，8%，40.1%，40.7%。結論 單因素分析以下5個因素與FC復發相關，包括初次發作時年齡＜1歲、體溫低于38 ℃、陽性驚厥家族史、復雜型驚厥和家長對患兒的護理不當。在醫院的工作過程中應進行復發誘因評估并跟蹤隨訪，實施健康教育以提高家長健康知識水平和自我護理技能，適當預防性用藥。

小兒熱性驚厥；復發；誘因

熱性驚厥（febrile convulsion，FC）是兒科急癥，指發病在1個月～5、6歲兒童之間，一般由各種肺生津系統的急性感染所致的體溫＞38℃突然出現的驚厥，其發病率占2%～3%，初次FC后約有40%患兒會復發，少數復發患者可出現癲癇及后遺癥，對患兒身心傷害極大。本文回顧性分析我院收治的FC患兒194例的臨床資料，探討引起誘發的因素，并制定相應的措施進行預防。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2009年2月至2013年2月期間長期在我院就診且能隨訪觀察的門診及住院治療的熱性驚厥患兒194例，其中男102例，女92例。194例中，1年內復發59例。本組熱性驚厥病例中，呼吸道感染病例占原發疾病的65.98%。

1.2 診斷標準

復雜型FC（CFC）診斷標準：①發作FC之前患兒有精神方面的表現異常；②以局灶性或者是不對稱性發作為特點；③有相關疾病家族遺傳史；④首次發病年齡＜1歲或＞6歲，發作持續時間＞15～20 min，或者是24 h內反復發作驚厥，1年以內發作次數＞4次；⑤驚厥發作前及發作后后體溫均＜37.5 ℃。排除中樞神經系統感染者；排除代謝異常者；排除曾有癲癇病史者[1]。單純FC（SFC）診斷標準[2]：①首次發病年齡＞6個月但是＜6歲；②以左右對稱性發作為特點，發作時間持續＜20 min，以數分鐘多見；③發作后沒有意識障礙、偏癱等神經系統異常表現，或者是僅短暫表現；④短期內沒有頻繁發作；⑤沒有圍生期異?；蛘呖赡軐δX功能造成不良影響的疾病。

1.3 方法

對初次發病的194例FC患兒進行隨訪，以有復發者為復發組，以無復發者為對照組。對兩組患兒的基本情況（性別、年齡）、家族史、發病類型、初次發病時體溫以及患兒的生活環境和家長相關知識了解情況進行調查和統計。

1.4 統計學處理

應用SPSS 17.0統計軟件進行分析，連續變量以均數±標準差表示，分類變量以百分比或率表示，組間比較運用獨立樣本t檢驗和χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

194例初發FC患兒隨訪至2013年2月，復發59例（30.4%），復發組與對照組患兒資料見表1。

3 討 論

FC是兒科常見急癥，通常在發病率4%左右，且以出現發熱性驚厥最多。FC易復發，有30%～40%的患兒可能復發，其中約有75%的患兒在首次發病之后1年內會再次復發，約有90%的患兒會在首次發病后2年內復發。目前對于FC的發病機制上不明確，考慮與嬰幼兒大腦發育不完善，神經軸以及樹突分支不全，髓鞘生成不完善，起抑制作用和興奮作用的神經遞質不夠平衡，當受到高熱等外界刺激時大腦就會產生強烈的興奮和擴散，而發生異常發病，從而引起驚厥的發生，而且很容易復發，少數可轉為癲癇，對學習和記憶有一定影響。研究證明，多數FC患兒治療預后良好，但易復發。FC發生后患兒出現治療異?；蛘呤沁\動功能異常的可能性較高，在報道證明，在發生多次熱性驚厥之后，大鼠的行為運動能力以及空間學習記憶能力都會受到不同程度的不良影響[3]。

FC類型：FC分為單純型和復雜性兩種類型。前者患兒體溫較高，可超過39 ℃，發作時間一般較短，且發作之后意識恢復快，多沒有神經系統的體征。而后者可以使全身性的也可以使部分性的，持續時間較長，患兒可不表現為高熱，而是低熱，且發作頻繁，在驚厥之后會有暫時的神經系統體征。因此相對于單純型而言，復雜性更容易發生腦部損傷或者是引起原有神經系統發育的異常，也更容易復發。

在本次研究中初次發病的194例FC患兒隨訪近5年，復發率30.4%，觀察發現復發的誘因有很多。首次發熱溫度低于38 ℃，對于小兒而言，如此高體溫固然是一個較為強烈的刺激因素，但是低熱同樣可以引起驚厥，這說明兒童的中樞神經系統穩定性確實較成人要差，在大腦中存在著不同程度的潛在病灶，而這也會加大患兒復發疾病或者是移行為癲癇的概率[4]。對于FC患兒初次發病年齡＜1歲是增加期復發的獨立的危險因素，這已經在相關研究中得到證實[5]，這與嬰幼兒大腦發育不成熟有著密切的關系。新生兒腦部發育極為不成熟，學齡期兒童的腦發育已經接近于完善，因此這兩個年齡的兒童并不容易發生FS，而6個月～3歲的兒童，由于神經系統發育不成熟，腦細胞結構相對簡單，髓鞘化也沒有完成，當機體發熱時，神經的興奮性會更容易升高，沖動也容易泛化擴散而引起患兒驚厥和復發[6]。在對遺傳學的研究中，FC具有明顯的遺傳傾向，雙親中一方有FC史，其復發率達50%以上?；純杭议L缺乏FC相關知識以及生活環境較差都會增加患兒復發的概率，原因是當家長不了解FC復發時發熱觀察和緊急處理，導致患兒發病時不能及時得到救助[7]。所以年齡小，溫度低，有FC家族史，復雜型對FC復發起到了誘導作用。

表1 2組FC患兒復發指標比較

綜上所述，在對首次發生FC患兒宜盡快采取積極降溫措施，同時行復發危險因素評估，對存在復發危險因素的患兒應采取相應的治療措施，以預防復發。

[1] 左啟華.小兒神經系統疾病[M].北京:人民衛生出版社,1981:172.

[2] 鐘炎皋,蔣莉,景學醫,等.熱性驚厥與癲癇的關系[J].中國實用兒科雜志,2000,15(9):530.

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[4] 林華,王玉平,王夢陽,等.中國10個全面性癲癇伴熱性驚厥附加癥家系的臨床特征分析[J].腦與神經疾病雜志,2009,17(1):5-8.

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[6] 徐飛芬.引起小兒熱性驚厥復發相關因素探討[J].中國現代醫生,2011,49(12):156-157

[7] Rosenbloom E,Finkelstein Y,Adams-Webber T,et al.Do antipyretics prevent the recurrence of febrile seizures in children? A systematic review of randomized controlled trials and meta-analysis[J].Eur J Paediatr Neurol,2013,17(6):585-588.

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