術(shù)后輸尿管內(nèi)留置雙J管的并發(fā)癥護理及出院指導

周青榆 梁 琴 區(qū)秀峰 孫紫君

（廣東省肇慶高要市人民醫(yī)院，廣東 肇慶 526040）

術(shù)后輸尿管內(nèi)留置雙J管的并發(fā)癥護理及出院指導

周青榆 梁 琴 區(qū)秀峰 孫紫君

（廣東省肇慶高要市人民醫(yī)院，廣東 肇慶 526040）

目的 探討患者腎輸尿管結(jié)石術(shù)后留置雙J管的并發(fā)癥護理及出院健康指導。方法 采用手術(shù)方法置入雙J管，密切觀察和護理術(shù)后留置雙J管可能出現(xiàn)并發(fā)癥的患者，調(diào)查其疼痛、血尿、膀胱刺激癥、尿路感染、雙J管反流、移位、引流不暢、結(jié)石等情況，同時，對患者進行出院后的生活起居、飲食及活動等健康指導。結(jié)果 腎輸尿管結(jié)石術(shù)后留置雙J管的患者及時得到了并發(fā)癥護理和出院健康指導，雙J管耐受性較好，生活質(zhì)量較高。結(jié)論 對腎輸尿管結(jié)石術(shù)后留置雙J管的患者進行并發(fā)癥護理與出院健康指導，患者康復較快，防止了并發(fā)癥的發(fā)生，護患關系也有所改善。

雙J管；并發(fā)癥護理；出院指導

雙J管又名豬尾管，該管具有內(nèi)支架和內(nèi)引流的雙重作用，因此能對上尿路梗阻情況進行有效解除，可以保護腎臟功能，也能降低手術(shù)后的感染率，防止漏尿的發(fā)生[1]。我院于2011年1月至2012年12月期間，先后為128例腎輸尿管結(jié)石患者進行輸尿管結(jié)石手術(shù)并于術(shù)后留置雙J管，治療效果較好。然而，雙J管置留在患者體內(nèi)，出現(xiàn)血尿、尿路刺激癥、腰痛、尿路感染等并發(fā)癥的可能性大大增加，因此患者的并發(fā)癥護理及出院健康指導顯得尤為重要，現(xiàn)將護理及指導體會報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2011年1月至2012年12月期間于我院進行治療的腎輸尿管結(jié)石患者128例，其中男70例，女58例，年齡17～72歲。128例均采用腎輸尿管結(jié)石手術(shù)，術(shù)后均常規(guī)放置雙J管。

1.2 方法

對128例患者均采用手術(shù)方法置入雙J管，管上端卷曲于腎盂內(nèi)，管下端卷曲于膀胱內(nèi)固定[2]，帶管1～2個月。密切觀察和護理術(shù)后留置雙J管可能出現(xiàn)并發(fā)癥的患者，調(diào)查患者疼痛、血尿、膀胱刺激癥、尿路感染、雙J管反流、移位、引流不暢、結(jié)石等情況，同時，對患者進行出院后的生活起居、飲食及活動等健康指導。

1.3 統(tǒng)計學處理

試驗采用數(shù)據(jù)軟件SPSS16.0進行統(tǒng)計學分析，檢測結(jié)果應用χ2檢驗分析數(shù)據(jù)，P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

對128例腎輸尿管結(jié)石術(shù)后留置雙J管的患者進行調(diào)查可能出現(xiàn)的并發(fā)癥情況，發(fā)現(xiàn)82.81%患者出現(xiàn)疼痛，62.5%患者出現(xiàn)血尿，46.87%患者出現(xiàn)膀胱刺激癥，2.34%患者出現(xiàn)尿路感染，26.56%患者出現(xiàn)雙J管反流，5.47%患者出現(xiàn)引流不暢，7.03%患者出現(xiàn)雙J管移位，3.9%患者出現(xiàn)結(jié)石情況。具體數(shù)據(jù)見表1。

表1 輸尿管結(jié)石術(shù)后留置雙J管并發(fā)癥觀察結(jié)果

3 討 論

3.1 并發(fā)癥護理。針對以上常見的并發(fā)癥進行重點護理。

3.1.1 疼痛護理。調(diào)查顯示多數(shù)患者都有一種或多種尿路不適疼痛感，其中腰痛最明顯。排尿時，由于收縮逼尿肌，膀胱內(nèi)壓升高，大部分尿液經(jīng)尿道排出外，還有少量尿液是經(jīng)雙J管腔反流至腎盂，產(chǎn)生的壓力會影響手術(shù)切口的愈合[3]。因此，術(shù)后應保持尿管通暢，避免扭折。拔除尿管后，患者應站立且勤排尿，勿憋尿。同時應指導患者腰痛時勿捶打腰部，可換側(cè)臥位休息。

3.1.2 血尿護理。由于雙J管長時間置留，上下端盤曲刺激，黏膜易出血。因此，術(shù)后要注意尿液顏色變化及尿量變化。同時鼓勵患者多喝水，從而稀釋尿液，沖洗尿路。護理人員還應主動耐心解釋出現(xiàn)血尿的原因，以使患者消除心理障礙。

3.1.3 尿路刺激癥護理。由于膀胱內(nèi)雙J管刺激，極易引起尿路刺激癥。患者容易產(chǎn)生尿頻、尿急等感覺。護理人員要向患者解釋原因，讓患者通過聽輕音樂、做深呼吸等分散注意力，放松精神，以減輕心理負擔[4]。同時囑患者多喝水、少活動，盡早拔除雙J管，才能從根本上減輕刺激的癥狀。

3.1.4 尿路感染護理。由于雙J管這一異物的存在，加之尿流反流、飲水量少及個人不良衛(wèi)生習慣，極易引起尿路感染。因此，術(shù)后要加強生活護理，多吃新鮮蔬菜、水果，多喝水，保持大便通暢，減輕腹壓。指導患者站立排尿，勿憋尿，避免尿液反流。復查尿液檢測細菌量，確定無菌即可拔除尿管。

3.1.5 雙J管移位。本調(diào)查128例患者中出現(xiàn)9例雙J管上移至輸尿管腔內(nèi)。由于患者活動過多，使管的位置不到位。應指導患者術(shù)后勿做高強度體力勞動，勿做大幅度動作，以防止雙J管移位。

3.1.6 結(jié)石形成。結(jié)石的形成與留置雙J管的時間及管表面光滑度有關。護理人員應指導患者每天多飲水，可增加尿鈣的排出，同時合理搭配膳食，多吃素食，少吃含草酸較高的食品，如菠菜、豆制品、竹筍等，少喝酒、濃茶及含糖飲料。

3.2 出院健康指導

出院健康指導是要保證留置雙J管的出院患者能夠按時就診，在家中做好自我護理。主要包括：勿做高強度體力勞動，勿做大幅度動作，以防止雙J管移位或滑脫；注意觀察尿色尿量的變化，如果出現(xiàn)腰疼痛嚴重及大量血尿時，要及時就診；注意多飲水，防止形成結(jié)石、阻塞雙管；出院患者早期可能會有尿頻、尿急等膀胱刺激征，患者應多飲水，口服抗生素解痙藥，可減輕或消除癥狀；最后要交待拔管及復查時間，以幫助患者盡快康復。

4 結(jié) 論

通過128例腎輸尿管結(jié)石術(shù)后留置雙J管患者并發(fā)癥的情況調(diào)查，分析產(chǎn)生的原因，并提供針對性的護理對策及出院健康指導，引起患者的足夠重視，幫助患者盡快康復。調(diào)查顯示，患者對疾病護理等知識的掌握程度越好，并發(fā)癥越少，出院后，患者恢復也越快。因此，通過向患者及其家屬進行相關疾病的預防知識的宣傳，改變自我不良的生活習慣和飲食習慣，加強在院并發(fā)癥的護理指導及出院健康教育[5]，使患者積極配合治療，以良好的心態(tài)積極面對疾病，幫助患者盡早康復，提高患者生活質(zhì)量，具有重大的臨床意義。

[1] 吳江平,郭宇明,嚴文兵,等.泌尿外科留置雙管術(shù)后并發(fā)癥例分析[J].現(xiàn)代醫(yī)院,2010,10(8):51-53.

[2] 黃莉燕,梁秋梅,李秋萍,等.上尿路置入雙管術(shù)后并發(fā)癥的觀察與護理[J].微創(chuàng)醫(yī)學,2010,5(3):310-312.

[3] 周厚勇,鄧建平,王永權(quán),等.經(jīng)皮腎碎石取石術(shù)后輸尿管雙J管留置時間和拔管方法的探討[J].第三軍醫(yī)大學報,2012,34(6):91-93.

[4] 劉麗歡.留置雙J管的并發(fā)癥及護理[J].家庭護士,2008,6(1):8-9.

[5] 高艷玲,周春凌,蔣鳳云.上尿路結(jié)石開放性手術(shù)后留置雙J管期間護理[J]. 當代護士,2008,15(6):73-71.

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