健康教育在老年胃食管反流病患者治療中的作用

賈淑珍郭 銳

（1 新疆省和靜縣第二師223團(tuán)醫(yī)院，新疆 和靜 841308；2 沈陽軍區(qū)興城療養(yǎng)院疼痛醫(yī)院，遼寧 興城 125105）

健康教育在老年胃食管反流病患者治療中的作用

賈淑珍1郭 銳2

（1 新疆省和靜縣第二師223團(tuán)醫(yī)院，新疆 和靜 841308；2 沈陽軍區(qū)興城療養(yǎng)院疼痛醫(yī)院，遼寧 興城 125105）

目的 觀察健康教育在老年胃食管反流?。℅ERD）患者中的臨床療效。方法 選取本院收治的86例食管反流病患者，根據(jù)GERD蒙特利爾的標(biāo)準(zhǔn)、中國胃食管反流病共識意見等，將年齡≥60歲的GERD患者64例分為觀察組與對照組，兩組均予口服枸櫞酸莫沙比利片和奧美拉唑腸溶片，觀察組在對照組藥物治療的基礎(chǔ)上給予針對性健康教育，對治療4、8周后的臨床療效進(jìn)行觀察和比較。結(jié)果 對照組4周后治療有效率69%，8周后治療有效率78.1%。觀察組4周后治療有效率91%，8周后治療有效率94%，兩組治療有效率比較有顯著差異。結(jié)論 在老年胃食管反流病（GERD）的藥物治療過程中，健康教育能提高疾病治療效果，縮短治療時間，改善老年患者的生活質(zhì)量，在臨床上值得應(yīng)用和推廣。

胃食管反流??；老年人；健康教育；治療

胃食管反流?。╣astroesophageal reflux disease，GERD）是多種因素造成的上胃腸動力障礙性疾病?，F(xiàn)代生活方式、精神壓力、飲食結(jié)構(gòu)的改變、肥胖均可能誘發(fā)該病。由于胃、十二指腸內(nèi)容物反流入食管引起反酸、反食、燒心等癥狀。部分患者可伴有口咽、喉、氣道等食管外癥狀，如咽喉炎、反復(fù)發(fā)作的哮喘，頑固性咳嗽等。具有慢性病程、反復(fù)發(fā)作等特點(diǎn)，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量[1-2]。其患病率與年齡有一定的關(guān)聯(lián)性，隨年齡增長而有上升趨勢，以40～60歲為高峰。老年患者多伴有植物神經(jīng)紊亂，患本病后癥狀反復(fù)發(fā)作，長期用藥，多變得憂郁、焦慮、多疑，心理變化對患者的生活質(zhì)量構(gòu)成明顯的負(fù)面影響。老年GERD患者的診治具有其特殊性。2009年1月至2013年1月本科室對老年胃食管反流病患者進(jìn)行藥物治療的同時，對部分老年胃食管反流病患者進(jìn)行藥物治療的同時，加強(qiáng)健康教育，取得良好效果。現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2009年1月至2013年1月我院消化內(nèi)科收治的 64例老年食管反流病患者。隨機(jī)分為觀察組和對照組，各32例，觀察組男性19例，女性13例，平均年齡62.8歲。對照組患者中男性15例，女性17例，平均年齡66.3歲。兩組患者均有不同程度的胸骨后燒灼痛、反酸、燒心、暖氣、吞咽困難、咽部異物感等臨床癥狀，胃食管反流病自測量表（GERDQ）評分＞8分，胃鏡下所有病例均符合胃食管反流病的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]。排除消化性潰瘍、食管良惡性腫瘤、其他消化道器質(zhì)性疾病、冠心病心絞痛、肺部疾病等。兩組患者年齡、性別、病情等一般資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性，P＞0.05。

1.2 方法

兩組患者給予相同藥物治療，枸櫞酸莫沙比利片5 mg口服，1日3次，奧美拉唑腸溶片20 mg口服，一日兩次，觀察組在對照組患者藥物治療的基礎(chǔ)上給予針對性健康教育：①減少進(jìn)食量，避免飽餐，尤其晚餐不宜過飽，睡前2 h避免進(jìn)食。②避免進(jìn)食酸性飲料及刺激性調(diào)料、煙、酒等，避免高脂肪飲食。③減少攝入可以降低食管下段括約肌壓力的食物和藥物，如巧克力、薄荷、咖啡、洋蔥等食物，鈣離子拮抗劑、硝酸酯類藥物。④對與GERD相關(guān)因素調(diào)查的結(jié)果顯示高鹽腌制飲食和反流較密切相關(guān)，避免進(jìn)食高鹽腌制食品。⑤改善患者睡眠狀況。由于胃食管反流病患者常在夜間睡眠時因胃燒灼痛而驚醒，導(dǎo)致患者睡眠狀況欠佳，加重胃食管反流病癥狀。⑥減少服用胃腸道副作用較大的藥物，如四環(huán)素、阿司匹林、非甾體類消炎藥、抗膽堿能藥物等。⑦幫助老年患者建立良好生活習(xí)慣：a.鼓勵老年患者積極運(yùn)動，保持大便通暢避免誘發(fā)或加重食物反流。b.將床頭抬高15～20 cm。取左側(cè)臥位，可有效防止或減輕夜間胃食管反流。c.督促老人積極參加社會交流、文體活動，改善不良情緒。⑧遵醫(yī)行為的教育。告知患者胃食管反流病病程長，易反復(fù)發(fā)作，需要長期維持治療，提高患者對疾病的認(rèn)知程度和治療用藥的依從性。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn)

分別于治療后4、8周觀察臨床癥狀，同時復(fù)查胃鏡，觀察治療效果。痊愈：臨床癥狀消失，復(fù)查胃鏡正常；好轉(zhuǎn)：臨床癥狀基本消失，胃鏡檢查輕度炎性反應(yīng)；無效：臨床癥狀無改善，胃鏡檢查黏膜明顯充血、水腫[4-5]。

1.4 數(shù)據(jù)處理

采用SPSS13.3統(tǒng)計軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行錄入和分析，計數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

對照組4周后治療有效率69%，8周后治療有效率78.1%。觀察組4周后治療有效率91%，8周后治療有效率94%，觀察組患者治療效果明顯高于對照組治療效果，兩組治療有效率比較有顯著差異（P＜0.05）。詳見表1。

表1 兩組治療4、8周療效比較（n）

3 討 論

GERD發(fā)病率隨年齡增長而增加[6]。我國目前已進(jìn)入老齡化社會，老年人群合并疾病較多，GERD不僅影響老年人的生活質(zhì)量，也會干擾治療其他疾病時的聯(lián)合用藥方案。健康教育旨在教育人們樹立健康意識，改變不健康的行為生活方式，降低或消除影響健康的危險因素，影響個體和群體行為，預(yù)防疾病、促進(jìn)健康、提高生活質(zhì)量。在治療過程中，通過健康教育可盡快幫助老年人患者改善因疾病、心理因素造成的孤僻、焦躁、悲觀等情緒，主動地改變—些不良的行為和生活方式，減少疾病的誘發(fā)因素，積極配合治療，以提高治療效果，促進(jìn)康復(fù)。本研究結(jié)果顯示，觀察組治療后4、8周的療效優(yōu)于對照組，表明健康教育對胃食管反流病的治療尤為重要。由于胃食管反流病病程長，易反復(fù)發(fā)作，若癥狀好轉(zhuǎn)隨即停藥可加重病情，長期維持治療至關(guān)重要，因此健康教育時反復(fù)強(qiáng)調(diào)治療的周期性和生活方式改變的重要性。告知患者堅持科學(xué)合理用藥，養(yǎng)成良好的生活方式和飲食習(xí)慣，保持積極樂觀的情緒和心情舒暢。系統(tǒng)全面的健康教育，雖然不能治愈患者，但改變生活方式，可使老年胃食管反流病患者明顯減少藥物的用量，縮短用藥時間，緩解疾病臨床癥狀，提高療效，減少老年胃食管反流病的并發(fā)癥和復(fù)發(fā)，并且也不需要住院治療，從而繼續(xù)以往的社會角色。在減輕患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)的同時，也節(jié)省了衛(wèi)生資源。通過治療過程中的健康教育拉近了醫(yī)護(hù)和患者之間的距離，也增加了醫(yī)患之間的信任度，同時進(jìn)一步增加了患者的遵醫(yī)行為，有利于老年患者的康復(fù)，有效提高了老年患者的生活質(zhì)量，在臨床上值得應(yīng)用和推廣。

[1] 丁西平.胃食管反流病危險因素研究進(jìn)展[J].中國臨床保健雜志,2010,13(6):662.

[2] 孫炳吉,談小明.不良生活方式對胃食管反流病復(fù)發(fā)的影響[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生,2010,26 (16):2495.

[3] 陸再英,鐘南山.內(nèi)科學(xué)[M].7版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2008: 372-375.

[4] 羅海蓮.臨床護(hù)理路徑在胃食管反流病患者健康教育中的應(yīng)用[J].中國醫(yī)藥指南,2012,10(15):474-475.

[5] 茹海鳳.胃食管反流病患者的社區(qū)健康教育[J].現(xiàn)代護(hù)理,2007,13(24):514-515.

[6] Chidambaran V,Gentry C,Ajuba-Iwuji C,et al.A retrospective identification of gastroesophageal reflux disease as a new risk factor for surgical site infection in cerebral palsy patients after spine surgery[J].Anesth Analg,2013,117(1):162-168.

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