慢性腎臟疾病1～3期合并高血壓與原發(fā)性高血壓患者的動態(tài)血壓對比研究

李欣欣，王 晶，趙海丹，陳 洪，周春華

(中國人民解放軍海軍總醫(yī)院腎內(nèi)科，北京 100048)

動態(tài)血壓監(jiān)測是一種在一段特定時間內(nèi)(通常為24 h)非侵入性實時自動監(jiān)測血壓的手段[1]。與常規(guī)的血壓測量相比，動態(tài)血壓監(jiān)測能夠提供特定的信息，主要為血壓的變化情況，這就為患者的診斷和預(yù)后提供了重要信息。有研究顯示，夜間血壓值與微量白蛋白尿、腎臟病、左心室肥大和心源性死亡相關(guān)[2]，因此有必要對慢性腎臟病合并高血壓患者進行24 h動態(tài)血壓監(jiān)測并闡明其血壓特點。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇2013年1月至2014年1月海軍總醫(yī)院腎內(nèi)科收治的慢性1～3期腎臟病合并高血壓(hypertension with chronic kidney disease，HCKD)患者52例為HCKD組。慢性腎臟疾病診斷標準依照《慢性腎臟病及透析的臨床實踐指南》[3]。排除標準:①正在服用糖皮質(zhì)激素；②目前合并急性心力衰竭、急性心肌梗死、急性腦梗死、腦出血等病情不平穩(wěn)者；③急性腎衰竭；④透析患者或近期有快速進展趨勢[4-5]。另外選擇診斷符合1999年世界衛(wèi)生組織和國際高血壓聯(lián)盟高血壓治療指南的原發(fā)性高血壓(primary hypertension，PH)患者47例為PH組。上述患者均未出現(xiàn)腎功能異常、糖尿病、泌尿系統(tǒng)疾病、痛風(fēng)等影響尿蛋白排泄的疾病。

1.2血壓記錄 血壓動態(tài)監(jiān)測使用Spacelab 90207 ABP監(jiān)測儀，血壓記錄從當(dāng)日6:00至次日6:00的血壓，其中當(dāng)日6:00至當(dāng)日22：00為日間血壓(每20分鐘記錄一次)，當(dāng)日22：00至次日6:00為夜間血壓(每30分鐘記錄一次)。動態(tài)血壓負荷值為：24 h收縮壓(24 h systolic blood pressure，24 h-SBP)>130 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)、24 h舒張壓(24 h diastolic blood pressure，24 h-DBP)>80 mm Hg、日間SBP(day time systolic blood pressure，D-SBP)>135 mm Hg、日間DBP(day time diastolic blood pressure，D-DBP)>85 mm Hg、夜間SBP(night time systolic blood pressure，N-SBP)>125 mm Hg、夜間DBP(night time diastolic blood pressure，N-DBP)>75 mm Hg出現(xiàn)次數(shù)的百分比。血壓變異性指標:24 h收縮壓變異性(24 h systolic blood pressure variability,24-SBPV)和24 h舒張壓變異性(24 h diastolic blood pressure variability,24-DBPV)，日間舒張壓變異性(day time systolic blood pressure variability,D-SBPV)和日間收縮壓變異性(day time diastolic blood pressure variability,D-DBPV),夜間舒張壓變異性(night time systolic blood pressure variability,N-SBPV)和夜間收縮壓變異性(night time diastolic blood pressure variability,N-DBPV)。

2 結(jié) 果

2.1兩組患者基本情況的比較 HCKD組和PH組患者的性別、年齡和病程等一般資料比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(表1)。

表1 兩組高血壓患者基本情況的比較

HCKD組：慢性腎臟疾病(1～3期)合并高血壓患者；PH組：原發(fā)性高血壓患者；a；t值，b：χ2值

2.2兩組患者動態(tài)血壓的比較 HCKD組24h-DBP、N-SBP、N-DBP均高于PH組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01)(表2)。

表2 兩組高血壓患者動態(tài)血壓的比較 (mm Hg)

2.3兩組患者脈壓差的比較 HCKD組24h-SBPV、24-DBPV、N-SBPV、N-DBPV高于PH組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)(表3)。

表3 兩組高血壓患者脈壓差的比較 (mm Hg)

3 討 論

研究表明，動態(tài)血壓監(jiān)測相比常規(guī)血壓的測量方法，可以更加精確地檢測個體患者中的血壓變化[6-7]。動態(tài)血壓監(jiān)測用于檢測慢性腎臟疾病1～3期合并高血壓患者的血壓變化，有助于了解患者血壓波動特點，個體化予以藥物治療，找到合適的時間切入點。同時一旦高血壓患者同時出現(xiàn)腎臟損害，無論何為因果，其血壓變異性均明顯增高，對未來心血管系統(tǒng)的影響均高于單純高血壓患者。對于早期腎臟損害的患者嚴格監(jiān)測并控制血壓可延緩損傷進度，而透析前期患者則有可能延緩?fù)肝鍪录l(fā)生。患者目前采集的數(shù)據(jù)均是非透析患者相關(guān)的，由于透析會導(dǎo)致血容量和心率的改變，而動態(tài)血壓檢測可以適用于透析患者的血壓監(jiān)測[8-9]。大量的研究已經(jīng)證實了動態(tài)血壓檢測的重要性，但是可能仍然需要將患者的樣品做進一步的區(qū)分，以明確動態(tài)血壓檢測的優(yōu)越性。Thompson等[10]建議在終末期腎病患者中可以將動態(tài)血壓檢測與家庭自測血壓相結(jié)合，此建議得到了證實。

人體的血壓會隨晝夜周期而發(fā)生變化，并在睡眠時出現(xiàn)一定的下降。相比于夜間血壓，日間血壓的變化更大，這是由于日間的心理和生理的活動更加活躍，夜間血壓與血液向心臟和肌肉血管的交感興奮密切相關(guān)[11-12]。交感興奮是高血壓發(fā)生和發(fā)展的主要原因之一，并且是日間血壓變化的潛在機制之一[13]。近來有報道稱，交感興奮的程度與夜間收縮壓和舒張壓的增大存在負相關(guān)，在晝夜節(jié)律反杓型的患者中，日夜血壓差與交感神經(jīng)的興奮度呈負相關(guān)[14]。腎性因素參與的高血壓患者，夜間血壓明顯升高，舒張壓增高，夜間血壓變異性增大，這又進一步加重腎功能的惡化和心腦血管事件的發(fā)生。對這類患者最佳的抗高血壓治療應(yīng)該降低24 h平均血壓，尤其是夜間高血壓，同時降低血壓變異性，從而使靶器官損害降到最低。本研究結(jié)果顯示，HCKD組24h-DBP、N-SBP、N-DBP均高于PH組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01)；HCKD組24h-SBPV、24-DBPV、N-SBPV、N-DBPV均高于PH組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。本研究也存在一定的局限性，納入的患者數(shù)量較少，在以后的研究中應(yīng)增加患者的樣本量，以得出更加準確的結(jié)論。

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