硫酸鎂在前置胎盤期待治療法中的應用價值研究

高承香

(青島市膠州中心醫院產科，山東 青島 266300)

前置胎盤是孕婦妊娠中晚期出現的嚴重并發癥，臨床表現為無明顯誘因的無痛性陰道出血，主要與宮內感染、多次妊娠、多胎妊娠及遺傳因素等有關。近年來前置胎盤的發病率在不斷上升，尋找新的治療方法顯得尤為重要。期待療法是指在確保母嬰安全的前提下，對病情穩定、癥狀輕微的孕婦在嚴密監測下采取提高胎兒存活率的治療措施。近年來的文獻及臨床資料表明，期待療法可降低前置胎盤孕婦的病死率，提高胎兒的成活率[1]。本研究將探討硫酸鎂與止血藥在前置胎盤期待治療中應用效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2011年1月至2013年2月青島市膠州中心醫院婦產科收治的前置胎盤患者70例，患者均符合前置胎盤的診斷標準[2]。根據用藥情況分為兩組，硫酸鎂組35例，年齡21～38(29.4±3.4)歲，孕28～36(31.9±3.3)周，完全性前置胎盤11例、部分性前置胎盤19例、邊緣性前置胎盤5例，經產婦15例、初產婦20例；止血藥組35例，年齡20～38(29.6±4.1)歲，孕28～36(32.3±3.1)周，完全性前置胎盤11例、部分性前置胎盤17例、邊緣性前置胎盤7例，經產婦15例、初產婦20例。兩組患者在年齡、孕周、前置胎盤類型、孕產次等方面比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經醫學倫理委員會批準，經患者知情同意，并簽署知情同意書。

1.2方法 患者入院后需臥床休息，并監測生命體征及陰道出血情況，對宮內胎兒的情況也要密切注意。患者均給予吸氧，心理緊張者予以適當鎮靜，有貧血表現者要及時處理。患者均予以抗生素抗感染治療及地塞米松促胎兒肺成熟。在此基礎上硫酸鎂組患者加用硫酸鎂治療：硫酸鎂(北京紫竹藥業有限公司,國藥準字：H11020422)5 g稀釋于100 mL 5%的葡萄糖液中，快速靜脈滴注；再將硫酸鎂10 g稀釋于1000 mL 5%的葡萄糖液中，以1.5～2.0 g/h速度靜脈滴注，每日10～15 g，持續3～5 d。止血藥組患者在基礎治療上加用氨甲基苯甲酸(揚州中寶制藥有限公司，國藥準字：H32024041)0.3 g加入10%的葡萄糖液250 mL中，靜脈滴注；酚磺乙胺(西安迪賽生物藥業有限責任公司，國藥準字：H61021955)0.5g肌內注射，每日2次；卡馬克洛片(江蘇亞邦愛普森藥業有限公司，國藥準字：H32023286)5 mg口服，每日3次。

1.3療效標準 有效：經過治療后患者妊娠滿37周，胎兒成熟，經剖宮產術或陰道分娩，母嬰安全；無效：由于孕婦陰道出血較多，必須終止妊娠，且胎兒未成熟，胎兒死于宮內或分娩后死亡。

1.4觀察指標 比較兩組患者治療后的療效、期待療法時間、陰道流血停止時間、新生兒出生1 min Apgar評分及新生兒窒息發生率。

2 結 果

2.1兩組前置胎盤患者治療后有效率的比較 硫酸鎂組前置胎盤患者治療后的31例(88.6%)有效、4例(11.4%)無效，止血藥組有效20例(57.1%)、無效15例(42.9%)，兩組患者的有效率比較有統計學意義(χ2=8.741，P<0.05)。

2.2兩組前置胎盤患者治療后陰道流血停止時間、期待療法時間及新生兒出生情況的比較 硫酸鎂組患者的陰道流血停止時間、期待療法時間均顯著少于止血藥組，而新生兒Apgar評分顯著高于止血藥組(P<0.01)(表1)。

表1 兩組前置胎盤患者治療后孕婦及新生兒出生情況的比較

3 討 論

前置胎盤是指胎盤覆蓋在子宮頸內口或附著于子宮下段，位置低于胎兒的先露部，其是孕晚期最為嚴重的一種并發癥，威脅著母嬰的生命安全。前置胎盤的發生受多種因素的影響，主要與剖宮產史、人工流產史、孕婦高齡、多產或多胎妊娠等相關[3]。前置胎盤主要表現為妊娠晚期或臨產時無誘因的無痛性陰道流血。發病機制為：因胎盤附著于子宮下段，妊娠后期子宮下段舒展，宮頸變短甚至消失，宮頸口受到牽拉后產生擴張，而在子宮下段的胎盤不能同時擴張，而使胎盤發生明顯的錯位，部分胎盤剝離，血竇開放出血。這種情況對孕婦及胎兒危害都非常大，容易造成胎兒早產；因反復出血或胎盤受壓可能造成胎兒在宮內缺氧窒息，甚至死胎；前置胎盤還可能造成胎兒胎位異常，造成胎兒頭部難以進入產婦的骨盆入口[4-5]。在確保前置胎盤孕婦的安全前提下，對患者采取期待療法可盡最大可能減少患者陰道出血量，延長孕婦的孕期，降低圍生兒的病死率[6]。

鎂是細胞內的主要陽離子，是一種天然的鈣離子拮抗劑，它在細胞內與鈣離子競爭，阻斷平滑肌收縮和腺體分泌[7]。在前置胎盤中，Mg2+作用于神經肌肉的接頭處，抑制Ca2+的釋放，使運動神經末稍的乙酰膽堿釋放受抑制，從而使肌肉與神經間的傳遞受到阻斷，骨髂肌痙攣現象消失。硫酸鎂對子宮的收縮能起到很好控制和預防作用，可抑制子宮下段和胎盤前置部分發生剝離和錯位，進而止血。氨甲基苯甲酸等止血藥只能對血液凝固起作用，而對子宮收縮無抑制作用[8-9]。本研究結果顯示，硫酸鎂組患者治療的有效率顯著高于止血藥組，陰道流血停止時間、期待療法時間均顯著低于止血藥組，而Apgar評分顯著高于止血藥組(P<0.01)。

綜上所述，在綜合治療的基礎上加用硫酸鎂期待療法治療前置胎盤療效顯著、安全性好，值得臨床推廣。

[1] 劉力華,伍穎玲,鄭嬌雪,等.硫酸鎂用于前置胎盤期待療法的療效觀察[J].海南醫學,2011,22(16):38-40.

[2] 樂杰.婦產科學[M].7版.北京:人民衛生出版社,2008:128-129.

[3] 李新琳,張俊.子宮動脈栓塞術對前置胎盤中晚孕引產結局分析[J].重慶醫學,2013,42(19):2212-2214.

[4] 何靜.前置胎盤類型與妊娠結局的相關性分析[J].中國實驗診斷學,2013,17(3):521-523.

[5] 李富萍,趙有紅,脫淑梅.不同前置胎盤類型與孕期出血狀況臨床研究[J].中國醫藥導報,2012,30(9):45-46.

[6] 賈苒.重度子癇前期硫酸鎂治療前后子宮動脈、臍動脈、大腦中動脈血流變化研究[J].中國醫藥指南,2011,9(29):278-279.

[7] 陳春燕.鹽酸利托君與硫酸鎂用于前置胎盤期待治療的效果比較[J].中國藥業,2013,22(12):23-24.

[8] 黨建橋,楊玉英.硫酸鎂、多巴胺、硝酸甘油聯合治療慢性肺心病并發心衰臨床觀察[J].中國煤炭工業醫學,2007,10(4):432-433.

[9] 劉娟,陳雄.鹽酸利托君與硫酸鎂在前置胎盤期待治療中的應用效果比較[J].山東醫藥,2011,50(43):100-101.