卵巢子宮內膜樣囊腫不同手術途徑的療效和術后恢復情況對比分析

劉 偉

(重慶市合川區婦幼保健院婦產科，重慶 401520)

卵巢子宮內膜樣囊腫是處于生育期婦女的一種較為常見的疾病，其治療大多選擇手術治療，為了能夠緩解或消除剖腹手術帶來的巨大創傷，腹腔鏡已經廣泛地應用于卵巢子宮內膜樣囊腫的臨床治療中，其效果也逐漸凸顯[1-2]。然而，由于該病具有特殊的生物學行為及其對雌激素的依賴性，決定了該病術后仍然存在一定的復發率。為了能夠更好地對腹腔鏡手術臨床治療療效及其對卵巢內分泌功能的遠期影響進行綜合性地評價[3],本研究主要將開腹手術與腹腔鏡手術治療卵巢子宮內膜樣囊腫患者中的臨床療效進行對比分析，現報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇2008年7月至2012年7月重慶市合川區婦幼保健院收治的卵巢子宮內膜樣囊腫患者100例。上述患者按照抽簽法隨機分為開腹手術組和腹腔鏡手術組，兩組患者的性別、年齡、囊腫情況等一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)(表1)。

1.2手術方法

1.2.1腹腔鏡手術組 本組采用腹腔鏡手術治療。腹腔鏡進入腹腔后，對整個盆腔進行探查以及分期評分。然后使用鈍、銳性兩種方法聯合使用將囊腫與周圍組織粘連加以分離，在囊腫表面用單極電凝鉗做一線形的凝固帶，沿著凝固帶將囊腫與卵巢局部進行分離，穿刺囊腫并將巧克力狀的囊液吸取出來，然后使用生理鹽水沖洗囊腔2～3次，分別抓住卵巢與囊腫壁，反方向旋轉囊壁直至全部剝離。單級或者雙極電凝止血，卵巢邊緣不予縫合。若出現其他異位病灶，應使用單極以及雙極電凝直接將病灶破壞或者直接將其切除[4]。

1.2.2開腹手術組 本組采用開腹手術治療方法。進入腹腔之后，首先將盆腔加以探查，然后分期評分，分離粘連，并將卵巢囊腫進行剝除，最后以2/0可吸收線對卵巢進行縫合。對于其他異位病灶，以電刀電凝破壞或者直接將其切除[5]。

表1 兩組卵巢子宮內膜樣囊腫患者一般資料的比較

1.3觀察指標 比較兩組患者術后相關指標(如手術時間、術中出血量、術后排氣時間、抗生素使用時間及住院時間)、2年與5年內復發率、生存質量及不良反應發生率情況。

1.4生存質量評價標準 生存質量評價標準共計144分，主要包括患者的自覺癥狀、日常生活、社會活動、心理情緒狀態以及軀體生理功能狀態等[6]。嚴格按照上述幾個項目對兩組患者的生存質量進行評分。

2 結 果

2.1兩組患者術后相關指標對比 腹腔鏡手術組手術時間、術中出血量、術后排氣時間、抗生素使用時間及住院時間均顯著少于開腹手術組，差異有統計學意義(P<0.01)(表2)。

表2 兩組卵巢子宮內膜樣囊腫患者術后相關指標比較

2.2兩組患者術后2年內及5年內復發率的對比 腹腔鏡手術組術后2年內復發率低于開腹手術組，差異有統計學意義(P<0.01)，但兩組術后5年內復發率相比，差異無統計學意義(P>0.05)(表3)。

表3 兩組卵巢子宮內膜樣囊腫患者術后

2.3兩組患者術后生存質量的對比 腹腔鏡手術組術后自覺癥狀、心理情緒、生理功能、日常生活、社會活動及生存質量總分均顯著高于開腹手術組，差異有統計學意義(P<0.05)(表4)。

表4 兩組卵巢子宮內膜樣囊腫患者術后生存質量比較 (分)

2.4兩組患者術后不良反應發生率 兩組術后均會出現切口感染、術后發熱及疼痛等不良癥狀，腹腔鏡手術組不良反應發生率低于開腹手術組(6% vs 12%)，差異有統計學意義(χ2=5.277，P<0.05)(表5)。

表5 兩組卵巢子宮內膜樣囊腫患者術后不良反應發生率比較 [例(%)]

3 討 論

腹腔鏡手術僅僅需要3～4個0.5～1.5 cm大小的切口，從而在很大程度上減少了對組織、血管以及神經的離斷與損傷，術中避免了手套以及紗布對腹腔臟器的觸摸，從而減少了手術刺激以及術中、術后并發癥的發生，術后疼痛較輕[7]。本研究將腹腔鏡手術與開腹兩種術式進行對比，結果表明腹腔鏡手術組的出血量、術后止痛藥應用、發熱時間、住院時間以及抗生素的應用等均少于開腹手術組，說明腹腔鏡手術具有患者損傷小、術后疼痛輕、康復快、出血量少、切口小、恢復快以及住院時間短等方面的優點[8]。

然而，腹腔鏡手術也存在其局限性與潛在的危險性，目前尚未完全達到開腹手術的效果，必要時應該中轉開腹手術治療。本研究中腹腔鏡手術組也出現一些不良癥狀，說明術者經驗、掌握手術技巧以及合理運用超聲刀等先進的醫療器械是手術取得成功的關鍵環節。中轉開腹率除了患者自身因素外，與腹腔鏡手術操作者的熟練程度呈反比[9]。有研究認為，腹腔鏡手術時術中評價非常重要，主要是由于腹腔鏡手術需要的不僅僅是醫師的操作技能，更為重要的是長期臨床實踐所領悟到的對手術的預見以及術中意外等方面情況的處理能力[10]。難度較大的婦科手術，應以患者安全第一為原則，操作困難時應毫不猶豫地中轉開腹，這是避免并發癥的關鍵[11]。因此，應強調的是，中轉開腹手術是腹腔鏡手術醫師的明智選擇，而不應視為腹腔鏡手術的失敗。

綜上所述，腹腔鏡手術治療卵巢子宮內膜樣囊腫患者，效果顯著，不良反應發生率低，患者生存質量明顯提高，值得在臨床上加以推廣應用。

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